Перелом плечевой кости

Что такое перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости — это нарушение анатомической целостности плечевой кости. По отношению плоскости излома к длинной оси выделяют переломы поперечные, косые, спиральные (или винтообразные) и их сочетания (косопоперечные), оскольчатые, многооскольчатые (раздробленные), краевые, дырчатые. Переломы плечевой кости могут происходить в трех ее отделах: проксимальном (ближе к плечевому суставу), диафизарном (в средней части) и дистальном (у локтевого сустава). Переломы костей могут быть со смещением отломков и без смещения.

Заболевание также известно как

Перелом плеча.

На английском заболевание называется fracture of humerus.

Причины

Переломы плечевой кости составляют от 3 до 5 % всех переломов костей опорно-двигательного аппарата человека. Наиболее часто такие переломы наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. Основным фактором риска их получения является старческий остеопороз. До 90 % переломов плечевой кости у пациентов происходит в результате падения с высоты собственного роста на плечо или на вытянутую руку. Молодые пациенты чаще получают данные повреждения в результате травмы при дорожно-транспортных происшествиях и занятиях спортом.

Кто в группе риска

Пожилые люди.
Спортсмены.
Страдающие остеопорозом.

Как часто встречается

Переломы плечевой кости составляют около 6 % от всех переломов у молодых пациентов и пациентов среднего возраста. Среди переломов костей у лиц пожилого возраста занимают третье место по частоте встречаемости после переломов бедренной и лучевой кости.

Симптомы

Для переломов проксимального отдела плечевой кости (часть плечевой кости, включающая в себя головку плечевой кости, отделенную анатомической шейкой от большого и малого бугорков) без смещения отломков характерна местная боль при пальпации, усиливающаяся при осевой нагрузке на плечо и вращении сегмента. Движения в плечевом суставе сохранены, но ограничены из-за боли. Таким образом, клиническая картина перелома без смещения отломков может совпадать с проявлениями ушиба или травмы капсульно-связочного аппарата плечевого сустава, поэтому для уточнения диагноза необходим рентген.

Переломы проксимального отдела плечевой кости со смещением отломков характеризуются яркими клиническими проявлениями. Основные признаки: выраженная боль и резкое нарушение функции плечевого сустава, в проксимальном отделе плеча определяется отек мягких тканей, кровоизлияния, патологическая подвижность отломков плечевой кости. При выраженном смещении отломков отмечаются укорочение конечности, деформация оси плеча, повреждение сосудисто-нервных структур.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач опрашивает пострадавшего о жалобах, собирает анамнез для выявления обстоятельств травмы, механизма повреждения, срока, прошедшего с момента получения травмы.

В ходе осмотра врач визуально исследует область травмы и проводит осторожную пальпацию на уровне плечевого пояса и плеча для оценки состояния кожных покровов, уточнения локализации повреждения.

Лабораторное обследование

В случае решения вопроса о проведении операции в диагностический план включается проведение лабораторной диагностики (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма) для оценки общего состояния пострадавшего.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентген плечевой кости в двух стандартных проекциях.
Компьютерная томография (КТ) выполняется для уточнения пространственного расположения отломков плечевой кости, при многооскольчатых повреждениях сегмента. Она позволяет оценить костные, хрящевые и мягкотканые посттравматические изменения, определить повреждение суставных поверхностей плечевой головки, выявить вывихи и подвывихи в плечевом суставе для уточнения тактики хирургического лечения.
Электронейромиография верхней конечности проводится при наличии клинических проявлений нейропатии периферических нервов. При помощи электрических импульсов определяется место, причина и степень нарушения их проведения. Это имеет значение при диагностике повреждения нервных структур и оценки динамики их восстановления.

Лечение

Цели лечения

Устранение боли и отека.
Восстановление целостности костей.
Восстановление подвижности.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение перелома начинается с оказания первой помощи пострадавшему. Необходимо снять боль и иммобилизовать конечность, после чего доставить пациента в стационар. В зависимости от вида и тяжести перелома назначают консервативное или оперативное лечение. Стандартные необходимые условия для восстановления:

покой — после травмы нужно ограничить движения в плече;
холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки в первые 1-2 дня после получения травмы;
иммобилизация (обездвиживание) руки при помощи бандажа;
восстановительная лечебная физкультура после сращения перелома.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, гелей на зону ушиба или в таблетках.
Анальгетики.
Возможен курс антибиотиков для профилактики инфекционного процесса при открытом переломе с разрывом кожи.
Бисфосфонаты, витамин D3 и кальций в таблетках для лечения остеопороза.

