Приапизм

Что такое приапизм

Приапизм — это длительная болезненная эрекция, которая продолжается свыше четырех часов, сохраняющаяся после прекращения сексуальной стимуляции или не связанная с ней.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется:

priapism.

Причины

Причины заболевания зависят от типа приапизма:

Ишемический приапизм может быть обусловлен:

гематологическими заболеваниями (серповидно-клеточная анемия, талассемия, лейкемия, множественная миелома, вариант Hb Олмстеда, жировая эмболия при переедании, во время гемодиализа, недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, мутация фактора Лейдена V);
инфекциями, вызванными действием токсинов (жало скорпиона, укус паука, бешенство, малярия), метаболическими нарушениями (амилоидоз, болезнь Фабри, подагра);
нейрогенными нарушениями (сифилис, повреждение спинного мозга, синдром конского хвоста, автономная нейропатия, грыжа поясничного отдела, стеноз позвоночного канала, инсульт, опухоли головного мозга);
опухолями;
приемом лекарственных препаратов (папаверин, фентоламин, альфа-адреноблокаторы, седативные препараты, антикоагулянты, антидепрессанты, антигипертензивные препараты, гормоны).

Неишемический приапизм чаще всего вызывается тупой травмой промежности.

Кто в группе риска

Мужчины с гемоглобинопатиями (особенно серповидно-клеточная анемия и талассемия).
Мужчины, принимающие вазоактивные препараты (ингибиторы фосфодиэстеразы-5, антигипертензивные средства, нейролептики, антидепрессанты, алкоголь, кокаин).
Мужчины с травмами промежности.
Мужчины со злокачественными новообразованиями.
Мужчины с заболеваниями спинного мозга.

Как часто встречается

Приапизм — редкое урологическое заболевание, частота встречаемости которого составляет 0,5-0,9 случая на 100 000 человек. Однако в последнее время отмечается рост заболеваемости приапизмом вследствие широкого применения лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции.

Симптомы

Эрекция длится более 3-4 часов, иногда до нескольких дней.
При эрекции головка члена не напряжена, она мягкая и свисает над эрегированным стволом пениса, половой член изгибается по дуге по направлению к животу.
Резкая пронзительная боль у корня пениса, которая отдает в пах и прямую кишку, с прогрессирующим течением.
Отсутствие сексуального возбуждения при стремлении к половому акту. Если он происходит, то секс не приносит удовлетворения и эякуляции.
Боль во время полового акта.
Покраснение кожного покрова пениса, по мере прогрессирования приапизма возникает синюшность полового члена.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о длительности эрекции, характере боли, предыдущих эпизодах приапизма и методах лечения, эректильной функции (особенно использование препаратов для улучшения эрекции), приеме медицинских и запрещенных препаратах и наличии гемоглобинопатий, травм таза, промежности или полового члена. В диагностику приапизма обязательно входит осмотр наружных половых органов, промежности и живота, который помогает определить тип приапизма.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови (определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) для оценки анемии.
Коагулограмма для выявления гематологических нарушений, а также определения безопасности проведения хирургического вмешательства в случае необходимости.
Анализ газового состава крови для дифференциальной диагностики артериального и ишемического приапизма.
Электрофорез гемоглобина для выявления серповидно-клеточной анемии или других гемоглобинопатий.
Токсикологическое исследование мочи и крови при подозрении на использование запрещенных психоактивных препаратов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Цветное дуплексное ультразвуковое исследование полового члена и промежности для дифференциальной диагностики ишемического и артериального приапизма и определения локализации фистулы.
Магнитно-резонансная томография полового члена для прогнозирования сохранности гладких мышц кавернозных тел и восстановления эректильной функции.
Селективная артериография срамной артерии для лечения артериального приапизма при проведении эмболизации.

Лечение

Цели лечения

Устранение эрекции и болевого синдрома для предотвращения необратимого повреждения кавернозных тел.

Образ жизни и вспомогательные средства

При приступе приапизма могут применяться сидячие прохладные ванночки. В качестве альтернативы подойдут холодные компрессы на область паха. Рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью во избежание необратимых изменений в половом члене.

Лекарства

Медикаментозная терапия ишемического приапизма включает в себя внутрикавернозное введение сосудосуживающих препаратов (симпатомиметиков или альфа-адреномиметиков) и прием лекарств, снижающих свертываемость крови, неимешического приапизма — прием обезболивающих лекарственных препаратов. Специфические мероприятия при лечении приапизма, связанного с серповидно-клеточной анемией, включают в себя внутривенное введение наркотических анальгетиков при подготовке больного к аспирации и промыванию. Кроме того, требуются дополнительная оксигенотерапия и подщелачивание крови бикарбонатами, а также обменное переливание крови в целях увеличения доставки кислорода к тканям.

