Перелом в области плечевого сустава

Что такое перелом в области плечевого сустава

Перелом в области плечевого сустава — это нарушение целостности костей, образующих плечевой сустав. Область плечевого сустава включает в себя три кости ключицу, лопатку, проксимальный (верхний, прилегающий к суставу) конец плечевой кости.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется shoulder joint fracture.

Причины

Переломы ключицы могут произойти в любом возрасте, от новорожденных до пожилых людей. Обычно они случаются из-за падения, прямого удара, контактного спорта (такого как хоккей, футбол) или автомобильной аварии. Переломы лопатки встречаются редко, на их долю приходится менее 1 % всех переломов и только от 3 до 5 % переломов плеча, чаще всего у мужчин в возрасте от 25 до 45 лет вследствие занятия контактным спортом, падения с высоты или автомобильной аварии. К перелому лопатки приводит сильное воздействие, поэтому этот вид перелома чаще других сочетается с переломами ребер, повреждением мягких тканей. Переломы проксимальной части плечевой кости распространены. Они бывают в любом возрасте, но риск возрастает у пожилых людей и при остеопорозе. Самая частая причина — падение на руку.

Кто в группе риска

Люди, занимающиеся контактными видами спорта (футболисты, игроки в регби, баскетболисты).
Пожилые.

Как часто встречается

Среди травм верхней конечности травмы плеча составляют от 25 до 45 %. Самый частый вид перелома — перелом проксимальной части плечевой кости.

Симптомы

Боль в области плеча и предплечья.
Хруст при попытке поднять руку, невозможность это сделать при переломе ключицы.
Отечность в области перелома.
Гематома.
Ограничение подвижности в плечевом суставе.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач уточняет обстоятельства получения травмы, давность происшествия, жалобы на момент осмотра и возможные травмы плеча в прошлом, оценивает повреждения кожных покровов, степень отека, деформации, подвижности в плечевом суставе. Хруст при ощупывании может возникать вследствие перелома со смещением. Для перелома лопатки характерен симптом "треугольной подушки" — треугольной формы припухлость в лопаточной области из-за гематомы. При переломе ключицы кость может натягивать кожу в виде "палатки".

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентген обязателен для диагностики перелома.
МРТ выполняется при подозрении на повреждение мягких тканей — связок, мышц, сосудов и нервов; чаще всего мягкие ткани повреждаются при переломе ключицы.
Компьютерная томография может выполняться для уточнения данных рентгенологического исследования.

Лечение

Цели лечения

Устранение боли и отека.
Возвращение целостности кости.
Восстановление подвижности.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Покой — после травмы нужно ограничить движения в плече.
Холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в сутки в первые 1-2 дня после получения травмы.
Иммобилизация (обездвиживание) руки при помощи бандажа.
Восстановительная лечебная физкультура после сращения перелома — особенно эффективны упражнения Кодмана для профилактики контрактур (ограничения подвижности) при переломе проксимального отдела плечевой кости у пожилых людей.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, гелей на зону ушиба или в таблетках.
Анальгетики.
Противостолбнячная сыворотка и курс антибиотиков для профилактики инфекционного процесса при открытом переломе с разрывом кожи.
Бисфосфонаты для лечения остеопороза.
Витамин D3 и кальций в таблетках для профилактики остеопороза.

Процедуры

Иммобилизация в специальной слинг-повязке или в повязке с надувной шиной, чтобы держать руку в отведении.

Хирургические операции

При открытых переломах.
При переломах со смещением, когда отломки фиксируются с помощью пластины, спиц либо проволоки.
При повреждении связок, нервов, разрыве сосудов с кровотечением.

Возможные осложнения

Привычный вывих сустава после перенесенного перелома в результате повреждения связок.
Постравматический артроз — дегенеративный процесс в суставе в результате повреждения суставной капсулы, хряща, надкостницы.
Импиджмент-синдром — состояние, при котором происходит соударение головки плечевой кости и отростка лопатки в результате нарушения их анатомии, и в результате сухожилия вращательных мышц плеча хронически травмируются при движении.
Повреждение нервов.
Кровотечение из поврежденных суставов и образование обширной гематомы.
Нарушение кровоснабжения мышц и их атрофия.
Чрезмерная подвижность лопатки.
Укорачивание ключицы.
Контрактура плечевого сустава — ограничение его подвижности.

Профилактика

Профилактика остеопороза для пожилых пациентов.
Лечебная физкультура и массаж для профилактики контрактур плечевого сустава.

Прогноз

Закрытые переломы без смещения требуют иммобилизации в течение 6-8 недель. После оперативного вмешательства восстановление занимает до нескольких месяцев. У пожилых людей заживление проходит медленнее и чаще возникает нарушение подвижности сустава.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько сложен и опасен мой перелом?
Как можно облегчить боль?
Как долго будет происходить сращивание кости?
Потребуется ли операция?
Каких осложнений следует опасаться?
Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут полезны?

Список использованной литературы

Shoulder and Upper Limb. (n.d.). Fracture Classifications in Clinical Practice, 11–36. doi: 10.1007/1-84628-144-x_2.
Broken Shoulder. (2019, August 20). Retrieved from
Файн А.М., Ваза А.Ю., Сластинин В.В., Титов Р.С. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // НМП. 2018. № 2.