Вальгусная деформация первого пальца стопы

Что такое вальгусная деформация переднего отдела стопы

Вальгусная деформация переднего отдела стопы — деформация, включающая в себя варгусное отведение первой плюсневой кости, ее пронацию и вальгусную установку первого пальца.

Заболевание также известно как

Вальгусная деформация первого пальца стопы.

На английском заболевание называется Bunion.

Причины

Различают внешние и внутренние факторы, служащие причиной развития этой деформации. К внутренним факторам относят:

конституциональную слабость мышечно-связочного аппарата;
гипермобильность I плюсневой кости.

К внешним факторам относят:

длительное пребывание на ногах;
ношение нерациональной обуви;
избыточную масса тела;
пожилой возраст.

Распластывание переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии сопровождается отклонением внутрь и внутренней ротацией I плюсневой кости (metatarsus I varus). Большой палец под действием приводящей его мышцы и внутренней стенки носка обуви отклоняется наружу, а под действием отводящей мышцы ротируется внутрь и сгибается. Хроническая травматизация способствует образованию слизистой сумки и экзостоза головки I плюсневой кости.

Кто в группе риска

Женщины от 18 лет, носящие неудобную обувь на высоком каблуке.
Носящие обувь с узким носом.
Пациенты с ревматоидным артритом.
Лица, ближайшие родственники которых страдали данным заболеванием.

Как часто встречается

Вальгусное отклонение первого пальца стопы, или Hallux Valgus, является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого составляет от 72 до 80 % от всей ортопедической патологии стопы. По данным метаанализа S.Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23 %, а в возрасте старше 65 лет — уже 35,7 %. Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдает не менее 50 % взрослых людей европейской популяции, при этом около 30 % имеет деформации первого луча стопы. Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших — от 97 до 99,1 %.

Симптомы

Выпуклая шишка на внешней стороне основания большого пальца ноги.
Отек, покраснение или болезненность вокруг сустава большого пальца ноги.
Натоптыши или мозоли — они часто возникают там, где первый и второй пальцы ног трутся друг о друга.
Постоянная боль или проходящая и появляющаяся снова боль.
Ограниченное движение большого пальца ноги.

Деформация Hallux valgus обычно имеет хроническое прогрессирующее начало. Проксимальная фаланга поворачивается наружу и отклоняется в сторону, в то время как головка первой плюсневой кости отклоняется внутрь, часто становясь красной и болезненной. Пациенты обычно обращаются с хронической острой или глубокой болью в первом плюснефаланговом суставе, которая усиливается при ходьбе. Иногда они описывают ноющую боль в головке второй плюсневой кости. По мере прогрессирования деформации Hallux valgus частота, продолжительность и сила боли постепенно увеличиваются. Часто говорят о связанном с этим увеличением размера деформации. Еще одно относительно частое проявление — покалывание или жгучая боль в дорсальной части деформации. Эта симптоматика указывает на неврит медиального дорсального кожного нерва, вероятно, вызванный сдавлением в результате деформации.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Стопа расширена, поперечный свод отсутствует, имеется омозолелость на подошвенной поверхности переднего отдела стопы под головками II-III плюсневых костей. Большой палец отклонен наружу, ротирован внутрь и находится под II пальцем, часто молоточкообразно деформированным. В области внутренней поверхности головки I плюсневой кости образуется слизистая сумка, нередко воспаленная и болезненная.

Лабораторное обследование

В целях выявления сопутствующих состояний пациентам может быть назначено следующее лабораторное исследование:

определение уровня глюкозы в крови;
определение в крови С-реактивного белка;
определение в крови ревматоидного фактора, а при необходимости АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду);
определение в крови уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины.

Рекомендовано в стандартное предоперационное обследование включать также:

клинические анализы крови и мочи;
определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, холестерин);
коагулограмму.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

При рентгенологическом исследовании определяется отклонение I плюсневой кости внутрь с расширением I межплюсневого промежутка, отклонение большого пальца наружу, экзостоз по внутренней поверхности головки I плюсневой кости и редко — веерообразное расхождение всех плюсневых костей. В результате наружного отклонения и внутренней ротации большого пальца его сесамовидные кости находятся в первом межплюсневом промежутке. Степень поперечного плоскостопия и hallux valgus определяют по рентгенограмме в прямой проекции. Рентгенографию выполняют в положении стоя с полной опорной нагрузкой на стопы. На рентгенограмме прочерчивают две прямые линии, соответствующие продольным осям I и II (являющейся средней линией стопы) плюсневых костей. Угол пересечения этих линий называется первым межплюсневым углом, величина которого определяет степень поперечного плоскостопия. В норме этот угол не должен превышать 9 °. Плоскостопию I степени соответствует его увеличение до 10 °, II — до 15 °, III — до 20 °. Угол более 20 ° указывает на IV степень поперечного плоскостопия. Вторым показателем является угол наружного отклонения большого пальца, или угол hallux valgus, образуемый при пересечении двух линий, соответствующих продольным осям основной фаланги большого пальца и I плюсневой кости. В норме он не должен превышать 15 °. Отклонение до 20 ° соответствует деформации I степени, до 30 ° — II, до 40 ° — III и свыше 40 ° — IV.

