Подостный тендинит

Что такое подостный тендинит

Подостный тендинит — это воспаление сухожилия подостной мышцы плеча.

Заболевание также известно как

• Инфраспинальный тендинит.
• Тендинит подостной мышцы.
• Синдром подостной мышцы.

На английском заболевание называется Infraspinatus tendinitis.

Причины

• Интенсивные физические нагрузки на плечо.
• Перенесенные травмы (падение на вытянутую руку, ушиб, вывих, переломы верхней трети плечевой кости).
• Инфекционное воспаление.
• Асептическое воспаление, развивающееся на фоне локального переохлаждения области плеча.
• Аутоиммунные заболевания.
• Дегенеративно-дистрофические процессы, при которых нарушается питание тканей структур костно-мышечной системы, приводящее к их разрушению с последующим развитием воспалительной реакции.

Кто в группе риска

• Спортсмены (плавание, волейбол, баскетбол, гандбол, теннис, метание спортивных снарядов, гимнастика).
• Водители, программисты, штукатурщики, маляры.
• Лица с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, остеоартроз, артрит, остеопороз, грыжа в шейном отделе позвоночника, остеохондроз).
• Лица с дисплазией сустава плеча.
• Лица с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.
• Лица с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями.
• Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет).
• Имеющие травмы и длительную обездвиженность руки во время лечения переломов, подвывихов/вывихов плеча.

Как часто встречается

67 % случаев болевого синдрома в плечевом суставе связано с патологией вращательной манжеты, включая сухожилия подостной мышцы.

Показатели распространенности подостного тендинита увеличиваются с 5 до 10 % у людей моложе 20 лет и до 60 % — у людей старше 80 лет.

Симптомы

• Боль в передней, боковой и задней поверхности области плечевого сустава, которая может опускаться по передней поверхности плеча.
• Хруст в плечевом суставе при движении.
• Невозможность отведения плеча назад или в сторону.
• Отечность, локальное покраснение кожи в области плечевого сустава.
• Усиление симптомов к вечеру.
• Покалывание и онемение в предплечье и кисти.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на подостный тендинит. Уточняются сведения о перенесенных травмах плеча, интенсивности физических нагрузок, особенностях профессиональной деятельности, сопряженной с физическим трудом, наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, инфекционно-воспалительных и аутоиммунных заболеваний. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) плечевого сустава, лопатки на наличие болезненности, отечности, покраснения, измеряет объем и амплитуду движений в суставе.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при подостном тендините, как правило, не выполняется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенологическое исследование плечевого сустава выполняется для исключения вывихов, переломов и трещин костей.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава выявляет изменение структуры (разрыв) подостной мышцы, скопление жидкости (крови) в участке повреждения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится у пациентов с симптомами подостного тендинита, сохраняющимися более 6 недель, при неэффективности медикаментозной терапии и позволяет оценить любой частичный или полный разрыв подостной мышцы плеча, а также охарактеризовать воспаление сухожилий.
• Артроскопия плечевого сустава дает полную информацию о состоянии сустава, при необходимости можно выполнить взятие материала для гистологического исследования, оценить стабильность и функциональное состояние сустава в движении, а также уточнить характер повреждения и возможность выполнения того или иного вида операции на суставе.

Лечение

Цели лечения

• Обеспечение неподвижности и покоя плечевого сустава.
• Купирование отека, воспаления и болевых ощущений в сухожилии подостной мышцы.
• Восстановление объема движений в плечевом суставе.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подостном тендините рекомендуется избегать движений, вызывающих боль, в течение 2–3 недель.

Лекарства

• Для медикаментозного лечения подостного тендинита применяется системная и местная (мази и гели) обезболивающая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих отек и болевой синдром.
• Субакромиальные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков (блокады) также обладают высокой эффективностью в купировании воспалительного и болевого синдромов.

Процедуры

• Фонофорез.
• Электрофорез.
• Криотерапия.
• Магнитотерапия.
• Бальнеотерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение подостного тендинита проводится при выраженных изменениях сухожилий, которые обычно являются результатом длительного и выраженного воспаления.

Восстановление и улучшение качества жизни

• Избегание переохлаждения плечевого сустава.
• Лечебная физкультура.
• Массаж.

Возможные осложнения

• Дегенерация вращательной манжеты с последующим нарушением функции плечевого сустава.
• Артропатия вращательной манжеты плечевого сустава.
• Адгезивный капсулит плеча (образование спаек и уплотнений суставной капсулы).
• Рефлекторная симпатическая дистрофия (постоянная боль, покраснение, трофические и двигательные расстройства пораженной области).

Профилактика

• Постоянная и достаточная физическая активность, обязательная растяжка мышц перед тренировкой.
• Соблюдение техники безопасности на производстве и во время занятий спортом.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении для подостного тендинита характерен благоприятный прогноз.

Какие вопросы нужно задать врачу

• С какими заболеваниями дифференцируют подостный тендинит?
• Какие существуют хирургические методы лечения подостного тендинита и когда оно показано?

Список использованной литературы

1. Oliva F, Piccirilli E, Bossa M, et al. I.S.Mu.L.T - Rotator Cuff Tears Guidelines. Muscles Ligaments Tendons J. 2015 Oct-Dec. 5 (4):227-63.
2. Longo UG, Berton A, Papapietro N, Maffulli N, Denaro V. Epidemiology, genetics and biological factors of rotator cuff tears. Med Sport Sci. 2012. 57:1-9.
3. Keener JD, Wei AS, Kim HM, et al. Proximal humeral migration in shoulders with symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 2009 Jun. 91(6):1405-13.
4. Longo UG, Berton A, Ahrens PM, Maffulli N, Denaro V. Clinical tests for the diagnosis of rotator cuff disease. Sports Med Arthrosc. 2011 Sep. 19(3):266-78.
5. Andrews JR, Harrelson GL, Wilk KE, Lampert R, eds. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1998. 478-553.
6. Rees JD, Maffulli N, Cook J. Management of tendinopathy. Am J Sports Med. 2009 Sep. 37(9):1855-67.
7. Schmitt J, Haake M, Tosch A, Hildebrand R, Deike B, Griss P. Low-energy extracorporeal shock-wave treatment (ESWT) for tendinitis of the supraspinatus. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2001 Aug. 83(6):873-6.