Перелом плечевой кости
Что такое перелом плечевой кости
Перелом плечевой кости — это нарушение анатомической целостности плечевой кости. По отношению плоскости излома к длинной оси выделяют переломы поперечные, косые, спиральные (или винтообразные) и их сочетания (косопоперечные), оскольчатые, многооскольчатые (раздробленные), краевые, дырчатые. Переломы плечевой кости могут происходить в трех ее отделах: проксимальном (ближе к плечевому суставу), диафизарном (в средней части) и дистальном (у локтевого сустава). Переломы костей могут быть со смещением отломков и без смещения.
Заболевание также известно как
Перелом плеча.
На английском заболевание называется fracture of humerus.
Причины
Переломы плечевой кости составляют от 3 до 5 % всех переломов костей опорно-двигательного аппарата человека. Наиболее часто такие переломы наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Основным фактором риска их получения является старческий остеопороз. До 90 % переломов плечевой кости у пациентов происходит в результате падения с высоты собственного роста на плечо или на вытянутую руку. Молодые пациенты чаще получают данные повреждения в результате травмы при дорожно-транспортных происшествиях и занятиях спортом.
Кто в группе риска
- Пожилые люди.
- Спортсмены.
- Страдающие остеопорозом.
Как часто встречается
Переломы плечевой кости составляют около 6 % от всех переломов у молодых пациентов и пациентов среднего возраста. Среди переломов костей у лиц пожилого возраста занимают третье место по частоте встречаемости после переломов бедренной и лучевой кости.
Симптомы
Для переломов проксимального отдела плечевой кости (часть плечевой кости, включающая в себя головку плечевой кости, отделенную анатомической шейкой от большого и малого бугорков) без смещения отломков характерна местная боль при пальпации, усиливающаяся при осевой нагрузке на плечо и вращении сегмента. Движения в плечевом суставе сохранены, но ограничены из-за боли. Таким образом, клиническая картина перелома без смещения отломков может совпадать с проявлениями ушиба или травмы капсульно-связочного аппарата плечевого сустава, поэтому для уточнения диагноза необходим рентген.
Переломы проксимального отдела плечевой кости со смещением отломков характеризуются яркими клиническими проявлениями. Основные признаки: выраженная боль и резкое нарушение функции плечевого сустава, в проксимальном отделе плеча определяется отек мягких тканей, кровоизлияния, патологическая подвижность отломков плечевой кости. При выраженном смещении отломков отмечаются укорочение конечности, деформация оси плеча, повреждение сосудисто-нервных структур.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Врач опрашивает пострадавшего о жалобах, собирает анамнез для выявления обстоятельств травмы, механизма повреждения, срока, прошедшего с момента получения травмы.
В ходе осмотра врач визуально исследует область травмы и проводит осторожную пальпацию на уровне плечевого пояса и плеча для оценки состояния кожных покровов, уточнения локализации повреждения.
Лабораторное обследование
В случае решения вопроса о проведении операции в диагностический план включается проведение лабораторной диагностики (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма) для оценки общего состояния пострадавшего.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Рентген плечевой кости в двух стандартных проекциях.
- Компьютерная томография (КТ) выполняется для уточнения пространственного расположения отломков плечевой кости, при многооскольчатых повреждениях сегмента. Она позволяет оценить костные, хрящевые и мягкотканые посттравматические изменения, определить повреждение суставных поверхностей плечевой головки, выявить вывихи и подвывихи в плечевом суставе для уточнения тактики хирургического лечения.
- Электронейромиография верхней конечности проводится при наличии клинических проявлений нейропатии периферических нервов. При помощи электрических импульсов определяется место, причина и степень нарушения их проведения. Это имеет значение при диагностике повреждения нервных структур и оценки динамики их восстановления.
Лечение
Цели лечения
- Устранение боли и отека.
- Восстановление целостности костей.
- Восстановление подвижности.
- Профилактика осложнений.
Образ жизни и вспомогательные средства
Лечение перелома начинается с оказания первой помощи пострадавшему. Необходимо снять боль и иммобилизовать конечность, после чего доставить пациента в стационар. В зависимости от вида и тяжести перелома назначают консервативное или оперативное лечение. Стандартные необходимые условия для восстановления:
- покой — после травмы нужно ограничить движения в плече;
- холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки в первые 1-2 дня после получения травмы;
- иммобилизация (обездвиживание) руки при помощи бандажа;
- восстановительная лечебная физкультура после сращения перелома.
