Реактивный артрит

Что такое реактивный артрит

Реактивный артрит — это негнойное воспаление суставов, развивающееся одновременно с перенесенной внесуставной инфекцией или вслед за ней.

Заболевание также известно как

Синдром Рейтера.

На английском заболевание называется Reactive arthritis.

Причины

Одна из наиболее частых причин развития реактивных артритов — хламидийная инфекция. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми — носителями инфекции, а также от животных (кошки, собаки) и птиц. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери. Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы (в 15-20 % случаев), к которым относятся иерсинии, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактер. Носоглоточные (стрептококковые) и стоматологические инфекции составляют до 10 % случаев причин реактивного артрита. Кроме того, в настоящее время все больше собирается данных о возникновении реактивного артрита после новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Кто в группе риска

В группу риска развития реактивных артритов входят лица, у которых отмечаются:

хронические инфекции мочеполовой системы (хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная);
острые кишечные инфекции (псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез);
хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты, синуситы);
стоматологические заболевания (пульпиты, периодонтиты, гранулемы, кисты корней зубов);
вирусные инфекции (острые респираторные вирусные инфекции, детские инфекции, вирусные гепатиты);
носительство человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B27.

Как часто встречается

Частота встречаемости реактивного артрита в общей популяции достигает 0,1 %. Заболеваемость реактивным артритом, связанным с мочеполовыми инфекциями, составляет 4,6-13 случаев на 100 тыс. человек, с кишечными инфекциями — 5-14 случаев на 100 тыс. человек. Реактивный артрит обычно поражает лиц в возрасте 20-40 лет и возникает через 1-4 недели после перенесенной мочеполовой инфекции (соотношение мужчин и женщин среди заболевших 9:1) или кишечной инфекции. Реактивный артрит развивается у 5-10 % детей, перенесших иерсиниоз, и у 20 % перенесших диарею, вызванную Salmonella typhimurium. Чаще болеют мальчики в возрасте 8-12 лет. Реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией, чаще развивается у сексуально активных подростков. На генетическую предрасположенность реактивного артрита указывает высокая частота обнаружения (63-96 %) у больных человеческого лейкоцитарного антигена В27 (HLA-B27).

Симптомы

При кишечной инфекции, вызванной Shigella, реактивный артрит развивается через 7-21 день, характеризуется острым началом и продолжительностью от нескольких недель до 3–4 месяцев. После кишечной инфекции, вызванной S. typhimurium или Salmonella enteritidis, артрит развивается через 1-3 недели. У 1/3 больных реактивный артрит может длиться от 3 до 22 месяцев (в среднем 6,5 месяцев). При хламидийной инфекции симптомы реактивного артрита могут появиться через 1-2 недели после возникновения инфекции. К основным симптомам реактивного артрита относятся:

выраженная боль и отек одного одного или нескольких суставов, чаще коленных и голеностопных, реже — межфаланговых суставов (пальцев) стоп и кистей рук; артрит является несимметричным, воспалительный процесс может последовательно переходить с суставов нижней конечности на суставы верхней конечности и позвоночник;
боль в спине, поясничной и ягодичной областях;
покраснение кожи над пораженным суставом;
сыпь в области пораженного сустава;
скованность движений и нарушение функции пораженного сустава;
конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз);
зуд и выделения из уретры, влагалища;
нарушения мочеиспускания;
лихорадка;
снижение массы тела;
слабость;
язвы в полости рта (афтозный стоматит);
диарея;
боль в животе;
снижение аппетита;
беспокойство.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на реактивный артрит. Устанавливается наличие в течение последнего месяца перенесенных инфекций мочеполовой системы (хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная), кишечника (псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез) и органов дыхания. Уточняются сведения о наличии хронических инфекционных заболеваний ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты, синуситы), стоматологических заболеваний (пульпиты, периодонтиты, гранулемы, кисты корней зубов), вирусных гепатитов, онкологических и аутоиммунных заболеваний. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) пораженных суставов, определяет степень отека и болезненности сустава, наличие покраснений и высыпаний над пораженной областью. Проводится оценка общего состояния больного, визуальный осмотр кожи и видимых слизистых, аускультация (выслушивание) и перкуссия (простукивание) легких, прощупывание лимфатических узлов. Дополнительно проводится офтальмологическое обследование.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови позволяет выявить небольшое снижение уровня гемоглобина, гематокрита, умеренное повышение лейкоцитов и нейтрофилов, тромбоцитов и повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови с определением аминотрансфераз, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, калия, натрия и кальция проводится всем пациентам с реактивным артритом для исключения осложненного течения рактивного артрита.
Общий клинический анализ мочи при реактивном артрите позволяет выявить изменения (наличие гноя, лейкоцитов, эритроцитов), указывающие на наличие инфекции мочеполовой системы.
С-реактивный белок (СРБ) в крови — повышение концентрации данного маркера наблюдается при реактивном артрите.
Ревматоидный фактор в крови позволяет провести дифференциальную диагностику ревматоидного и реактивного артритов.
Антинуклеарный фактор, антитела к двуспиральной ДНК в крови — для дифференциальной диагностики реактивного артрита с аутоиммунными заболеваниями, сопровождающимися поражением суставов.
Молекулярно-генетическое определение человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B27 позволяет выявить носительство антигена в 80-90 % случаев реактивного артрита.
Серологическое исследование антител классов IgG, IgM и антигенов (ПЦР) к возбудителям аритрогенных инфекций (хламидии, микоплазмы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерия) для поиска возбудителя, вызвавшего реактивный артрит.
Микробиологические исследования: выявление возбудителей аритрогенных инфекций в фекалиях, соскобах со слизистых оболочек, в моче, крови и синовиальной жидкости.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологический метод диагностики позволяет в 70 % случаев реактивного артрита выявить признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов, суставов позвоночника, окостенение связок и сухожилий, в основном боковых связок коленного сустава, а также межфаланговых и пястно-фаланговых суставов
Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает ранние изменения в синовиальной оболочке, хряще, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления, а также крестцово-подвздошных суставах (невидимые на рентгенограмме).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов определяет утолщение синовиальной оболочки и связок, накопление синовиальной жидкости в полости сустава и в суставной сумке.
Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (ЭхоКГ) для оценки ритма, проводимости и структурных нарушений сердца при реактивном артрите.

