Уретрит

Что такое уретрит

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала.

Заболевание также известно как

Бактериальный уретрит;
гонококковый уретрит;
вирусный уретрит;
хламидийный уретрит;
абактериальный уретрит.

На английском заболевание называется urethritis.

Причины

Большинство случаев уретрита — результат инфекции, вызванной бактериями, вирусами, простейшими или грибами.

Уретриты делятся на две большие группы:

гонококковый — самое частое проявление гонореи;
негонококковый — может быть вызван различными возбудителями, самые часто встречающиеся:
- хламидии;
- микоплазма;
- трихомонады;
- грибы рода кандида;
- кишечная палочка;
- вирус папилломы человека;
- вирус простого герпеса;
- цитомегаловирус.

Негонококковая инфекция может возникнуть как от микроорганизмов, передающихся половым путем, так и от тех, что в норме обитают на слизистой половых органов или на коже вокруг промежности. В таком случае инфекционный процесс разовьется из-за снижения общего иммунитета на фоне стресса, хронических заболеваний, переутомления и в результате нарушения правил личной гигиены.

Гораздо реже уретрит может быть вызван травмой уретры или медицинскими манипуляциями, а также применением раздражающих веществ в виде мыла, гелей, смазки, спермицидов.

Кто в группе риска

Женщины. У женщин уретра короче и шире, поэтому микроорганизмам гораздо проще туда проникнуть.
Занимающиеся незащищенным сексом, люди с большим количеством сексуальных партнеров.
Ослабленные, лежачие пациенты при несоблюдении тщательной гигиены.
Перенесшие переохлаждение, стресс.
Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа — возникновение грибковых инфекций на фоне ослабленного иммунитета.

Как часто встречается

Растет число заболевших негонококковым уретритом — в мире ежегодно регистрируют около 50-70 млн случаев. Хламидийную инфекцию обнаруживают у 14-55 % пациентов с симптомами уретрита.

Чаще всего уретрит встречается в возрасте 20-25 лет.

За последние 30 лет резко снизилась заболеваемость гонореей, в связи с ростом уровня жизни населения, распространением средств контрацепции и санитарно-просветительскими работами.

Симптомы

У многих пациентов уретрит может протекать бессимптомно, особенно это касается хламидийного уретрита у женщин.

У мужчин с уретритом могут наблюдаться:

жжение при мочеиспускании;
зуд, жжение, покраснение и припухлость головки полового члена;
кровь в сперме или моче;
выделения из полового члена.

Симптомы у женщин:

частые позывы к мочеиспусканию;
жжение при мочеиспускании;
зуд, покраснение в области мочеиспускательного канала;
выделения из влагалища.

Диагностика заболевания

Во время клинического осмотра врач осматривает половые органы, область уретры, оценивает степень покраснения, характер выделения из половых органов, производит пальпацию паховых лимфоузлов. Осмотр рекомендуется проводить через час-два после мочеиспускания.
Лабораторные исследования. Основной метод диагностики — посев отделяемого из уретры и выявление чувствительности к антибиотикам для определения возбудителя и подбора терапии. В анализе мочи может выявляться лейкоцитурия, то есть повышение количества лейкоцитов в ответ на воспаление, при присоединении цистита в моче будут обнаруживаться бактерии и потребуется бактериальный посев мочи. Для выявления инфекций, передающихся половым путем, используют соскоб из уретры для ПЦР-диагностики.

Лечение

Цели лечения

Купирование воспалительных симптомов;
лечение инфекционного процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

На время лечения следует воздержаться от половых контактов.

Для уменьшения зуда, покраснения половых органов врач может рекомендовать использование гелей для душа с нейтральным pH. Подмывание можно проводить отваром ромашки, календулы.

