Подвздошно-поясничный бурсит

Что такое подвздошно-поясничный бурсит

Подвздошно-поясничный бурсит — воспалительный процесс в синовиальной сумке соответствующей мышцы.

Подвздошно-поясничная мышца образована двумя другими мышцами — большой поясничной и подвздошной, — проходит по внутренней части таза и прикрепляется в области малого вертела бедренной кости. Выполняет функцию сгибания и супинации (вращения наружу) бедра в тазобедренном суставе, также при зафиксированной нижней конечности участвует в сгибании позвоночника в области поясницы. Синовиальная сумка подвздошно-поясничной мышцы — самая большая в организме, расположена в месте соприкосновения ее мышечно-сухожильной части с бедренной костью. Синовиальная жидкость бурсы выполняет функцию улучшения скольжения между ними, препятствует избыточному трению и повреждению.

Заболевание также известно как

Воспаление бурсы подвздошно-поясничной мышцы.
Воспаление синовиальной сумки подвздошно-поясничной мышцы.

На английском патология называется:

Iliopsoas bursitis;
Inflammation of the bursa of the iliopsoas muscle;
Inflammation of the synovial sac of the iliopsoas muscle.

Причины

Травматизация сухожилий мышцы и синовиальной сумки, вызываемая хроническим перенапряжением, часто повторяющимися однотипными движениями (чрезмерные сгибания-разгибания бедра, вращение тазобедренного сустава). Это возможно при выполнении таких движений по роду профессиональной деятельности или при занятиях спортом.
Острая травма тазобедренного сустава, приводящая к перерастяжению сухожилия мышцы и синовиальной сумки, ведущая к их повреждению, что служит предпосылкой для развития воспалительного процесса бурсы.
Подвздошно-поясничный тендинит — воспаление сухожилия мышцы, которое легко может перейти на синовиальную сумку из-за близкого расположения.
Заболевания тазобедренного сустава (артриты, артрозы, ревматоидный артрит), т.к. при данных патологиях воспалительный процесс со структур тазобедренного сустава может переходить на синовиальные оболочки подвздошно-поясничной мышцы.
Инфекция сумки тазобедренного сустава при проникновении в нее патогенных микроорганизмов с током крови или лимфы из других очагов воспаления или при открытой травме с последующим распространением процесса на сумку подвздошно-поясничной мышцы.

Кто в группе риска

Лица, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на тазобедренный сустав (необходимость выполнять частые сгибательные и разгибательные, вращательные движения), в первую очередь профессиональные спортсмены (легкоатлеты, лыжники, футболисты, пловцы и др.), танцоры, артисты балета и др.
Активно занимающиеся физической нагрузкой.
Занятые на производствах с повышенной травмоопасностью, в т.ч. с риском острых травм тазобедренного сустава.
Пациенты с ревматоидным артритом, а также другими видами артритов и артрозов тазобедренного сустава.
Пациенты, имеющие очаги хронической инфекции, локализованной близко к тазобедренному суставу, из-за чего возникает риск проникновения патогенных микроорганизмов в его структуры с током крови или лимфы.

Как часто встречается

Существует недостаточно достоверных данных о частоте встречаемости подвздошно-поясничного бурсита, что связано с большим количеством причин поражения тазобедренного сустава, имеющих сходную клиническую симптоматику. Также достаточно редко встречаются изолированные поражения тех или иных структур сустава, как правило, патология является комплексной. В связи с этим затруднена дифференциальная диагностика и ведение статистики. Исходя из общих данных по частоте встречаемости поражений тазобедренного сустава, можно сделать вывод о наибольшей подверженности им группы лиц трудоспособного возраста, активно занимающихся профессиональной и спортивной деятельностью, а также более старшей возрастной категории в связи с физиологическими процессами старения организма и наличием заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Клинические симптомы подвздошно-поясничного бурсита могут иметь разную степень выраженности, присутствовать постоянно или периодически, усиливаться или становиться менее интенсивными при определенных обстоятельствах. Это определяет степень тяжести и стадию заболевания. Основные проявления:

