Перелом бедренной кости

Что такое перелом бедренной кости

Перелом бедренной кости — это нарушение анатомической целостности бедренной кости как следствие механического воздействия или патологического процесса. Бедренная кость — это самая длинная трубчатая кость человеческого организма.

Заболевание также известно как

Перелом бедра.
Перелом тела (диафиза) бедренной кости.
Перелом мыщелка бедренной кости.
Перелом головки бедренной кости.

На английском заболевания называется:

femoral fracture;
broken femur;
femoral bone fracture;
hip fracture.

Причины

Перелом бедренной кости возникает из-за механического воздействия на бедренную кость, в результате удара, падения. Чаще всего это случается при падении и прыжках с высоты, ДТП, на производстве, при спортивных нагрузках с активным задействованием ног. Повышает риск перелома остеопороз, что чаще свойственно пожилым людям.

Кто в группе риска

Пожилые люди.
Страдающие остеопорозом.
Люди со сниженным тонусом мышц, резко занявшиеся интенсивными нагрузками с задействованием ног.

Как часто встречается

Перелом бедренной кости составляет около 6 % от всех переломов тела у человека.

Симптомы

Клиническая картина может различаться в зависимости от уровня повреждения и вида перелома. Основные проявления:

сильная боль в месте повреждения (в тазобедренном суставе, паховой области, колене или в другом месте перелома);
боль значительно усиливается при попытке движения или пальпации поврежденной области;
отечность поврежденной области;
гематомы;
ограниченность движений в поврежденной конечности;
деформация суставов в зависимости от локализации перелома;
невозможность опереться на травмированную ногу;
неестественное положение конечности (например, при переломе шейки бедра нога больного повернута наружу на стороне повреждения; при переломе мыщелков — отклонение голени в сторону перелома);
укорочение поврежденной конечности при переломе со смещением (хотя при вколоченном переломе укорочение отсутствует);
может отмечаться "симптом прилипшей пятки", при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу (при переломе верхней части бедренной кости);
патологическая подвижность отломков;
травматический шок, вызванный сильным болевым синдромом и кровопотерей.

В некоторых случаях клиническая картина может быть сглажена и практически не иметь проявлений.

Диагностика

Опрос и осмотр

При опросе врач тщательно выясняет симптоматику, обстоятельства получения травмы, наличие хронических заболеваний, перенесенных ранее травм. При осмотре проверяются прямые и косвенные признаки перелома.

Прямые (абсолютные) признаки переломов:

деформация бедра;
костная крепитация (ощущение "хруста" при движениях в месте перелома при пальпации);
патологическая подвижность;
укорочение конечности;
могут быть заметны костные отломки.

Наличие даже одного прямого признака дает основание ставить диагноз "перелом".

Косвенные (относительные) признаки переломов:

болезненность в поврежденной конечности;
усиление локализованной боли при нагрузке (симптом осевой нагрузки);
неестественное положение конечности;
отечность;
гематомы.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика обычно не требуется, но при кровотечении в результате открытого перелома важно установить наличие и степень тяжести анемии. Для этого выполняется клинический анализ крови (оценка уровня гемоглобина и эритроцитов). Также при помощи лабораторных методов возможно выявить остеопороз как предрасполагающий к перелому фактор.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Рентген в двух проекциях.
МРТ/КТ (магнитно-резонансная/компьютерная томография) бедренной костей и/или тазобедренного/коленного суставов.
УЗИ может выявить наличие жидкости в суставах, наличие костных отломков.
Денситометрия — измерение костной плотности ионизирующим излучением.

Лечение

Цели лечения

Купирование болевого синдрома.
Устранение смещения и фиксация костных отломков.
Восстановление функции конечности.
Восстановление трудоспособности.
Предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Нельзя вправлять самостоятельно костные отломки, необходимо обращаться в травмпункт. В качестве первой помощи еще на догоспитальном этапе при открытом переломе проводятся:

остановка кровотечения (наложение жгута выше места кровотечения);
наложение стерильной повязки;
прикладывание холода к области повреждения;
фиксация конечности при помощи шины, лонгеты и т.д.