Лекарства

Антибактериальные препараты. Подбор антибиотиков осуществляется на основании данных чувствительности конкретного возбудителя к антибактериальному препарату. При неправильном подборе у возбудителя может развиться резистентность, то есть устойчивость к целой группе антибиотиков и лечение такой инфекции потребует больше усилий и времени. При лечении антибиотиками обязательно надо соблюдать кратность, частоту и длительность приема. Самостоятельная отмена лекарств даже при исчезновении симптомов может привести к хронической инфекции, поскольку возбудитель не будет полностью удален.
Противогрибковые препараты в случае выявления грибкового уретрита и для профилактики грибковой инфекции на фоне лечения антибиотиками.
Противовирусные препараты как местно — в виде гелей и кремов, так и в таблетированной форме при выявлении уретрита, вызванного вирусом простого герпеса.
Пробиотики для поддержания нормальной микрофлоры кишечника на фоне антибактериальной терапии. Женщинам также показаны пробиотики для нормализации микрофлоры влагалища.

Процедуры

Инфекционно-воспалительный процесс является противопоказанием для проведения физиотерапевтических процедур.

Хирургические операции

У мужчин частые уретриты или хронический уретрит могут осложниться стриктурой мочеиспускательного канала. При данной патологии слизистая замещается рубцовой тканью и просвет уретры сужается. Зачастую это требует хирургического лечения:

метод бужирования — растягивание мочеиспускательного канала с помощью металлического стержня; в настоящее время используют все реже из-за малой эффективности;
стентирование применяется только при тяжелых стриктурах, если другие виды хирургического вмешательства противопоказаны или пациент отказался; часто приводит к различным осложнениям;
уретропластика — замещение пораженной ткани уретры здоровой; широко применяемый в настоящее время способ лечения;
лечение при помощи лазера — наименее травматично для пациента; перед вмешательством проводят оптическую ревизию уретры, после чего выполняют кратковременную операцию;
эндоскопическая уретротомия — эндоскоп вводят в уретру и под визуальным контролем рассекают пораженный участок мочеиспускательного канала; малотравматичная процедура с быстрым восстановлением пациента.

Восстановление и улучшение качества жизни

Важно соблюдать все врачебные рекомендации, воздерживаться от половых контактов на всем протяжении лечения.

Возможные осложнения

Цистит особенно часто возникает у женщин, из-за особенностей строения мочеиспускательного канала инфекция легко поднимается по уретре выше в мочевой пузырь.
Цервицит — распространение инфекции с уретры на шейку матки.
Орхит — воспаление яичка — и эпидидимит — воспаление придатка яичка.
Стриктура уретры — сужение уретры вследствие замещения части мочеиспускательного канала рубцовой тканью. Возникает у мужчин в случае тяжелого течения уретрита, особенно при неправильно подобранной антибактериальной терапии или в случае нарушения врачебных рекомендаций по лечению уретрита. Зачастую требует оперативного вмешательства.

Профилактика

Обязательно использовать презервативы при всех видах сексуальных контактов.

Людям, ведущим половую жизнь, рекомендуется сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, не реже чем раз в полгода.

Следует избегать переохлаждений, стресса, недосыпа и переутомлений, что может привести к снижению иммунитета, и тогда инфекция может возникнуть даже от микроорганизмов, которые являются частью нормальной микрофлоры половых органов.

Прогноз

В случае правильно подобранной терапии и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций уретрит полностью излечивается.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что делать, чтобы избежать уретрита в будущем?
Как часто следует посещать уролога/гинеколога?
Надо ли использовать презервативы при оральном сексе?
Можно ли укрепить иммунитет?
Следует ли моему партнеру сдать анализы, если у меня выявили инфекцию?
Какие существуют возможности лечения?

Список использованной литературы

Urethritis. (2019, October 21). Retrieved from https://emedicine.medscape.com/article/438091-overview.
Локшин К. Л. Негонококковые уретриты у мужчин // Трудный пациент. 2009. №3.
Рекомендации по лечению урологических инфекций. Европейская ассоциация урологов, 2011. С. 115.