Процедуры

Наложение льда на промежность или сдавливание промежности (особенно эффективно у детей).
Аспирация (очищение) кавернозных тел с промыванием физиологическим раствором (или без него) для дренирования застоявшейся крови, позволяющая разрешить синдром сдавливания в половом члене.

Хирургические операции

Шунтирование — создание искусственного пути для оттока крови из полового органа.
Эмболизация — малоинвазивная операция, которая проводится для уменьшения диаметра дорсальной артерии пениса. В область патологически измененного кровотока вводят трубку, через которую впрыскивают клейкий раствор. Он формирует дополнительный слой на стенке сосуда, вследствие чего сосуд суживается. Благодаря этому приток крови к половому члену уменьшается.
Протезирование. При необратимых изменениях в пенисе единственно возможным способом восстановления эректильной функции является фаллопротезирование. В половой орган вживляют устройство, которое обеспечивает эрекцию.

Восстановление и улучшение качества жизни

Чем быстрее мужчине будет оказана медицинская помощь, тем вероятнее полное восстановление потенции после приапизма. Чтобы улучшить качество интимной жизни и не допустить повторных приступов патологической болезненной эрекции, важно:

своевременно обратиться к врачу при первом приступе — терапия особенно эффективна в первые 3-4 часа;
избегать травмирования паховой зоны;
принимать рекомендованные лекарственные средства строго по назначению врача.

Если мужчина обратился к урологу-андрологу поздно и структуры пениса необратимо пострадали от длительной ишемии, восстановление потенции после приступа приапизма возможно только хирургическим путем (фаллопротезирование). Операция дает хорошие результаты и позволяет вести полноценную интимную жизнь независимо от возраста.

Возможные осложнения

Рубцевание полового члена.
Мегалофаллические деформации.
Укорочение и возможная потеря длины полового члена.
Нарушение эректильной функции.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих ухудшение кровообращения в тазу и гениталиях. Для предотвращения приапизма необходимо:

своевременно лечить гематологические и сердечно-сосудистые болезни;
принимать антигипертензивные лекарства и стимуляторы потенции только по назначению врача;
вести активный образ жизни;
отказаться от употребления алкоголя и наркотические средств;
избегать травм гениталий и промежности;
1-2 раза в год посещать уролога.

Прогноз

При несвоевременной диагностике и лечении наиболее частым осложнением приапизма является полная эректильная дисфункция (в 59 % случаев). Не позднее чем через 4 часа после возникновения симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью. У пациентов, обратившихся за лечением в течение 12–24 часов, будет более благоприятный ответ, чем у пациентов с отсроченным лечением. Пациенты с длительным приапизмом (> 36 часов) и повторными эпизодами с большей вероятностью имеют эректильную дисфункцию. Ишемия, длящаяся более 24 часов, приводит к различной степени необратимого фиброза полового члена.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как подтверждается диагноз "приапизм"?
Какая первая помощь оказывается при приапизме?
Какое медикаментозное лечение проводится при приапизме?
Насколько эффективно медикаментозное лечение приапизма?
Каковы возможные осложнения приапизма?
Когда проводится хирургическое лечение приапизма?
Возможно ли восстановление эрекции после приапизма?

Список использованной литературы

Montague DK, Jarow J, Broderick GA, et al. American Urological Association guideline on the management of priapism. J Urol 2003 Oct;170(4 Pt 1):1318-24.
Eland IA, van der Lei J, Stricker BH, et al. Incidence of priapism in the general population. Urology 2001 May;57(5):970-2.
Furtado PS, Costa MP, Ribeiro do Prado Valladares F, et al. e prevalence of priapism in children and adolescents with sickle cell disease in Brazil. Int J Hematol 2012 Jun;95(6):648-51.
Olujohungbe AB, Adeyoju A, Yardumian A, et al. A prospective diary study of stuttering priapism in adolescents and young men with sickle cell anemia: report of an international randomized control trial-the priapism in sickle cell study. J Androl 2011 Jul-Aug;32(4 :375-82.
Salonia A, Earley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology Guidelines on Priapism Eur Urol 2014 Feb;65(2):480-9. European Association of Urology Guidelines on Priapism.