Процедуры

При отсутствии противопоказаний назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапию или магнитотерапию. Они способствует скорейшему снятию отека с поврежденной конечности.

Рентгенологический контроль положения отломков проводят через 6, 9 и 12 недель с момента операции.

Хирургические операции

Показаны при:

открытых переломах;
переломах со смещением, когда отломки фиксируются с помощью пластины, спиц либо проволоки;
повреждении связок, нервов, разрыве сосудов с кровотечением.

При лечении переломов плечевой кости со смещением костных отломков остеосинтез — внутренняя фиксация кости — на сегодня является методом выбора. Контроль правильности выполнения остеосинтеза проводится рентгенологически во время операции. После конечность фиксируется в бандаже.

Восстановление и улучшение качества жизни

У больных пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом, у пациентов с одним отломком, без смещения в 80% случаев показано консервативное лечение, заключающееся в отказе от гипсовой иммобилизации (только пращевидная повязка или бандаж) и раннем начале активных движений в поврежденном суставе. У больных среднего и молодого возраста необходимо стремиться к одномоментной закрытой репозиции (устранении смещения кости) с кратковременной иммобилизацией ортезной повязкой. Иммобилизация может длиться до 3 недель.

При выявлении двух и более отломков кости, выраженном смещении, при открытом переломе пациент направляется к хирургу-ортопеду. На современном этапе развития травматологии существуют методики, позволяющие эффективно помочь пациенту сохранить функцию конечности.

Стабильно выполненный остеосинтез современными конструкциями обеспечивает раннее функциональное лечение. Движения в локтевом и лучезапястном суставе рекомендуются с первого дня после операции. С учетом достигнутой прочности фиксации отломков плечевой кости и выраженности болевого синдрома активные движения в плечевом суставе могут быть рекомендованы со 2-3-й недели после операции.

Возможные осложнения

Нередким осложнением переломов плеча является повреждение периферических сосудов и нервов. Наиболее часто встречаются травмы подмышечного нерва, подмышечной артерии и шейно-плечевого сплетения. Клиническая картина повреждения подмышечного нерва включает в себя паралич дельтовидной мышцы — невозможность отвести руку, потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча. Повреждение подмышечной артерии сопровождается снижением кожной температуры, побледнением кожных покровов, плотным отеком плеча и предплечья, ослаблением пульса на артериях предплечья, обширными подкожными гематомами в над- и подключичных областях.

В некоторых случаях результаты консервативного лечения переломов плечевой кости бывают неудовлетворительными (несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, а также псевдоартрозы), особенно у пожилых пациентов, что приводит к длительной реабилитации и утрате трудоспособности.

Профилактика

Профилактика переломов плечевой кости сводится к решению проблемы остеопороза, соблюдению правил выполнения спортивных упражнений, использованию устойчивой обуви.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Скорость восстановления двигательной функции зависит от полноценности проведенного лечения. В пожилом возрасте этот процесс занимает более продолжительное время.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько тяжелый у меня перелом?
Потребуются ли оперативные методы?
Когда можно начинать движения в поврежденной области?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации. Общественная организация ""Ассоциация травматологов-ортопедов России". Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. 2014.
Набиев Е.Н. Современные тенденции оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости // Астраханский медицинский журнал. 2014. № 2
Файн А.М., Ваза А.Ю., Сластинин В.В., Титов Р. C. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // НМП. 2018. №2.
Launonen A.P., Sumrein B.O., Lepola V. Treatment of proximal humerus fractures in the elderly. Duodecim. 2017;133(4):353-8. PMID: 29205983.
Mellstrand Navarro C, Brolund A, Ekholm C, Heintz E, Hoxha Ekström E, Josefsson PO, Leander L, Nordström P, Zidén L, Stenström K. Treatment of humerus fractures in the elderly: A systematic review covering effectiveness, safety, economic aspects and evolution of practice. PLoS One. 2018 Dec 13;13(12):e0207815. doi: 10.1371/journal.pone.0207815. PMID: 30543644; PMCID: PMC6292626.