болевой синдром типичной локализации на передне-внутренней области бедра; боль может иррадиировать в другие области бедра, колено, ягодицу, поясницу, усиливаться во время физических нагрузок, в положении сидя со скрещенными ногами, при вставании, подъеме ноги;
ощущение щелчка в тазобедренном суставе;
скованность в области тазобедренного сустава после ночного сна или другого длительного отдыха;
по мере прогрессирования заболевания может развиваться ограничение объема движений в тазобедренном суставе;
при наличии ревматоидного артрита, артроза тазобедренного сустава присутствуют характерные для них проявления.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика подвздошно-поясничного бурсита начинается со сбора жалоб и анамнеза пациента. Врач просит максимально подробно рассказать о симптомах заболевания, времени их появления, в связи с воздействием каких факторов происходит их усиление или ослабление. Также необходимо выяснить информацию о физических нагрузках пациента, связанных профессиональной деятельностью, занятиями спортом, о наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. При осмотре и пальпации паховой области может быть обнаружена болезненная припухлость, уплотнение. При пальпации области бедренного треугольника (в процессе чего происходит надавливание на бурсу подвздошно-поясничной мышцы) пациент ощущает усиление болевого синдрома. Также врач может провести пробу с разгибанием бедра из согнутого и отведенного положения, вследствие чего может быть ощущение щелчка в тазобедренном суставе. Кроме того, могут быть выполнены различные активные и пассивные движения в тазобедренном суставе — сгибание, разгибание, отведение, вращение, — после которых, как правило, боль усиливается.

Лабораторная диагностика

Для диагностики подвздошно-поясничного бурсита нет специфичных лабораторных исследований. Исключение — инфекционный бурсит, причина которого заключается в проникновении патогенных микроорганизмов в синовиальную сумку. При этом могут быть выявлены признаки воспалительного процесса в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и биохимическом анализе крови (повышение С-реактивного белка). Также серологическая лабораторная диагностика применяется при ревматоидном артрите (или подозрении на него) — при этом в крови пациента определяется ревматоидный фактор.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики применяются в дополнение к клиническому обследованию пациента и направлены на визуализацию структур тазобедренного сустава и исключение его сопутствующей патологии.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава не является чувствительным для оценки мягких тканей (сухожилия, бурса) и применяется для исследования преимущественно костных структур. С его помощью диагностируются переломы и другие повреждения костей, артрозы и артриты (в т.ч. ревматоидный артрит), остеомиелит и др.
Компьютерная томография тазобедренного сустава позволяет получить изображение послойных срезов области как костей, так и мягких тканей, однако имеет большие возможности визуализации плотных структур.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) тазобедренного сустава имеет преимущества по сравнению с вышеперечисленными методами лучевой диагностики из-за хорошей визуализации мягких тканей, позволяет подробно оценить сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и синовиальную сумку, которая при бурсите может быть деформирована, отечна, иметь утолщенные стенки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава также позволяет оценить мягкотканные структуры тазобедренного сустава, состояние бурсы и наличие отечности окружающих ее тканей.

Лечение

Цели лечения

Снятие симптомов подвздошно-поясничного бурсита: болевого синдрома, скованности движений.
Восстановление нормального объема движений в тазобедренном суставе.
При невозможности полноценного восстановления — улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.
При инфекционном подвздошно-поясничном бурсите— удаление возбудителя.
Профилактика возможных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни и вспомогательные средства при подвздошно-поясничном бурсите зависят от степени тяжести заболевания, выраженности клинических проявлений, наличия осложнений. Общие рекомендации для повышения эффективности лечения и улучшения прогноза:

в остром периоде обеспечение покоя поврежденного тазобедренного сустава во избежание нарастания симптомов бурсита;
в первые дни после возникновения симптомов может применяться наложение холодного компресса несколько раз в день в среднем на 15-20 минут (в зависимости от ситуации кратность и время компресса могут корректироваться врачом);
если подвздошно-поясничный бурсит вызван постоянными микротравмами, хроническим перенапряжением подвздошно-поясничной мышцы, следует ограничить такие нагрузки (связанные с профессиональной деятельностью или занятиями спортом) или обеспечить перерывы в процессе деятельности и полноценный отдых после;
рекомендуются специальные упражнения, направленные на укрепление подвздошно-поясничной мышцы, повышающие ее устойчивость к повреждениям, подобранные врачом спортивной медицины или ЛФК;
при наличии заболеваний тазобедренного сустава (артриты, артрозы) необходимо держать их под контролем и не допускать прогрессирования, т.к. это может способствовать более тяжелому течению подвздошно-поясничного бурсита;
при наличии избыточного веса рекомендуется его нормализация, т.к. это поможет избегать дополнительных нагрузок на суставы нижних конечностей.