Рекомендовано дополнительно проводить:

опрос по шкале AOFAS;
опрос по шкале Грулье.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение боли и отека.
Предотвращение развития осложнений.
Предотвращение прогрессирования степени заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

В случаях слабо выраженной деформации, при противопоказаниях или отказе больного от хирургического лечения рекомендуют носить свободную, а еще лучше ортопедическую обувь.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли.

Процедуры

Носить индивидуальные ортопедические стельки.
Ношение шины, отводящей первый палец, надеваемой на ночь.
Тейпирование.
Ортезы.
Индивидуальная сложная ортопедическая обувь.
Массаж.

Хирургические операции

При умеренной деформации рекомендованы следующие вмешательства:

дистальные остеотомии (шевронная) и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
остеотомия основной фаланги по Akin.

При деформации средней степени выраженности рекомендуется выполнение следующих операций:

диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
проксимальные остеотомии первой плюсневой кости и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin.

При значительной степени деформации целесообразны следующие вмешательства:

диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
проксимальные остеотомии первой плюсневой кости и, возможно, выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
aртродез первого плюснеклиновидного сустава (операция Лапидуса).

При гипермобильности в первом плюснеклиновидном суставе единственным верным решением является артродез первого плюснеклиновидного сустава, позволяющий предотвратить возможный рецидив деформации. Для лиц старше 75 лет оптимальный выбор — резекционная артропластика, позволяющая в значительной мере снизить интенсивность болевого синдрома и достигнуть наиболее быстрой реабилитации у таких пациентов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Рекомендовано для реабилитации:

ношение ортопедической обуви;
специальное бинтование;
выполнение упражнений.

Реабилитация в послеоперационном периоде заключается в ношении ортопедической обуви с разгрузкой переднего отдела стопы, использовании специального бинтования, выполнении упражнений для увеличения объема движений в прооперированном суставе. Через 2 месяца после операции выполняется рентгенографическое обследование и пациенту разрешается хождение в обычной мягкой обуви при условии ношения разгружающих ортопедических стелек. Переход на обычную обувь зависит степени отека стоп. В целях профилактики ригидности (тугоподвижности) первого плюснефалангового сустава рекомендована ежедневная разработка объемов движений в суставе. Четкое выполнение всех упражнений поможет в максимально короткие сроки вернуться к привычным нагрузкам, улучшить качество жизни, не испытывая боль и дискомфорт в ногах. Все упражнения направлены на укрепление мышц стопы и голени. Процесс восстановления напрямую зависит от упорства и желания пациента. Начинать выполнять упражнения следует только тогда, как будут сняты швы. Приступать к выполнению упражнений следует, разогрев стопу при помощи теплых солевых ванн и приемов самомассажа. При выполнении упражнений пациент не должен испытывать болевой синдром. В случае возникновения болевых ощущений необходимо проконсультироваться с врачом о правильности выполнения комплекса упражнений. Для достижения наилучшего результата рекомендуется выполнять все рекомендации, направленные на восстановление функций оперированной конечности, а их невыполнение может привести к повторной деформации стопы. Упражнения после операций на стопах — самая важная составляющая процесса восстановления.

Возможные осложнения

Бурсит первого плюснефалангового сустава.
Подвывих первого плюснефалангового сустава.
Артрит первого плюснефалангового сустава.
Различные послеоперационные осложнения.
Молоточкообразная деформация второго пальца.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы не разработано. Общие рекомендации сводятся к ношению индивидуальных ортопедических стелек, занятиям лечебной физической культурой. Чтобы предотвратить появление Hallux valgus, необходимо тщательно выбирать обувь. У нее должен быть широкий носок — без заостренных пальцев — и должно быть пространство между кончиком самого длинного пальца и концом обуви. Обувь должна соответствовать форме стопы, не сдавливать какую-либо ее часть.

Прогноз

Правильное хирургическое лечение приводит к хорошему или очень хорошему результату у 85 % пациентов и к удовлетворительному результату еще у 10 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

Чем вызвано данное заболевание?
Это состояние будет временным или постоянным?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Нужна ли мне операция?
Есть ли другие способы лечения, которые могут помочь?
Как уменьшить воспаление в суставе?
Поможет ли мне ортопедическая обувь?

Список использованной литературы

Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В. М. Шаповалова, проф. А. И. Грицанова, доц. А. Н. Ерохова. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 544 с.: ил.
Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2007 Jul;28(7):759-77.
Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010 Sep 27;3:21.
Duan X, Kadakia AR. Salvage of recurrence after failed surgical treatment of hallux valgus. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Apr;132(4):477-85.