Баланит

Что такое баланит

Баланит — это воспаление кожи головки полового члена.

Заболевание также известно как

Баланит почти всегда сопровождается воспалением крайней плоти (постит), поэтому эти два заболевания объединяют в один термин — баланопостит.

На английском заболевание называется:

balanitis,
balanoposthitis.

Причины

Основной причиной воспаления головки полового члена и крайней плоти является несоблюдение личной гигиены полового органа. Это приводит к скоплению на члене мочи и смегмы (секрета, вырабатываемого при сексуальном возбуждении), которые являются питательной средой для микроорганизмов. Баланит может возникнуть в результате травмы полового органа или раздражение его слизистой. Влияет на вероятность появления заболевания и ношение неудобного нижнего белья: если оно слишком тесное или выполнено из грубой ткани, головка члена раздражается в результате трения. Баланиту и баланопоститу способствуют воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (уретрит) и кожи полового члена, обусловленные такими возбудителями как Candida species, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia species, Treponema pallidum (сифилис), Gardnerella vaginalis, Trichomonal species, анаэробные бактерии, Borrelia vincentii, Borrelia burgdorferi, бета-гемолитический стрептококк групп А и В. Значительно реже причиной баланопостита могут стать гнойный уретрит, аллергическая реакция (презервативы), сахарный диабет. К возникновению баланита и баланопостита также приводит фимоз — сужение крайней плоти.

Кто в группе риска

Мужчины с врожденной или приобретенной дисфункцией крайней плоти.
Мужчины с необрезанной крайней плотью.
Мужчины с плохой гигиеной половых органов.
Мужчины с чрезмерно частой гигиеной половых органов.
Мужчины с папиллома-вирусной инфекцией (HPV).
Мужчины с воспалительными заболеваниями кожи (экзема, себорейный дерматит и псориаз).
Мужчины, имеющие многочисленных сексуальных партнеров.

Как часто встречается

Баланитом страдает примерно 3-11 % мужчин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, максимальная частота встречаемости приходится на возраст 25-35 лет.

Симптомы

Зуд и жжение в области головки и крайней плоти.
Покраснение и отечность головки полового члена и крайней плоти.
Гнойное отделяемое из препуциального мешка (щелевидное пространство между головкой полового члена и крайней плотью) или смегма с неприятным запахом.
Белые творожистые выделения или налет.
Затруднение и болезненность при обнажении головки полового члена.
Повышенная сексуальная возбудимость вследствие постоянного раздражения головки полового члена.
Боль или неприятные ощущения в головке во время полового акта.
Слабость, незначительное повышение температура тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни и наружный осмотр области половых органов. При опросе обращается внимание на наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, и использование латексных презервативов. При осмотре области половых органов врач оценивает степень выраженности отечности, покраснения головки полового члена, наличие отделяемого в препуциальном мешке.

Лабораторное обследование

Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой.
Микроскопическое исследование мазка из уретры в целях обнаружения клеточных или мицеллярных форм грибов рода Candida, T. pallidum, обнаружение веретенообразных бактерий, бацилл H. Ducreyi, чесоточного клеща, контагиозного моллюска, личинок Ancylostoma braziliense.
Серологическая диагностика (определение содержания антител) к возбудителям инфекций, передающихся половым путем, вирусу простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2), ВИЧ, гепатитов В и С.
Бактериологическое исследование посева мочи/эякулята/мазка с пораженной поверхности на флору и чувствительность к антибиотикам.
Клинический анализ крови (определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ) для оценки выраженности воспалительного синдрома.
Определение глюкозы в крови показано при подозрении на сахарный диабет.
Молекулярно-генетическое исследование антигена HLAB27 для исключения цирцинарного баланита (болезнь Рейтера).
Морфологическое исследование биопсийного материала из участка пораженной кожи для исключения опухолевых заболеваний головки полового члена.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Инструментальная, лучевая и функциональная диагностика баланита, как правило, не проводится. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря используется для выявления обструкции (сужения, закупорки) мочевыводящих путей при тяжелом баланите.

Лечение

Цели лечения

Устранение клинических проявлений заболевания;
предупреждение развития осложнений со стороны мочеполовой системы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациенту следует избегать контакта с раздражителями (например, антибактериальное мыло), аллергенами (духи, ароматизированное мыло, моющие средства и кондиционеры для тканей), интенсивного использования махровых полотенец. В период острых клинических проявлений баланита следует временно воздержаться от половых контактов. Рекомендована диета с пониженным количеством легкоусваиваемых углеводов (сладости, сладкая газированная вода, соки).