Лекарства

Для лечения подвздошно-поясничного бурсита медикаментозные препараты назначаются в зависимости от выраженности клинических проявлений, степени тяжести и стадии процесса. В каждом конкретном случае спектр лекарственных средств определяется врачом в соответствии с данными клинического обследования и результатов инструментальной диагностики. Наиболее часто применяются:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения выраженности боли, снятия воспалительного процесса и отечности могут использоваться для приема внутрь в виде таблетированных форм или местно в области болевого синдрома (гели, мази);
глюкокортикостероиды чаще всего применяются в виде инъекций для введения непосредственно в полость синовиальной сумки подвздошно-поясничной мышцы для купирования воспалительного процесса, болевого синдрома и других симптомов бурсита; курс инъекций назначается врачом и проводится медицинским работником с соблюдением всех необходимых для этого условий;
местные анальгетики для купирования болевого синдрома могут применяться в составе наружных компрессов, вместе с препаратами глюкокортикостероидов для инъекций, после хирургических вмешательств на синовиальной сумке;
при подозрении на инфекционную этиологию подвздошно-поясничного бурсита назначают этиотропную терапию, т.е. направленную против конкретного возбудителя, как правило, антибактериальные препараты, т.к. именно бактерии чаще всего являются причиной инфекционного воспалительного процесса в бурсе.

Процедуры

При обострении подвздошно-поясничного бурсита в первые дни возможно применение компрессов с холодом, с растворами препаратов местных анестетиков.

При хроническом вялотекущем течении может применяться комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц бедра, щадящую растяжку, коррекцию походки, правильное распределение нагрузки на нижнюю конечность при выполнении профессиональной деятельности. Важно, чтобы комплекс был составлен специалистом в области спортивной медицины или ЛФК. Также к вспомогательным процедурам в комплексной терапии подвздошно-поясничного бурсита относятся методы физиотерапевтического лечения: лазеротерапия; магнитотерапия; электрофорез; ультразвуковая терапия и др.

Кроме того, в периоде реабилитации и восстановления функции тазобедренного сустава может применяться специальный лечебный массаж.

Хирургические операции

К хирургическому вмешательству при подвздошно-поясничном бурсите прибегают в случаях неэффективности методов консервативной терапии:

пункция бурсы подвздошно-поясничной мышцы при воспалительном процессе, сопровождающемся отечностью, скоплением в полости бурсы патологической жидкости в целях ее удаления и введения антисептических растворов и лекарственных препаратов;
иссечение синовиальной сумки подвздошно-поясничной мышцы — бурсэктомия, синовэктомия — в целях купирования воспалительного процесса, уменьшения трения между сухожилиями мышцы и другими структурами тазобедренного сустава и восстановления объема движений в нем.

Возможные осложнения

Ухудшение качества жизни из-за возникших симптомов и ограничения объема движений в тазобедренном суставе.
Вовлечение в патологический процесс рядом расположенных структур тазобедренного сустава, что ведет к еще большему нарастанию клинической симптоматики.
Переход процесса в хронический, что снижает возможности консервативного лечения и повышает вероятность необходимости хирургического вмешательства.
Присоединение инфекции.

Профилактика

Соблюдение режима труда и отдыха при повышенных нагрузках на тазобедренный сустав в профессиональной деятельности или занятиях спортом.
Ограничение многократного выполнения монотонных однотипных движений в тазобедренном суставе.
Выполнение комплекса специальных упражнений для укрепления мышц бедер и повышения их способности переносить вынужденные нагрузки.
Контроль за течением заболеваний тазобедренного сустава — артритов, артрозов, — их своевременное лечение для замедления дальнейшего прогрессирования.
Своевременное обращение за медицинской помощью при первых симптомах подвздошно-поясничного бурсита.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению подвздошно-поясничного бурсита прогноз благоприятный. В достаточно короткие сроки удается купировать симптомы заболевания и профилактировать его обострения в дальнейшем. Без должного лечения и соблюдения всех рекомендаций врача процесс может стать хроническим, трудно поддающимся терапии, что приведет к необходимости прибегать к хирургическому вмешательству.

Какие вопросы нужно задать врачу

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
Как долго проводится реабилитация после перенесенного бурсита?
Как избежать осложнений?

Список использованной литературы

Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, Wiseman DA. Iliopsoas bursitis and tendinitis. A review. Sports Med. 1998 Apr; 25(4):271-83.
Wunderbaldinger P, Bremer C, Schellenberger E, Cejna M, Turetschek K, Kainberger F. Imaging features of iliopsoas bursitis. Eur Radiol. 2002 Feb;12(2):409-15.
Van de Perre S, Vanwambeke K, Vanhoenacker FM, De Schepper AM. Posttraumatic iliopsoas bursitis. JBR BTR 2005; 88(3):154.