Перелом в области плечевого сустава

Что такое перелом в области плечевого сустава

Перелом в области плечевого сустава — это нарушение целостности костей, образующих плечевой сустав.

Область плечевого сустава включает в себя три кости:

• ключица;
• лопатка;
• проксимальный (верхний, прилегающий к суставу) конец плечевой кости.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется shoulder joint fracture.

Причины

Переломы ключицы могут произойти в любом возрасте, от новорожденных до пожилых людей. Обычно эти переломы происходят из-за падения, прямого удара, контактного спорта (такого как хоккей, футбол) или автомобильной аварии.

Переломы лопатки встречаются редко, на их долю приходится менее 1 % всех переломов, и только от 3 % до 5 % переломов плеча. Они чаще всего наблюдаются у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет вследствие занятия контактным спортом, падения с высоты или автомобильной аварии. Для перелома лопатки требуется сильное воздействие, поэтому этот вид перелома чаще других сочетается с переломами ребер, повреждением мягких тканей.

Переломы проксимальной части плечевой кости распространены. Они бывают в любом возрасте, но риск возрастает у пожилых людей и при остеопорозе. Самая частая причина — падение на руку.

Кто в группе риска

• Люди, занимающиеся контактными видами спорта (футболисты, игроки в регби, баскетболисты);
• пожилые.

Как часто встречается

Среди травм верхней конечности травмы плеча составляют от 25 до 45 %. Самый частый вид перелома — перелом проксимальной части плечевой кости.

Симптомы

• Боль в области плеча и предплечья;
• хруст при попытке поднять руку, невозможность это сделать при переломе ключицы;
• отечность в области перелома;
• гематома (синяк);
• ограничение подвижности в плечевом суставе.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач уточнит обстоятельства получения травмы, давность происшествия, жалобы на момент осмотра и возможные травмы плеча в прошлом, оценит повреждения кожных покровов, степень отека, деформации, подвижности в плечевом суставе. Хруст при ощупывании может возникать вследствие перелома со смещением.

Для перелома лопатки характерен симптом “треугольной подушки” — треугольной формы припухлость в лопаточной области из-за гематомы. При переломе ключицы кость может натягивать кожу в виде “палатки”.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентген обязателен для диагностики перелома;
• МРТ выполняется при подозрении на повреждение мягких тканей — связок, мышц, сосудов и нервов; чаще всего мягкие ткани повреждаются при переломе ключицы;
• компьютерная томография может выполняться для уточнения данных рентгенологического исследования.

Лечение

Цели лечения

• Устранение боли и отека;
• возвращение целостности кости;
• восстановление подвижности;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Покой после — травмы нужно ограничить движения в плече;
• холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки в первые 1-2 дня после получения травмы;
• иммобилизация (обездвиживание) руки при помощи бандажа;
• восстановительная лечебная физкультура после сращения перелома — особенно эффективны упражнения Кодмана для профилактики контрактур (ограничение подвижности) при переломе проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, гелей на зону ушиба или в таблетках;

• анальгетики;

• при открытом переломе с разрывом кожи назначают противостолбнячную сыворотку и курс антибиотиков для профилактики инфекционного процесса;

• бисфосфонаты для лечения остеопороза;

• витамин D3 и кальций в таблетках для профилактики остеопороза.

Процедуры

Иммобилизация в специальной слинг-повязке или в повязке с надувной шиной, чтобы держать руку в отведении.

Хирургические операции

Они могут потребоваться:

• при открытых переломах;
• при переломах со смещением, когда отломки фиксируются с помощью пластины, спиц либо проволоки;
• при повреждении связок, нервов, разрыве сосудов с кровотечением.

Возможные осложнения

• Привычный вывих сустава возникает после перенесенного перелома в результате повреждения связок;
• постравматический артроз — дегенеративный процесс в суставе в результате повреждения суставной капсулы, хряща, надкостницы;
• импиджмент-синдром — состояние, при котором происходит соударение головки плечевой кости и отростка лопатки в результате нарушения их анатомии, в результате сухожилия вращательных мышц плеча хронически травмируются при движении;
• повреждение нервов;
• кровотечение из поврежденных суставов и образование обширной гематомы;
• нарушение кровоснабжения мышц и их атрофия;
• чрезмерная подвижность лопатки;
• укорачивание ключицы;
• контрактура плечевого сустава — ограничение его подвижности.

Профилактика

• Пожилым пациент нужна профилактика остеопороза;
• лечебная физкультура и массаж для профилактики контрактур плечевого сустава.

Прогноз

Закрытые переломы без смещения требуют иммобилизации в течение 6-8 недель. После оперативного вмешательства восстановление занимает до нескольких месяцев.

У пожилых людей заживление проходит медленнее и чаще возникает нарушение подвижности сустава.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Насколько сложен и опасен случившийся у меня перелом?
• Как я могу облегчить боль?
• Как долго будет происходить сращивание кости?
• Потребуется ли операция?
• Каких осложнений следует опасаться?
• Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут полезны?

Список использованной литературы

1. Shoulder and Upper Limb. (n.d.). Fracture Classifications in Clinical Practice, 11–36. doi: 10.1007/1-84628-144-x_2.
2. Broken Shoulder. (2019, August 20). Retrieved from
3. Файн А.М., Ваза А.Ю., Сластинин В.В., Титов Роман Сергеевич Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // НМП. 2018. №2.(дата обращения: 30.03.2020).