Лечение

Цели лечения

Устранение возбудителя реактивного артрита.
Облегчение болевого синдрома, восстановление и сохранение функций сустава.
Профилактика или терапия осложнений при реактивном артрите.

Образ жизни и вспомогательные средства

Специальная диета при реактивном артрите не требуется, однако необходимо включить в рацион продукты, обладающие хондропротективными свойствами: рыбу, морепродукты, хрящи, продукты, богатые омега-3-кислотами. При обострении реактивного артрита рекомендуется ограничить занятия физической активностью (особенно длительную ходьбу, если поражены суставы нижних конечностей).

Лекарства

Медикаментозное лечение воспалительного и болевого синдромов реактивных артритов включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональной терапии, иммуносупрессантов и генно-инженерных препаратов. Для лечения умеренных поражений кожи и слизистых оболочек применяют кератолитические вещества и глюкокортикостероиды для местного применения (мази, глазные капли). Антибиотикотерапия показана только в случае клинически и лабораторно-подтвержденной активной инфекции.

Процедуры

Лекарственный фонофорез (физиотерапевтический метод, при котором лекарственные препараты доставляются в ткани при помощи ультразвука).
Диадинамотерапия (физиотерапевтический метод лечения электрическим током частотой 50-100 Гц).
Ультразвуковая терапия.
Магнито- и лазеротерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение реактивного артрита, как правило, не выполняется.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период ремиссии реактивного артрита рекомендован массаж и лечебная физкультура с инструктором. Пациентам необходимо избегать переохлаждений, резкой смены климата и длительного пребывания на солнце.

Возможные осложнения

Эрозивное поражение суставов.
Деформация суставов.
Хроническое течение реактивного артрита.
Недостаточность аортального клапана сердца.
Катаракта.
Слепота.

Профилактика

Профилактика мочеполовых инфекций (соблюдение личной гигиены, защищенные половые контакты).
Профилактика кишечных инфекций (мытье рук, овощей и фруктов, термическая обработка продуктов, следить за сроком годности пищевых продуктов).
Поддержание нормального веса.
Исключение провоцирующих факторов воспаления суставов (переохлаждение, избыточные нагрузки на суставы, травмы).
Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, диспансерное наблюдение.

Прогноз

У большинства лиц болезнь носит самоограничивающийся характер со средней продолжительностью первого эпизода артрита 4-6 месяцев. Осложнения заболевания возникают вследствие агрессивного артрита и наиболее вероятны, если пациент имеет носительство гена HLA-B27. Примерно у 50 % больных наблюдаются рецидивы артрита через различные интервалы времени. Хроническое течение реактивного артрита более одного года отмечается примерно у 17 % пациентов. Примерно у 12 % больных развиваются деформации стопы.

Какие вопросы нужно задать врачу

Есть ли смысл в хондопротекторах?
Показана ли мне плазмотерапия?
Какую роль должно играть движение в моей жизни с учетом заболевания?

Список использованной литературы

Cheeti A, Chakraborty RK, Ramphul K. Reactive Arthritis. 2020.
Saricaoglu EM, Hasanoglu I, Guner R. The first reactive arthritis case associated with COVID-19. J Med Virol. 2020 Jul 11.
García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. Reactive arthritis: update 2018. Clin Rheumatol. 2018 Apr. 37 (4):869-874.
Carter JD, Hudson AP. Reactive arthritis: clinical aspects and medical management. Rheum Dis Clin North Am. 2009 Feb. 35(1):21-44.
Pöllänen R, Sillat T, Pajarinen J, Levón J, Kaivosoja E, Konttinen YT. Microbial antigens mediate HLA-B27 diseases via TLRs. J Autoimmun. 2009 May-Jun. 32(3-4):172-7.
van der Helm-van Mil AH. Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis reconsidered. Curr Opin Rheumatol. 2010 Jul. 22(4):437-42.
Barber CE, Kim J, Inman RD, Esdaile JM, James MT. Antibiotics for treatment of reactive arthritis: a systematic review and metaanalysis. J Rheumatol. 2013 Jun. 40(6):916-28.