Лекарства
- Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, гелей на зону ушиба или в таблетках.
- Анальгетики.
- Возможен курс антибиотиков для профилактики инфекционного процесса при открытом переломе с разрывом кожи.
- Бисфосфонаты, витамин D3 и кальций в таблетках для лечения остеопороза.
Процедуры
При отсутствии противопоказаний назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапию или магнитотерапию. Они способствует скорейшему снятию отека с поврежденной конечности.
Рентгенологический контроль положения отломков проводят через 6, 9 и 12 недель с момента операции.
Хирургические операции
Показаны при:
- открытых переломах;
- переломах со смещением, когда отломки фиксируются с помощью пластины, спиц либо проволоки;
- повреждении связок, нервов, разрыве сосудов с кровотечением.
При лечении переломов плечевой кости со смещением костных отломков остеосинтез — внутренняя фиксация кости — на сегодня является методом выбора. Контроль правильности выполнения остеосинтеза проводится рентгенологически во время операции. После конечность фиксируется в бандаже.
Восстановление и улучшение качества жизни
У больных пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом, у пациентов с одним отломком, без смещения в 80% случаев показано консервативное лечение, заключающееся в отказе от гипсовой иммобилизации (только пращевидная повязка или бандаж) и раннем начале активных движений в поврежденном суставе. У больных среднего и молодого возраста необходимо стремиться к одномоментной закрытой репозиции (устранении смещения кости) с кратковременной иммобилизацией ортезной повязкой. Иммобилизация может длиться до 3 недель.
При выявлении двух и более отломков кости, выраженном смещении, при открытом переломе пациент направляется к хирургу-ортопеду. На современном этапе развития травматологии существуют методики, позволяющие эффективно помочь пациенту сохранить функцию конечности.
Стабильно выполненный остеосинтез современными конструкциями обеспечивает раннее функциональное лечение. Движения в локтевом и лучезапястном суставе рекомендуются с первого дня после операции. С учетом достигнутой прочности фиксации отломков плечевой кости и выраженности болевого синдрома активные движения в плечевом суставе могут быть рекомендованы со 2-3-й недели после операции.
Возможные осложнения
Нередким осложнением переломов плеча является повреждение периферических сосудов и нервов. Наиболее часто встречаются травмы подмышечного нерва, подмышечной артерии и шейно-плечевого сплетения. Клиническая картина повреждения подмышечного нерва включает в себя паралич дельтовидной мышцы — невозможность отвести руку, потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча. Повреждение подмышечной артерии сопровождается снижением кожной температуры, побледнением кожных покровов, плотным отеком плеча и предплечья, ослаблением пульса на артериях предплечья, обширными подкожными гематомами в над- и подключичных областях.
В некоторых случаях результаты консервативного лечения переломов плечевой кости бывают неудовлетворительными (несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, а также псевдоартрозы), особенно у пожилых пациентов, что приводит к длительной реабилитации и утрате трудоспособности.
Профилактика
Профилактика переломов плечевой кости сводится к решению проблемы остеопороза, соблюдению правил выполнения спортивных упражнений, использованию устойчивой обуви.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Скорость восстановления двигательной функции зависит от полноценности проведенного лечения. В пожилом возрасте этот процесс занимает более продолжительное время.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Насколько тяжелый у меня перелом?
- Потребуются ли оперативные методы?
- Когда можно начинать движения в поврежденной области?
Список использованной литературы
- Клинические рекомендации. Общественная организация ""Ассоциация травматологов-ортопедов России". Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. 2014.
- Набиев Е.Н. Современные тенденции оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости // Астраханский медицинский журнал. 2014. № 2
- Файн А.М., Ваза А.Ю., Сластинин В.В., Титов Р. C. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // НМП. 2018. №2.
- Launonen A.P., Sumrein B.O., Lepola V. Treatment of proximal humerus fractures in the elderly. Duodecim. 2017;133(4):353-8. PMID: 29205983.
- Mellstrand Navarro C, Brolund A, Ekholm C, Heintz E, Hoxha Ekström E, Josefsson PO, Leander L, Nordström P, Zidén L, Stenström K. Treatment of humerus fractures in the elderly: A systematic review covering effectiveness, safety, economic aspects and evolution of practice. PLoS One. 2018 Dec 13;13(12):e0207815. doi: 10.1371/journal.pone.0207815. PMID: 30543644; PMCID: PMC6292626.