Гидроцеле

Что такое гидроцеле

Гидроцеле — заболевание, при котором в области мошонки и оболочек яичка скапливается жидкость.

Заболевание также известно как

Водянка яичка.

На английском данная патология называется hydrocele.

Причины

Гидроцеле может быть врожденным и приобретенным.

Врожденное гидроцеле выявляется у новорождённых мальчиков. Механизм его формирования связан с естественным процессом формирования половой системы. На 3-м месяце внутриутробного развития в паховый канал выпячивается отросток брюшины в виде дивертикула — слепозамыкающегося канала. На 7-м месяце яички доходят до пахового кольца и постепенно спускаются до дна мошонки к концу беременности. После того как они опустились, под действием половых гормонов запускается процесс заращения дивертикула брюшины. При этом из его дистальной части формируется оболочка яичка. К моменту рождения у 80-85 % новорождённых дивертикул полностью закрыт и представляет собой вагинальную связку.

Врожденное гидроцеле может быть:

изолированное, оно же называется кистой яичка;
сообщающееся, когда жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно.

Факторы, которые способствуют развитию гидроцеле и скоплению жидкости у новорождённых:

наличие сообщения с брюшной полостью;
нарушение процесса всасывания жидкости в стенке отростка брюшины;
неразвитость лимфатической системы у новорождённых и грудных детей.

У большинства детей к первому году жизни водянка проходит самостоятельно.

Причины возникновения приобретенного гидроцеле:

воспалительный процесс;
травма;
осложнение после оперативного вмешательства на половых органах или в области промежности;
нарушение лимфооттока;
декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы;
осложнение после лучевой терапии на области промежности.

Кто в группе риска

Врожденное гидроцеле чаще диагностируется у недоношенных детей;
мужчины, у которых была травма мошонки;
перенесшие хирургическую операцию в области промежности;
мужчины с болезнями сердца в стадии декомпенсации;
пациенты после лучевой терапии на области промежности;
мужчины, чья работа связана с поднятием тяжестей;
имеющие близких родственников с синдромом Элерса — Данлоса.

Как часто встречается

Частота встречаемости врождённого сообщающегося гидроцеле — 10 %, в то же время 80-90 % новорождённых мальчиков имеют незаращенный вагинальный отросток брюшины. Во взрослом возрасте гидроцеле встречается в пределах 1-3 % случаев.

Симптомы

Увеличение мошонки;
размер отека может меняться в течение дня;
чувство тяжести в мошонке;
покраснение кожи мошонки.

Гидроцеле может быть односторонним и двусторонним.

В большинстве случаев отек нарастает постепенно, но бывают ситуации, в том числе и в детском возрасте, когда он нарастает резко, что может вызвать болезненность и сильный дискомфорт.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе большое значение имеют жалобы пациента или его родственников (если заболевание у ребенка) на увеличение мошонки, неприятные ощущения в паху, отсутствие боли, поскольку ее наличие может свидетельствовать о других патологиях.

Во время осмотра врач оценивает цвет кожи мошонки, степень отека, с какой стороны имеется поражение. При сообщающемся гидроцеле отек может полностью уходить в течение суток и изменять объем при поднятии мошонки. Врач проводит пальпацию близлежащих лимфоуэлов. У взрослых пациентов следует проверить наличие отеков на нижних конечностях.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование при гидроцеле неспецифично и может включать в себя:

общий анализ крови для диагностики инфекционно-воспалительного процесса — он будет характеризоваться повышением уровня лейкоцитов;
биохимический анализ крови — декомпенсация заболеваний сердца может привести к нарушению баланса электролитов, снижению уровня общего белка и альбумина, что может стать причиной отеков.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование мошонки и паховой области позволяет выявить гидроцеле, провести дифференциальную диагностику с паховой грыжей, опухолью яичка, оценить состояние лимфатических узлов.
Диафаноскопия мошонки — метод исследования, при котором мошонку просвечивают насквозь источником света. При водянке мошонка равномерно светится красным светом; при наличии опухоли или воспаления остается непроницаема для света.

Лечение

Цели лечения

Удаление лишней жидкости;
восстановление лимфооттока;
снятие воспаления и элиминация очага инфекции;
профилактика осложнений;
профилактика повторного накопления жидкости.

Образ жизни и вспомогательные средства

В большинстве случаев врожденное гидроцеле проходит самостоятельно без каких-либо вмешательств со стороны врачей.

При выявлении гидроцеле у взрослых рекомендовано избегать силовых видов спорта, требующих напряжения в области живота и паха.

Чтобы избежать напряжения во время дефекации, следует есть больше клетчатки — овощей, фруктов, — пить не менее 2 литров воды в сутки и заниматься умеренными физическими нагрузками. Данные рекомендации помогут избежать запора, который приводит к усилению гидроцеле, а также может вызвать рецидив гидроцеле после оперативного лечения.

