Новообразование мочевого пузыря

Что такое новообразование мочевого пузыря

Новообразование мочевого пузыря — доброкачественная или злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется neoplasms of the urinary bladder.

Причины

Доброкачественные новообразования мочевого пузыря делятся на:

эпителиальные;
неэпителиальные.

К эпителиальным опухолям относятся полипы. Они представляют собой разрастания слизистой оболочки мочевого пузыря, которая выстлана эпителиальными клетками. Полипы могут достигать больших размеров. Неэпителиальные опухоли встречаются редко. К ним относятся гемангиомы, фибромы, леомиомы, фибромиксомы.

Доброкачественные опухоли не метастазируют и не выходят за пределы органа, однако некоторые из них могут становиться злокачественными.

Злокачественные новообразования или рак мочевого пузыря по гистологическому типу классифицируется на:

переходно-клеточный;
плоскоклеточный;
аденокарциному;
недифференцированный рак.

Возникновение новообразований зависит от множества факторов:

нарушения в иммунной системе;
воздействие канцерогенов;
случайные клеточные мутации, частота которых накапливается с возрастом;
эпигенетические изменения;
хроническое воспаление;
инфекции, в частности вирус папилломы человека.

Кто в группе риска

Курящие;
люди старше 60 лет;
люди, которые подвергались воздействию радиации;
рабочие красильных и резиновых предприятий;
водители (по данным клинических исследований, риск развития рака мочевого пузыря выше у водителей грузовиков и автобусов);
пациенты с хроническим циститом;
заболевшие шистосомозом.

Как часто встречается

Доброкачественные новообразования мочевого пузыря составляют около 10 % от всех урологических заболеваний и примерно 6 % от всех опухолевых поражений. Рак мочевого пузыря — одна из самых распространенных онкопатологий. В России он занимает 7-е место среди других онкопатолгий у мужчин и 17-е место у женщин. При этом мужчины заболевают в 5 раз чаще.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Ведущим симптомом является гематурия — наличие крови в моче. Другие симптомы:

дизурия — учащенное болезненное мочеиспускание;
боль в области лобка — первое время может возникать периодически и по мере роста опухоли стать постоянной;
боль в поясничной области.

При прогрессировании злокачественного новообразования будут присоединяться общие симптомы:

слабость;
утомляемость;
снижение массы тела;
ухудшение аппетита;
субфебрильная температура.

Диагностика

Опрос и осмотр

Во время опроса врач тщательно собирает анамнез и жалобы пациента. Осмотр начинается с оценки цвета кожных покровов — вследствие гематурии нередко возникает анемия, кожные покровы будут бледные. Врач должен провести пальпацию мочевого пузыря — при разрастании опухоли может произойти тампонада мочевого пузыря, что вызовет болевой синдром, а мочевой пузырь будет выбухать над лоном при пальпации. Проводится пальпация в области почек с "симптомом поколачивания" — врач кладет ладонь на область почки и стучит по ладони кулаком. Положительный симптом характеризуется появлением боли и крови в моче и свидетельствует о блокировании мочеточника опухолью и развитии гидронефроза почки.

Врачу необходимо тщательно пропальпировать все лимфоузлы для исключения метастазирования при злокачественном процессе.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови. Может выявляться снижение гемоглобина и/или эритроцитов вследствие анемии, умеренное повышение уровня лейкоцитов.
Общий анализ мочи. При макрогематурии изменяется цвет мочи, повышено количество эритроцитов. Микрогематурия выявляется только по наличию эритроцитов в анализе мочи, визуально моча без изменений.
Для определения источника гематурии проводят трехстаканную пробу, когда в три отдельных стакана собирают первую и две последующие порции мочи за одно мочеиспускание.
Цитологическое исследование мочи. Позволяет обнаружить атипичные клетки. Чувствительность метода для разных опухолей — от 20 % до 90 %.
Анализ мочи для определения антигена рака мочевого пузыря UBC. Данный антиген служит онкомаркером, однако его специфичность составляет 70 %, а отрицательный результат не гарантирует отсутствия злокачественного поражения.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить новообразования мочевого пузыря, оценить размеры и степень проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря; исследовать лимфоузлы и выявить метастазы в лимфоузлах и печени, метастазы в лимфатических узлах таза и печени. При этом УЗИ не позволяет различить доброкачественную и злокачественную опухоль.
Цистоскопия. При помощи эндоскопа врач может осмотреть слизистую мочевого пузыря, визуально определить наличие новообразования или измененную ткань, провести биопсию для гистологического исследования.
Биопсия с гистологическим исследованием. Это заключительное обследование для постановки диагноза и дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием.
МРТ и/или КТ. Данные исследования позволяют визуализировать объемное образование в мочевом пузыре, а также выявить метастазы в лимфоузлах и других органах.

Лечение

Цели лечения

Удаление новообразования;
профилактика осложнений;
профилактика рецидива.

