Бурсит плеча

Что такое бурсит плеча?

Бурсит плеча — это воспаление околосуставной сумки (бурсы) плечевого сустава, которое сопровождается ее увеличением и накоплением в ней воспалительного экссудата.

Заболевание также известно как

Бурсит плечевого сустава.

На английском заболевание называется Bursitis of shoulder.

Причины

Бурса (синовиальная сумка) представляет собой эластичную щелевидную полость, заполненную синовиальной жидкостью, способную менять свою форму между мышцами сухожилиями и костными структурами. Кроме того, бурса обеспечивает безболезненную перемещаемость различных сухожилий, костей и мышц внутри высокоподвижного сустава без трения.

К возникновению бурсита плечевого сустава могут привести:

• повреждения структуры плеча (травмы);
• чрезмерные нагрузки;
• повторное давление на плечо.

В последнем случае синовиальная сумка воспаляется вследствие повторных небольших повреждений, влекущих за собой такие же результаты, как и удар плечом о твердую поверхность. С возрастом увеличивается вероятность развития бурсита вследствие травматических повреждений или чрезмерных нагрузок. Нарушение кальциевого обмена также может вызвать бурсит (кальциноз предплечья). Отложения солей кальция в сухожилии надостной мышцы может привести к разрыву вышележащей субакромиальной бурсы и продолжительному воспалению синовиальной сумки.

Кто в группе риска

• Лица мужского пола.
• Лица старше 40 лет.
• Маляры, монтеры или люди, профессия которых связана с поднятием рук над головой.
• Спортсмены (теннисисты, бадминтонисты).
• Лица с перенесенным бурситом плеча.
• Лица с заболеваниями позвоночника.
• Курящие.
• Лица с импиджмет-синдромом (ущемление околосуставных тканей плечевого сустава).
• Лица с инфекционными и реактивными артритами.
• Лица с остеоартрозом плчевого сустава.
• Лица с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит).
• Лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, подагра).
• Лица после вакцинирования.

Как часто встречается

Заболевания околосуставной сумки плеча, сопровождающиеся болевым синдромом, составляют 4-7 % , увеличиваясь с возрастом (от 3-4 % в возрасте 40-44 лет до 15-20 % в возрасте 60-70 лет). Количество новых случаев в год на 1000 взрослого населения составляет 4-6 в возрасте 40-45 лет и 8-10 в возрасте 50-65 лет с незначительным преобладанием у женщин. Среди пожилых людей в возрасте 70 лет и старше каждый пятый предъявляет жалобы на боли в плече.

Симптомы

• Боль при поднятии руки вверх, отдающая от плеча в руку.
• Болезненность при надавливании на плечо и повышенная чувствительность в области плечевого сустава.
• Колющая боль при конечном разгибании руки.
• Ночная боль в положении лежа.
• Мышечная слабость.
• Отек, покраснение и повышение температуры в области пораженного плеча.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о причинах и длительности болевого синдрома в плечевом суставе, связи его движениями и давлением в плече. Уточняется наличие травм плечевого сустава, перенесенного бурсита, ревматоидного, инфекционного и реактивного артритов, подагры, сахарного диабета, а также особенностей профессиональной и спортивной деятельности, связанной с вовлечением в работу плечевого сустава. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию пораженного плечевого сустава, оценивает тяжесть повреждения, выраженность отека и болевого синдрома, а также степень активности движений в суставе.

Лабораторное обследование

При исключении причин травматического характера бурсита плечевого сустава дополнительно могут быть проведены следующие лабораторные тесты:

• клинический анализ крови, который по количеству лейкоцитов и уровню СОЭ позволяет оценить степень воспалительного синдрома и заподозрить бактериальную причину бурсита плеча;
• биохимический анализ крови с определением аминотрансфераз, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, калия, натрия и кальция для оценки метаболических нарушений (подагра, кальциноз), обуславливающих бурсит плеча;
• определение содержания С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора в крови позволяет подтвердить/исключить ревматическое поражение плечевого сустава;
• серологическое исследование антител классов IgG, IgM и антигенов (ПЦР) к возбудителям аритрогенных инфекций (хламидии, микоплазмы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерии) для подверждения/исключения реактивного артрита.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава помогает определить скопление лишней жидкости в синовиальной сумке плечевого сустава, а также травмы связок и сухожилий во время движения. Кроме того, на УЗИ видны разрывы сухожилий и отложения кальция.
• Рентгенограмма плечевого сустава позволяет оценить положение и состояние костей плечевого сустава, выявить/исключить вывихи, переломы и трещины костей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава дает информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях сустава, помогает правильно выбрать метод хирургического лечения бурсита.
• Артроскопия плечевого сустава дает полную информацию о состоянии сустава, при необходимости можно выполнить взятие материала для гистологического исследования, оценить стабильность и функциональное состояние сустава в движении, а также уточнить характер повреждения и возможность выполнения того или иного вида операции на суставе.

Лечение

Цели лечения

• Обеспечение неподвижности и покоя плечевого сустава.
• Уменьшение кровоподтека, воспаления и болевых ощущений в суставе.
• Предотвращение развития осложнений бурсита плеча.

Образ жизни и вспомогательные средства

При бурсите плечевого сустава пациенту требуется максимально исключить движения в плечевом суставе. После получения травмы необходимо на несколько дней наложить фиксирующую повязку.

Лекарства

Для медикаментозного лечения бурсита плеча применяется системная и местная (мази и гели) обезболивающая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих отек и болевой синдром. Пациентам рекомендована витаминотерапия и сбалансированное питание с добавками гиалуроновой кислоты, хондроитина, глюкозамина.

Процедуры

• Использование холодных компрессов на область плеча.
• Наложение фиксатора-суппорта для избежания прогрессирования травмы.
• УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапия, бальнеотерапия, парафинотерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение бурсита плеча проводится при неэффективности консвервативного лечения, тяжелом течении и развитии осложнений заболевания.

Восстановление и улучшение качества жизни

• Лечебная физкультура.
• Массаж.

Возможные осложнения

• Тендинит (воспаление и дистрофия ткани сухожилия мышц) плечевого сустава.
• Тугоподвижность и нарушение функции плечевого сустава.
• Периартрит плеча.
• Хроническая боль в суставе.
• Артроз плечевого сустава.
• Инфицирование плечевого сустава.
• Сепсис.

Профилактика

• Постоянная и достаточная физическая активность, обязательная растяжка мышц перед тренировкой.
• Контролировать массу тела.
• Избегать переохлаждения.
• Соблюдать технику безопасности на производстве и во время занятий спортом.
• Своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания.

Прогноз

В целом прогноз бурсита плеча благоприятный, но зависит от характера травмы и времени обращения за медицинской помощью. Если пациент поздно обращается за медицинской помощью, то заболевание может перейти в хроническую форму.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Допускается ли физическая активность плеча после лечения?
• Можно ли поднимать тяжести?
• Нормальны ли периодические боли в будущем, изредка?

Список использованной литературы

1. Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician. 2017 Feb 15. 95 (4):224-231.
2. Williams CH, Sternard BT. Bursitis. 2018 Jan.
3. Salzman KL, Lillegard WA, Butcher JD. Upper extremity bursitis. Am Fam Physician. 1997 Nov 1. 56(7):1797-806, 1811-2.
4. Hirji Z, Hunjun JS, Choudur HN. Imaging of the bursae. J Clin Imaging Sci. 2011. 1:22.
5. Reilly JP, Nicholas JA. The chronically inflamed bursa. Clin Sports Med. 1987 Apr. 6(2):345-70.
6. Alvarez-Nemegyei J. Risk factors for pes anserinus tendinitis/bursitis syndrome: a case control study. J Clin Rheumatol. 2007 Apr. 13(2):63-5.
7. Mohseni M, Graham C. Bursitis, Pes Anserine. J Clin Rheumatol. 2018 Jan. 10(4):205-6.