До оперативного лечения и некоторое время после него рекомендовано ношение суспензория — специального бандажа для мошонки.

Лекарства

Медикаментозное лечение назначается в случаях, когда гидроцеле развилось на фоне инфекционно-воспалительного процесса. В таком случае используют следующие лекарства:

антибактериальные препараты;
нестероидные противовоспалительные препараты.

Процедуры

Пункция мошонки процедура проводится при остро возникшей водянке, когда необходимо срочно эвакуировать жидкость, чтобы устранить болевой синдром и нормализовать состояние пациента перед проведением хирургического вмешательства.
При изолированном гидроцеле выполняют пункцию. Если жидкость накапливается снова, то проводят хирургическое лечение.
Пункцию мошонки могут назначить с диагностической целью, к примеру при подозрении на онкологический процесс. После пункции накладывают давящую повязку или суспензорий. После пункции в большинстве случаев жидкость снова накапливается через некоторое время, поэтому данная процедура краткосрочного действия.

Хирургическое лечение

По рекомендации ВОЗ, детям до 2 лет не показано хирургическое лечение, только в случаях остро развивающейся водянки.
При сообщающейся водянке у детей применяют операцию Росса, цель которой — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости.
При изолированном гидроцеле:
- операция Бергмана с иссечением наружной части отростка брюшины и обшиванием всех оболочек яичка для герметизации;
- операция Винкельмана — рассекается собственная оболочка яичка по передней поверхности, выворачивается наружу и сшивается позади яичка;
- операция Лорда — рассекают оболочку яичка, откачивают жидкость, вокруг яичка собирают и ушивают влагалищную оболочку; данная операция менее травматична, чем операция Винкельмана.
Новый метод хирургического лечения — склерозирование. Через небольшой надрез в мошонку вводят специальный раствор, который склеивает промежутки между оболочками яичек, и жидкость перестает вырабатываться. Склеротерапия — наименее травматичный метод.
После операции накладывают давящую повязку или суспензорий.

Возможные осложнения

Сексуальная дисфункция, обусловленная, в первую очередь, психологическим дискомфортом из-за увеличенной мошонки;
бесплодие — гидроцеле может приводить к сдавлению яичка, семенника, семенных канальцев, а также наличие жидкости в мошонке приводит к повышению температуры, что влияет на сперматогенез;
разрыв мошонки;
болевой синдром;
пиоцеле — воспаление с накоплением гноя в мошонке;
гематоцеле — скопление крови в мошонке (пиоцеле и гематоцеле в основном бывают осложнениями после операции);
вторичная инфекция;
гангрена Фурнье — тяжелое и редкое заболевание, при котором происходит некроз тканей мошонки;
интертриго, или интертригинозный дерматит — опрелость кожи вследствие постоянного трения;
камни мошонки, которые могут образовываться в результате длительного накопления жидкости;
аппендицит — при сообщающемся гидроцеле может возникать компрессия аппендикса, что приведет к аппендициту; инфицированное гидроцеле может возникнуть как осложнение аппендицита;
ишемия яичек — давление жидкости приводит к нарушению кровоснабжения яичек;
рецидив гидроцеле;
психологические проблемы и социальная дезадаптация.

Профилактика

Профилактика гидроцеле у взрослых:

использование защиты на область паха при игре в контактные виды спорта;
аккуратное поднятие тяжестей;
профилактика инфекций, передающихся половым путем;
избегание чрезмерного напряжения в области органов таза, в том числе профилактика запора.

Все новорождённые мальчики должны осматриваться на предмет гидроцеле и в дальнейшем проходить регулярное наблюдение за мошонкой. Если до 2-летнего возраста гидроцеле не прошло самостоятельно, то не стоит откладывать оперативное вмешательство во избежание осложнений.

Прогноз

Врожденное гидроцеле в большинстве случаев проходит самостоятельно к 2-летнему возрасту, в иных случаях проводят оперативное вмешательство, которое полностью излечивает данную патологию. У взрослых людей прогноз гидроцеле зависит от причины, которая его вызвала. В большинстве случаев своевременное обращение к врачу позволяет избавиться от гидроцеле.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что приводит к появлению врожденного гидроцеле?
Как снизить риск возникновения гидроцеле?
Какие отложнения могут возникнуть?
Какие методы лечения существуют?

Список использованной литературы

Dagur G, Gandhi J, Suh Y, et al. Classifying Hydroceles of the Pelvis and Groin: An Overview of Etiology, Secondary Complications, Evaluation, and Management. Curr Urol. 2017;10(1):1-14. doi:10.1159/000447145.
Кадыров З.А., Олимов Р.Х., Фаниев М.В. Качество жизни больных гидроцеле после традиционных операций и склеротерапии // Андрология и генитальная хирургия. 2017. №2.
Клинические рекомендации. Водянка яичка. Российская ассоциация детских хирургов, 2016 год.