Стриктура уретры

Что такое стриктура уретры

Стриктура уретры — это патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое развивается в результате рубцово-склеротического процесса.

Заболевание также известно как

Стриктурная болезнь уретры.

На английском заболевание называется:

urethral stricture.

Причины

Врожденные дефекты мочеиспускательного канала.
Травмы промежности и половых органов.
Последствия перенесенного уретрита.
Последствия переломов костей таза.
Осложнения после лучевой терапии.
Последствия родов и родовых травм.
Повреждение уретры инородными телами или химическими веществами.
Повреждение уретры вследствие катетеризации или бужирования.

Кто в группе риска

Мужчины пожилого возраста.
Мужчины с наличием перенесенных инфекций, передающихся половым путем.
Лица с лихенсклерозом (хроническое воспалительное кожное заболевание половых органов).
Мужчины с осложнениями после радикального или лучевого лечения рака предстательной железы.

Как часто встречается

Заболеваемость и распространенность стриктур мочеиспускательного канала у мужчин в России точно неизвестны. В США частота этого заболевания составила 274 случая на 100 тыс. из всех обращений за медицинской помощью. Частота стриктуры уретры увеличивается с возрастом и составляет 0,6 % в возрасте от 65 до 69 лет и 1,9 % после 85 лет. Стриктура уретры у женщин бывает редко и, как правило, возникает вследствие травмы во время родов или полового акта, а также после некоторых гинекологических заболеваний.

Симптомы

Струя мочи становится слабее.
Уменьшается объем мочи.
Ощущение неопорожненности мочевого пузыря.
Боль и дискомфорт до-, при- и после мочеиспускания.
Подтекание мочи при физическом напряжении, кашле, ходьбе, после мочеиспускания.
Кровь в моче.
Наличие выделений из мочеиспускательного канала.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о возникшем состоянии, наличии перенесенной катетеризации мочевого пузыря, травмах промежности, инфекциях, передающихся половым путем, ранее проводившейся лучевой терапии онкологических заболеваний органов малого таза, о сексуальном анамнезе пациента. В диагностику стриктуры уретры обязательно входит осмотр полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, промежности, оценка наличия или отсутствия изменений крайней плоти, рубцов и свищей. Кроме того, выполняется осмотр полости рта и оценка подвижности тазобедренных и коленных суставов. Затем врач проводит пальпацию (прощупывание) уретры и органов мошонки, а также пальцевое обследование прямой кишки.

Лабораторное обследование

Специфических лабораторных методов диагностики для выявления стриктуры уретры не существует. Для дополнительной оценки состояния мочеполовой системы рекомендовано выполнение:

общего анализа мочи (оценка воспалительного синдрома, бактериурии, гематурии);
посева мочи с антибиотикограммой;
клинический анализ крови (оценка воспалительного и анемического синдрома);
биохимический анализ крови (оценка фильтрационной и выделительной функции почек);
определение простатспецифического антигена (ПСА).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи во время мочеиспускания.
Уретрография — рентгенконтрастное исследование мочеиспускательного канала.
Уретроцистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря специальным инструментом, который вводится через мочеиспускательный канал.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

Лечение

Цели лечения

Восстановление проходимости просвета мочеиспускательного канала.
Предотвращение развития осложнений стриктуры уретры.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении симптомов стриктуры уретры необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к врачу урологу/хирургу/андрологу.

Лекарства

Медикаментозное лечение стриктуры уретры не проводится.

Процедуры

Бужирование уретры — метод лечения стриктур уретры путем растяжения, расширения или увеличения диаметра просвета уретры в области сужения различными методами (бужи, катетеры, баллонные дилататоры).

Хирургические операции

В зависимости от степени тяжести стриктуры уретры и степени ухудшения, применяют разные методы оперативного лечения:

миниинвазивная хирургия — внутренняя уретротомия — рассечение стенки мочеточника при помощи инструмента, вводимого через уретру.
радикальный метод — реконструктивная открытая операция — удаление проблемного участка уретры, анатомическая пластика либо заместительная пластика в зависимости от длины пораженного участка.
При невозможности проведения операции устанавливают цистостому — специальное устройство, которое размещается в мочевой пузырь с целью восстановления оттока мочи.

Восстановление и улучшение качества жизни

Период восстановления после операции будет варьироваться в зависимости от выполненной операции, продолжительности катетеризации и общего состояния здоровья. Уретральный катетер остается в мочеиспускательном канале после всех операций по лечению стриктуры уретры. Минимальный срок стояния катетера — 7 суток. После операции необходимо последующее наблюдение, чтобы убедиться в адекватном заживлении области операции, отсутствии возможных осложнений, таких как инфицирование, образование свища (отверстие между уретрой и кожей), рецидива стриктуры, дивертикула уретры (выпячивания стенки мочеиспускательного канала). Эректильная дисфункция может возникать временно после пластики уретры с разрешением почти у всех прооперированных пациентов через шесть месяцев после операции. После операции необходимо проводить контрольные обследования, такие как урофлоуметрия, УЗИ мочевого пузыря с исследованием остаточной мочи.

Возможные осложнения

Простатит.
Мочевые свищи.
Деформация полового члена.
Недержание мочи.
Хронический пиелонефрит.
Мочекаменная болезнь.
Эректильная дисфункция.
Бесплодие.
Депрессия.

Профилактика

Предупреждение образования рубцово-склеротических изменений уретры заключается в профилактике и своевременном лечении половых инфекций, воспалительных процессов и избегании травм мочеполовой системы.

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту и адекватной тактике хирургического лечения прогноз при стриктуре уретры благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Каковы признаки и симптомы стриктуры уретры?
Какие причины приводят к развитию стриктуры уретры?
Как подтверждается диагноз стриктуры уретры?
Проводится ли медикаментозное лечение стриктуры уретры?
К каким осложнениям может привести стриктуры уретры?
Какие существуют виды хирургического лечения стриктуры уретры?
На сколько эффективно хирургическое лечение при стриктуре уретры?
Как можно избежать развития стриктуры уретры?

Список использованной литературы

Gimbernat H., Arance I., Redondo C. Treatment for long bulbar urethral strictures with membranous involvement using urethroplasty with oral mucosa graft. Actas Urol Esp. 2014 Oct;38(8):544-51.
Latini, J. M., McAninch, J. W., Brandes, S. B., Chung, J. Y., & Rosenstein, D. (2014). SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Epidemiology, Etiology, Anatomy, and Nomenclature of Urethral Stenoses, Strictures, and Pelvic Fracture Urethral Disruption Injuries. Urology, 83(3), S1–S7.
Palminteri E, Berdondini E, Verze P, De Nunzio C, Vitarelli A, Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology 2013;81 (1):191–196.
Bertrand LA, Warren GJ, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, McClung CD, et al. Lower Urinary Tract Pain and Anterior Urethral Stricture Disease: Prevalence and Effects of Urethral Reconstruction. J Urol 2015;193(1):184–189.
Hampson LA, McAninch JW, Breyer BN. Male urethral strictures and their management. Nat Rev Urol 2014;11(1):43–50.
Lambert, E., Denys, M.-A., Poelaert, F., Everaert, K., & Lumen, N. (2018). Validated uroflowmetry-based predictive model for the primary diagnosis of urethral stricture disease in men. International Journal of Urology. doi:10.1111/iju.13730.
Soave, A., Kluth, L., Dahlem, R. et al. Outcome of buccal mucosa graft urethroplasty: a detailed analysis of success, morbidity and quality of life in a contemporary patient cohort at a referral center. BMC Urol 19, 18 (2019).