Эпидидимит

Что такое эпидидимит

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется epididymitis.

Причины

Эпидидимит — это инфекция или воспаление придатка яичка, трубчатой структуры, расположенной на задней и верхней части яичка, где сперматозоиды созревают до эякуляции. Из-за близости к яичку любой инфекционный или воспалительный процесс, поражающий его придаток, может распространиться на само яичко и привести к развитию эпидидимоорхита.

Большинство случаев эпидидимита возникает в результате бактериальной инфекции. Инфекционные агенты включают в себя как общие патогены мочевыводящих путей, так и возбудители заболеваний, передающихся половым путем.

В большинстве случаев эпидидимита инфекция возникает либо в результате ретроградного оттока мочи, что чаще всего наблюдается у пожилых мужчин, либо в результате заболевания, передающегося половым путем, которое чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Другие возможные причины эпидидимита — химические, лекарственные и вирусные инфекции.

Кто в группе риска

Эпидидимит может возникнуть у мужчин любого возраста, хотя большинство случаев встречается в возрасте от 20 до 40 лет и чаще всего связано с заболеваниями, передающимися половым путем.

Факторы риска развития эпидидимита:

незащищенные половые акты;
инфекция мочевыводящих путей;
частая катетеризация мочевого пузыря;
травма мошонки;
прием амиодарона — препарата для лечения аритмии.

Как часто встречается

По данным международных исследований, острый эпидидимит — пятое по частоте встречаемости урологическое заболевание для мужчин в возрасте от 18 до 50 лет.

Примерно 50% случаев эпидидимита связано с хламидиозом и гонореей у мужчин в возрасте до 40 лет.

Симптомы

Боль в мошонке разной интенсивности;
отек мошонки;
покраснение кожи мошонки;
общее недомогание;
повышение температуры тела;
тошнота;
рвота;
боль в нижней части живота;
выделения из уретры.

Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач собирает анамнез, жалобы, выясняет предшествующие появлению симптомов события — травма, назащищенный половой акт.

Во время пальпаторного осмотра выявляется болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко. При подозрении на воспалительный процесс в предстательной железе врач проводит ректальное обследование.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови. Выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи. При инфекционном процессе в моче обнаруживаются лейкоциты, бактерии, слизь.
Мазок из уретры для ПЦР-диагностики возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.
Анализ крови для исключения ВИЧ и сифилиса.
Для выявления других инфекционных заболеваний врач может назначить посев мочи и исследования на антитела к различным инфекционным возбудителям.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ мошонки с доплерографией. Характерная для эпидидимита УЗИ картина: увеличение придатка яичка, снижение эхогенности придатка, накопление жидкости в мошонке, утолщение семенного канатика. Характерный признак эпидидимита при доплерографии — увеличение кровотока на стороне поражения.
Диафаноскопия мошонки. При просвечивании мошонки при помощи щелевой лампы будет выявляться накопление жидкости в связи с воспалительным процессом. Мутная жидкость будет свидетельствовать о гнойном воспалении.

Лечение

Цели лечения

Устранение симптомов воспаления;
элиминация инфекционного возбудителя;
профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении первых симптомов орхита необходимо обратиться за врачебной помощью в течение нескольких часов, чтобы врач провел дифференциальную диагностику с перекрутом яичка— острой патологией, требующей экстренного вмешательства, — а также для назначения медикаментозной терапии эпидидимита в ранние сроки.

Рекомендовано ношение поддерживающего бандажа для мошонки — суспензория.

Прикладывание льда на 15-20 минут 2-3 раза в день может помочь уменьшить отек и воспаление.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления.
Антибактериальные препараты. При неосложненном эпидидимите в основном назначают пероральные антибиотики. При появлении гнойного воспаления требуется внутримышечное или внутривенное назначение препаратов.

Процедуры

Не проводятся.

Хирургическое лечение

При развитии гнойного воспаления и формирования абсцесса потребуется хирургическое вскрытие гнойного очага и установка дренажа.

Возможные осложнения

Распространение инфекции на оболочки яичка и развитие эпидидимоорхита;
переход в хроническое состояние;
абсцесс придатка яичка;
бесплодие вследствие нарушения проходимости семявыносящих протоков;
нарушение эрекции.

Профилактика

Во взрослом возрасте основная профилактика должна быть направлена на предотвращение инфекций, передающихся половым путем, их своевременное выявление и лечение.

Сексуально активным мужчинам рекомендуется сдавать анализы для выявления инфекций, передающихся половым путем, не реже одного раза в полгода.

Большое значение имеет лечение хронических инфекций мочевых путей и простаты.

Рекомендовано посещать уролога для профилактических осмотров не реже 1 раза в год.

Прогноз

При своевременном обращении за врачебной помощью и назначении антибактериальной терапии при одностороннем эпидидимите прогноз благоприятный.

При двустороннем эпидидимите вероятность развития бесплодия достигает 60-70 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

Увеличивает ли травма мошонки риск эпидидимита?
Какие методы профилактики существуют?
Может ли хронический простатит стать причиной эпидидимита?
Что можно сделать в домашних условиях для облегчения симптомов?
Как предотвратить развитие осложнений?

Список использованной литературы

Rupp TJ, Leslie SW. Epididymitis. [Updated 2020 Jul 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.
Nickel JC. Chronic epididymitis: a practical approach to understanding and managing a difficult urologic enigma. Rev Urol. 2003;5(4):209-215.
Урология : учебник / Б. К. Комяков. — 2-е изд., перераб. и доп. — М .: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с. : ил.