Ретроградная эякуляция

Что такое ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция — это заболевание, характеризующееся ретроградным (обратным) движением семенной жидкости во время семяизвержения, которое приводит к полному отсутствию выбрасываемой спермы или значительному уменьшению ее количества.

Заболевание также известно как

Ретроградное семяизвержение.
Эякуляторный рефлюкс.

На английском заболевание называется retrograde ejaculation.

Причины

В нормальном физиологическом состоянии шейка мочевого пузыря закрывается под воздействием создавшегося во время эякуляции высокого давления, способствуя антеградному (в переднем направлении) прохождению семенной жидкости по мочеиспускательному каналу к отверстию уретры. При нарушении процесса закрытия шейки мочевого пузыря сперма движется ретроградно по пути наименьшего сопротивления в мочевой пузырь.

Выделяют следующие причины развития ретроградной эякуляции:

фармакологические;
нейрогенные факторы (повреждения спинного мозга, диабетическая нейропатия и рассеянный склероз);
анатомические факторы: врожденные (экстрофия мочевого пузыря, утрикулярные кисты); приобретенные (механические повреждения шейки мочевого пузыря).

Кто в группе риска

Мужчины, принимающие психотропные препараты и α-адреноблокаторы.
Мужчины с сахарным диабетом.
Мужчины с простатитом.
Мужчины после оперативных вмешательств на предстательной железе и шейке мочевого пузыря.

Как часто встречается

Ретроградная эякуляция — один из наиболее распространенных типов эякуляторной дисфункции, частота данной патологии среди бесплодных мужчин составляет около 0,3-2 %.

Симптомы

Малое количество (1-2 мл) спермы, эякулируемой из полового члена, или ее полное отсутствие ("сухой" оргазм).
Помутнение мочи после полового акта.
Безуспешные попытки зачатия.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о наличии хронических заболеваний, постоянном приеме лекарственных средств и выполненных хирургических вмешательствах. В диагностику ретроградной эякуляции обязательно входит осмотр полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала и промежности. Кроме того, врач проводит пальпацию (прощупывание) полового члена, уретры и органов мошонки.

Лабораторное обследование

Микроскопическое исследование мочи (постэякуляторная порция) — определяется большое количество сперматозоидов.
Спермограмма проводится при частичной ретроградной эякуляции, оценивается объем спермы, цвет эякулята, рН, число и подвижность сперматозоидов, а также наличие патологических клеток.
Биохимический анализ спермы с определением содержание цинка, фруктозы, цитрата и фермента альфа-гликозидазы в эякуляте проводится для оценки функциональных возможностей предстательной железы.
Посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для исключения органических причин ретроградной эякуляции проводится:

ультразвуковое исследование мочевого пузыря и простаты;
уретроскопия — применяется эндоскоп для выявления патологий уретры;
электромиография — исследование мышечной и нервной активности;
электронейрография устанавливают частоту прохождения нервного импульса до головного и спинного мозга.

Лечение

Цели лечения

Повышение тонуса со стабильным сокращением шейки мочевого пузыря и семявыносящих путей;
восстановление антеградного семяизвержения.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с ретроградной эякуляцией для предотвращения обратного заброса семенной жидкости половой акт рекомендуется осуществлять с наполненным мочевым пузырем. Кроме того, рекомендуется отменить лекарственные препараты, влияющие на семяизвержение.

Лекарства

Для медикаментозной терапии ретроградной эякуляции по показаниям используются препараты, влияющие на тонус сфинктера мочевого пузыря (альфа-адреномиметики и холинолитики).

Процедуры

Рефлексотерапия;
физиотерапевтические процедуры;
электростимуляция уретры и мочевого пузыря;
стимуляция предстательной железы;
вспомогательные репродуктивные технологии (внутриматочная инсеминация или ЭКО).

Хирургические операции

В некоторых случаях причины ретроградной эякуляции могут быть устранены только хирургическим путем с помощью сфинктеропластики мочевого пузыря, пластики уретры и реконструкции стриктур уретры.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациенту с ретроградной эякуляцией необходимо отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение), правильно питаться (отказ от фастфуда и другой вредной пищи, включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой и витаминами), придерживаться адекватной физической нагрузки.

Возможные осложнения

Бесплодие.
Депрессия.

Профилактика

Не допускать получения травм половых органов, позвоночника, головного и спинного мозга.
Отказ от бесконтрольного приема лекарств, любые препараты должен назначать только лечащий врач после проведения необходимых диагностических процедур.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
Регулярное прохождение профилактических обследований.

Прогноз

В большинстве случаев ретроградная эякуляция не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию мужчины. При своевременном обращении к специалисту и адекватной тактике лечения прогноз при ретроградной эякуляции благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как подтверждается диагноз "ретроградная эякуляция"?
Какое медикаментозное лечение проводится при ретроградной эякуляции?
К каким последствиям может привести ретроградная эякуляция?
В каких случаях проводится хирургическое лечение ретроградной эякуляции?
Насколько эффективно хирургическое лечение при ретроградной эякуляции?
Как можно избежать бесплодия при ретроградной эякуляции?

Список использованной литературы

Braude PR, Ross LD, Bolton VN, Ockenden K. Retrograde ejaculation: a systematic approach to non-invasive recovery of spermatozoa from post-ejaculatory urine for artificial insemination. Br J Obstet Gynaecol. 1987;94:76–83.
Fischer IC, Coats EC. Sterility due to retrograde ejaculation of semen: report of pregnancy achieved by auto insemination. Obstet Gynecol 1954;4:352–4.
Glezerman M, Lunenfeld B, Potashnik G, Oelsner G, Beer R. Retrograde ejaculation: pathophysiologic aspects and report of two successfully treated cases. Fertil Steril 1976;27:796–800.
Saito K, Kinoshita Y, Yumura Y, Iwasaki A, Hosaka M. Successful pregnancy with sperm retrieved from the bladder after the introduction of a low-electrolyte solution for retrograde ejaculation. Fertil Steril 1998;69: 1149–51.
Silva PD, Larson K, Van Every M, Silva D. Treatment of retrograde ejaculation with sperm recovered from bladder washings. J Reprod Med 2000;45: 957–60.
Gilja I, Parazajder J, Cvitkovic P, Kovacic M. Retrograde ejaculation and loss of emission: possibilities of conservative treatment. Eur Urol 1994;25:256–8.