Образ жизни и вспомогательные средства

При выявлении злокачественного новообразования пациенту следует соблюдать следующие рекомендации по изменению образа жизни:

полноценное и сбалансированное питание для поддержания нормального уровня витаминов и микроэлементов, особенно пациентам на химиотерапии;
рекомендовано выполнение регулярных физических упражнений с учетом самочувствия как во время лечения, так и по окончании;
необходимо сократить риск инфекций, для это следует тщательно мыть руки, соблюдать личную гигиену, регулярно мыться в душе; в период активного лечения рекомендовано питаться только домашней едой, овощи и фрукты тщательно мыть, мясо должно быть хорошо прожарено, сырые мясные или рыбные продукты нежелательны; в период эпидемий вирусных заболеваний следует избегать большого скопления людей, посещения публичных мест; по возможности ограничить общение с маленькими детьми, поскольку они могут быть разносчиками инфекций;
психотерапия — клинически доказано, что психотерапевтическая поддержка онкологических пациентов улучшает физическое и психическое самочувствие пациентов, снижает уровень тревоги и депрессии, улучшает контакт пациента и лечащего врача, помогает пациенту вернуться к нормальной жизни после лечения.

Лекарства

Химиотерапевтические препараты для лечения злокачественных новообразований. Химиотерапия может проводиться системно в виде внутривенных инъекций или в виде внутрипузырных инстилляций химиопрепаратов.
Иммунотерапия рака. Этот вид лечения направлен на активизацию иммунной системы человека против опухолевых клеток и использованию противовопухолевых антител. Используется совместно с химиотерапией.
Вакцина для внутрипузырной иммунотерапии рака мочевого пузыря. Вакцина, содержащая микробные клетки вакцинного штамма БЦЖ-1, является неспецифическим иммуномодулятором и используется совместно с химиотерапией.
Таргетные препараты действуют на конкретные "мишени", которые привели к развитию злокачественного процесса. Большинство из них для лечения рака мочевого пузыря в настоящее время проходит различные стадии клинических испытаний.

Сопутствующая терапия:

противорвотные средства;
обезболивающие препараты;
антибиотики;
противогрибковые препараты.

Процедуры

Лучевая терапия. Делится на адъювантную, которую проводят перед операцией, и неадъювантную, которую могут применять для облучения метастазов или остаточной опухоли в мочевом пузыре.

Хирургическое лечение

Радикальная цистэктомия. Удаление мочевого пузыря. Данная операция проводится пациентам с раком, у которого высокий риск метастазирования, и при поражении глубоких слоев стенки мочевого пузыря. Удаляются также близлежащие лимфоузлы. Пациенту устанавливают цистостому для сбора мочи.
Трансуретральная резекция (ТУР) проводится под местной анестезией. Через уретру вводится специальный инструмент, которым удаляется опухоль. После ТУР при злокачественном процессе проводится внутрипузырная химиотерапия. Применяется и для удаления доброкачественных опухолей мочевого пузыря.

Для удаления полипов мочевого пузыря, помимо ТУР, применяют следующие виды лечения:

эндоскопическая лазерная полипэктомия;
эндоскопическая радиоволновая полипэктомия.

Возможные осложнения

Малигнизация доброкачественного новообразования — превращение доброкачественной опухоли в злокачественную;
метастазирование злокачественной опухоли;
тампонада мочевого пузыря опухолевой массой и острая задержка мочи, что может привести к гидронефрозу и почечной недостаточности;
кровотечение вследствие прободения опухолью стенки мочевого пузыря и повреждения сосудов;
инфекционный процесс — злокачественный процесс и химиотерапия приводят к снижению иммунитета, что чревато развитием инфекций, в том числе вызванных условно-патогенной флорой, которая не опасна для здорового человека;
анемия;
недержание мочи;
стриктура уретры — сужение уретры вследствие эндоскопического вмешательства или химиотерапии.

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря, в первую очередь, включает в себя отказ от курения — одного из главных факторов риска развития злокачественного новообразования.

Необходимо полноценное и своевременное лечение хронических инфекций мочевого тракта людям обоих полов и предстательной железы мужчинам.

В сутки рекомендовано пить не менее 1,5-2 литров воды.

Не реже одного раза в год рекомендовано сдавать анализ мочи для исключения гематурии.

Прогноз

При доброкачественных новообразованиях прогноз в целом благоприятный. Около 5-10 % полипов машинизируются. При обнаружении рака на ранних стадиях наиболее благоприятный прогноз и хорошая 5-летняя выживаемость.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как избежать рака мочевого пузыря?
Приводит ли хронический цистит к раку?
Что будет, если не удалять полип мочевого пузыря?
Как предотвратить развитие осложнений?

Список использованной литературы

Kaseb H, Aeddula NR. Cancer, Bladder. [Updated 2020 Jun 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, Ю.А. Куприянов, (2014, August 01). Рак мочевого пузыря. Retrieved August 14, 2020, from «РМЖ» №17 от 01.08.2014, стр. 9.
Рак мочевого пузыря. Российские клинические рекомендации, Москва, 2017 год.
Дзидзария А.Г., Павлов А.Ю., Гафанов Р.А. и др. Современные вопросы молекулярной диагностики рака мочевого пузыря. РМЖ. 2019;27(2):56-60.