При закрытом переломе:

прикладывание холода к области повреждения;
фиксация конечности при помощи шины, лонгеты и т.д.;
транспортировка в стационар.

В стационаре тактика лечения и режим определяются в индивидуальном порядке. Первое время обычно показан постельный режим, но по мере возможности стараются максимально быстро вернуть пациенту возможность активности. Для облегчения передвижения могут использоваться костыли. Нагрузка на ноги ограничивается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лекарства

Обезболивание — первостепенная задача. Могут применяться анальгетики, введение в область перелома местного анестетика, нестероидные противовоспалительные препараты (в таблетках, внутримышечно, местно в виде мазей/гелей).
Антитромботическая терапия: дезагреганты, антикоагулянты для профилактики образования тромбов и рассасывания гематом.
Инфузионная терапия — кристаллоидные и коллоидные растворы — при проявлениях травматического шока.
Антибактериальная терапия для профилактики послеоперационных осложнений.

Процедуры

Иммобилизация поврежденной конечности (наложение гипсовой лонгеты, повязки, шины).
Наложение скелетного вытяжения (метод лечения в травматологии посредством проведения металической спицы через кость).
При значительной кровопотере может потребоваться переливание крови.

Хирургическое операции

Интрамедуллярный блокированный остеосинтез — сопоставление и фиксация костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций (штифты, стержни, пластины).
Эндопротезирование тазобедренного сустава — полная или частичная замена поврежденного сустава на искусственный.
Пункция сустава при гемартрозе.

Контроль хода заживления перелома на рентгене производится на 6-й, 12-й и 36-й неделе после операции.

Восстановление и улучшение качества жизни

Своевременная, без запоздания активизация и вертикализация (начиная с поворотов в постели и дыхательных упражнений, постепенно расширяя и увеличивая объем движений и нагрузку).
Временное использование костылей без опоры на поврежденную конечность.
Лечение остеопороза при его наличии.
Дыхательная гимнастика.
Лечебная физкультура.
Массаж.
Фармакопунктура — введение лекарственных препаратов в биологически активные точки нижней конечности.
Электромиостимуляция — электрическая стимуляция нервов и мышц.
Кинезиотейпирование — наложение специальных пластырей — тейпов определенным образом для снижения нагрузки с поврежденной области.
Физиотерапевтическое лечение: УФО (светолечение лучами ультрафиолетового диапазона), лазеро-, магнито-, криотерапия).

Возможные осложнения

Массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра.
Пролежни.
Тромбоэмболия, жировая эмболия.
Пневмония.
Формирование "ложных" суставов.
Асептический некроз головки бедренной кости.
Инфицирование тканей при открытом переломе.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение остеопороза.
При интенсивных нагрузках на ноги — упражнения, укрепляющие мышцы и связки ног.
Помощь при передвижении пожилым людям.

Прогноз

Прогноз заживления перелома зависит от его локализации и сложности, наличия осложнений, общего состояния здоровья пострадавшего и его возраста, качества оказания медицинской помощи, а также от того, насколько ответственно пациент выполняет врачебные рекомендации. Восстановление может занять достаточно длительное время — от месяца до года и больше. восстановленная после перелома бедренная кость может нарушать трудоспособность и даже приводить к инвалидности.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие упражнения необходимы для восстановления в моем случае?
Возможна ли хронизация патологии?
Какие ограничения и противопоказания существуют после перелома бедренной кости?
Можно ли будет вернуться к активным нагрузкам на ногах?

Список использованной литературы

Переломы бедренной кости: клинические протоколы / Министерство здравоохранения Р. Ф., Досмаилов Б.С. 2013.
Травматология и ортопедия / под ред. Корнилова Н.В. 2011.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей / Шапошников Ю.Г. 1997.