Лекарства

Лечение баланита, не осложненного гнойным воспалением, как правило, ограничивается применением местных антисептических и противовоспалительных средств. Лечение баланита в язвенной форме, помимо вышеописанных средств, проводят с применением противовоспалительных мазей, которые накладывают на пораженную область 2-3 раза в день после гигиенических процедур. Если заболевание осложнилось воспалением лимфатических узлов или перешло в язвенно-некротическую, гангренозную формы, местное лечение баланита проводят в сочетании с приемом антибиотиков широкого спектра действия, а также мазей, содержащих противовоспалительные гормональные средства. При кандидозном баланите на обнаженную головку накладывают мазь, содержащую противогрибковый препарат.

Процедуры

Тщательная гигиена полового члена, для чего необходимо обнажить головку, тщательно промыть ее теплой водой с мылом, содержащим минимальное количество отдушки, затем бережными движениями досуха промокнуть мягким полотенцем. Такие процедуры необходимо проводить каждые 3-4 часа.

Хирургические операции

При рецидивирующем баланите, неэффективности проводимой консервативной терапии, фимозе и сужении уретры проводят хирургическое лечение баланита, выполняя циркумцизию — операцию иссечения крайней плоти (обрезание).

Восстановление и улучшение качества жизни

Рекомендуется соблюдать гигиену полового члена, применять заменители мыла, а также смягчающие средства (кремы на водной основе, лосьоны). Во время полового акта необходимо использовать лубриканты.

Возможные осложнения

Без лечения баланита развивается лимфангит — воспаление лимфатических сосудов полового члена, что проявляется появлением красных полос на его тыльной поверхности. Далее могут развиться паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфоузлов) и гангрена полового члена. Также могут наблюдаться стеноз уретры, образование рубцовой ткани головки полового члена, развитие фимоза, ороговение слизистой оболочки головки полового члена, переход заболевания в хроническую форму, злокачественная трансформация (редко).

Профилактика

Мужчины и мальчики, не подвергшиеся операции циркумцизии, должны соблюдать правила личной гигиены, в том числе полностью обнажать головку от крайней плоти во время мытья (в случае если головка у мальчика уже свободно открывается). Рекомендуется использование барьерных методов контрацепции, ношение нижнего белья из натуральных тканей. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, могут снизить риск баланита с помощью тщательного контроля уровня сахара в крови.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз баланита, как правило, благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Каковы признаки и симптомы баланита?
Какие факторы предрасполагают к развитию баланита?
Как подтверждается диагноз "баланит"?
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика баланита?
Какое медикаментозное лечение проводится при баланите?
Когда проводится хирургическое лечение баланита?

Список использованной литературы

Lisboa C, Ferreira A, Resende C, Rodrigues AG. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features. Int J Dermatol. 2009 Feb. 48(2):121-4.
Kuehhas FE, Miernik A, Weibl P, Schoenthaler M, Sevcenco S, Schauer I, et al. Incidence of Balanitis Xerotica Obliterans in Boys Younger than 10 Years Presenting with Phimosis. Urol Int. 2012 Dec 29.
Edwards S, Bunker C, Ziller F, van der Meijden WI. 2013 European guideline for the management of balanoposthitis. Int J STD AIDS. 2014 May 14. 25 (9):615-626.
Johnsson KM, Ptaszynska A, Schmitz B, Sugg J, Parikh SJ, List JF. Vulvovaginitis and balanitis in patients with diabetes treated with dapagliflozin. J Diabetes Complications. 2013 Sep-Oct. 27(5):479-84.
Pandya I, Shinojia M, Vadukul D, Marfatia YS. Approach to balanitis/balanoposthitis: Current guidelines. Indian J Sex Transm Dis. 2014 Jul-Dec. 35 (2):155-7.
Steadman B, Ellsworth P. To circ or not to circ: indications, risks, and alternatives to circumcision in the pediatric population with phimosis. Urol Nurs. 2006 Jun. 26(3):181-94.
Muratov ID. [Bacteriological pattern of acute purulent balanoposthitis in children]. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2004 Mar-Apr. 83-5.