Гиперактивный мочевой пузырь

Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь — это комплекс симптомов, включающий срочные позывы к мочеиспусканию с эпизодами недержания мочи — или без них, обычно сопровождающийся учащенным мочеиспусканием и ночными позывами к мочеиспусканию, при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется overactive bladder.

Причины

Заболевания головного и спинного мозга (рассеянный склероз, опухоли, деменция, болезнь Паркинсона, последствия инсульта).
Травмы головного и спинного мозга.
Врожденные дефекты спинного мозга.
Алкогольная нейропатия.
Диабетическая нейропатия.
Возрастные изменения мочевого пузыря.
Заболевания мочеполовой сферы (аденома простаты).
Врожденные дефекты мочевого пузыря.

Кто в группе риска

Женщины.
Лица старше 60 лет.
Курящие.
Лица с ожирением.
Лица с сахарным диабетом.
Лица с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовых органов.
Лица, в избыточном количестве употребляющие газированные и содержащие кофеин напитки, мясо крупного рогатого скота, в недостаточном количестве — овощи, фрукты и хлеб.

Как часто встречается

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются у 17 % взрослого населения Европы. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев патологии у женщин от 12 % в возрасте 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом чаще гиперактивный мочевой пузырь встречается у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению.

Симптомы

Ургентное (повелительное) мочеиспускание с ургентным недержанием мочи или без такового.
Учащенное мочеиспускание.
Ночные позывы к мочеиспусканию.
Расстройства опорожнения мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, длительный период от появления позыва до акта мочеиспускания).
Боль в нижних отделах живота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о первых симптомах. Особое внимание следует уделить возрасту на момент появления симптомов, наличию симптомов со стороны толстого кишечника, сексуальной функции и нервной системы. Необходимо уточнить семейный и акушерско-гинекологический анамнез, а также наличие перенесенных травм головного и спинного мозга и симптомов неврологических заболеваний (головокружение, шум в ушах, нарушение координации). Также следует выяснить, какие медикаментозные препараты принимает пациент от других заболеваний и не способствуют ли они недержанию мочи. Врач оценивает физическую активность пациента, а также когнитивные функции, желание пациента лечиться, цели лечения и ожидаемые результаты. У женщин при подозрении на гиперактивный мочевой пузырь проводится осмотр в гинекологическом кресле, а также осмотр влагалища и шейки матки «в зеркалах». Также выполняется кашлевой тест для выявления непроизвольных сокращений детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря), вызванных повышением внутрибрюшного давления или сопутствующего стрессового недержания мочи. У мужчин врач осматривает наружные половые органы, уретру и промежность, выполняет пальпацию (прощупывание) полового члена и мошонки.

Лабораторное обследование

Общий анализ мочи с микроскопией осадка проводится у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем для исключения острых и хронических заболеваний мочевого пузыря, уретры.
Бактериологический анализ мочи должен быть проведен пациентам с изменениями в общем анализе мочи. При нормальном общем анализе посев мочи следует проводить в исключительных случаях, когда клиническая картина не позволяет исключить воспаление мочевого пузыря.
Содержание глюкозы в крови проводится у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем при подозрении на сахарный диабет.
Содержание эстрогенов в крови определяется у женщин постменопаузального возраста; зуд и жжение в половых органах при гипоэстрогенемии часто сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может ошибочно расцениваться как гиперактивный мочевой пузырь.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой проводится при подозрении на инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Цистоскопия (эндоскопическая визуализация нижних мочевыводящих путей).
Ультрасонографическое исследование мочевыводящих путей выполняется для выявления структурных изменений почек, мочевого пузыря, предстательной железы (инородные объекты в мочевом пузыре, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), а также для определения остаточной мочи.
Урофлоуметрия с определением остаточной мочи позволяет оценить эвакуаторную функцию мочевого пузыря и выполняется при естественном позыве мочиться, в спокойной обстановке, без присутствия медперсонала.
Инвазивное уродинамическое обследование (цистометрия наполнения и опорожнения) проводится для диагностики гиперактивности детрузора. По данным цистометрии наполнения также можно отметить повышение чувствительности мочевого пузыря и снижение значений максимальной цистометрической емкости.

Лечение

Цели лечения

Удлинение интервалов между мочеиспусканиями.
Увеличение функциональной емкости мочевого пузыря.

Образ жизни и вспомогательные средства

Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, пациенты часто сами ограничивают количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Прием кофеинсодержащих жидкостей (кофе, чай, кока-кола и др.) должен быть ограничен 1-2 чашками в день. Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяется поведенческая терапия, направленная на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.

Лекарства

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря включает в себя прием антимускариновых (антихолинергических) препаратов, агонистов бета-3-адренорецепторов и аналогов вазопрессина (десмопрессина).

Процедуры

Внутрипузырное введение ботулотоксина типа А.
Нейромодуляция (использование электростимулятора тазового дна).

Хирургические операции

Хирургическое лечение (аугментационная цистопластика, или операция по отведению мочи) гиперактивного мочевого пузыря проводится в случае неэффективности медикаментозного и консервативного лечения.

Восстановление и улучшение качества жизни

Коррекция образа жизни пациента (отказ от приема алкоголя, курения, кофе, борьба с лишним весом, нормализация употребления жидкости).
Лечебная физкультура, направленная на тренировку тазовых мышц.

Возможные осложнения

Постоянное беспокойство.
Продолжительные депрессии.
Бессонница.

Профилактика

Для профилактики гиперактивного мочевого пузыря необходимо регулярно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, нормализовать питание и питьевой режим, а также регулярно посещать уролога.

Прогноз

Прогноз при гиперактивном мочевом пузыре, как правило, благоприятный, и определяется эффективностью выполнения назначений и рекомендаций врача.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как подтверждается диагноз "гиперактивный мочевой пузырь"?
Какое проводится медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря?
Насколько эффективна поведенческая терапия при гиперактивном мочевом пузыре?

Список использованной литературы

Willis-Gray MG, Dieter AA, Geller EJ. Evaluation and management of overactive bladder: strategies for optimizing care. Res Rep Urol. 2016. 8:113-22.
Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. Diagnosis and Treatment of Non-Neurogenic Overactive Bladder (OAB) in Adults: an AUA/SUFU Guideline (2019). American Urological Association..
Wein AJ, Rackley RR. Overactive bladder: a better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 2006 Mar. 175(3 Pt 2):S5-10.
Yoshimura N, Chancellor MB. Current and future pharmacological treatment for overactive bladder. J Urol. 2002 Nov. 168(5):1897-913.
Shah D, Badlani G. Treatment of overactive bladder and incontinence in the elderly. Rev Urol. 2002. 4 Suppl 4:S38-43.
Staskin DR. Overactive bladder in the elderly: a guide to pharmacological management. Drugs Aging. 2005. 22(12):1013-28.
Voytas J. The role of geriatricians and family practitioners in the treatment of overactive bladder and incontinence. Rev Urol. 2002. 4 Suppl 4:S44-9.