Теносиновит сгибателей пальцев
Что такое теносиновит сгибателей пальцев
Теносиновит сгибателей пальцев — это воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек сгибателя одного или нескольких пальцев, которое внешне может проявляться в виде узлов в основании соответствующего пальца.
Заболевание также известно как
- Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев.
- Тендинит сгибателей пальцев кисти.
- Синдром щелкающего пальца.
На английском заболевание называется Flexor tenosynovitis of finger.
Причины
Причины теносиновита сгибателей пальцев кисти неизвестны. Условно заболевание может быть первично-воспалительным, когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах, и первично-дегенеративным, когда развитие воспаления связано с микротравматизацией сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и (или) при нарушении питания в мягких тканях.
К факторам риска развития теносиновитов сгибателей пальцев кисти относятся:
- профессиональные нагрузки (у музыкантов, программистов, спортсменов);
- системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит, склеродермия, подагра, болезнь Бехтерева, амилоидоз, окулоуретросиновиальный синдром, коллагенозы).
Специфические инфекционные теносиновиты сгибателей пальцев могут вызываться возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза. У пациентов возникает синдром "щелкающего пальца", что связано с появлением на сухожилии сгибателя узелка из-за первичного или вторичного дистрофически-воспалительного процесса, который затрудняет скольжение сухожилия на уровне фиброзных каналов в области суставов, а затем и полностью блокирует движение.
Кто в группе риска
В группу риска теносиновита сгибателей пальцев входят лица с состояниями, описанными в разделе "Причины".
Как часто встречается
Теносиновит сгибателей пальцев встречается более чем у 2 % населения Земли, причем существенно чаще у тех, чья работа связана с нагрузкой на пальцы рук (музыканты, массажисты и др.). Среди всех заболеваний кисти теносиновиты сгибателей пальцев встречаются в 0,02 % случаев, среди дегенеративно-дистрофических заболеваний кисти — в 12 % случаев.
Симптомы
- Ощущение щелчка при сгибании-разгибании пальца, при прогрессировании процесса палец застывает в положении сгибательной или разгибательной контрактуры.
- Образование узелка на ладони или ладонной поверхности пальца в проекции сухожилия сгибателя.
- Болезненность при разгибании пальцев.
- Отечность и болезненность ладони.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике развития симптомов, указывающих на теносиновит сгибателей пальцев. Уточняются сведения о наличии системных заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит, склеродермия, подагра, болезнь Бехтерева, окулоуретросиновиальный синдром, коллагенозы), а также особенностях профессиональной деятельности. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию ладони и пальцев кисти на наличие узелков, болезненности, измеряет амплитуду движений в суставах, определяет чувствительность пораженных участков.
Лабораторное обследование
Специфическое лабораторное обследование при теносиновите сгибателей пальцев не проводится. В некоторых случаях для исключения системных ревматических и инфекционных заболеваний проводится исследование крови пациентов на наличие антител к возбудителям иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза, а также ревмопробы.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов пальцев кисти позволяет выявить изменение синовиальных оболочек и жидкостный компонент.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает ранние изменения в синовиальной оболочке, хряще, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления.
Лечение
Цели лечения
- Купирование воспалительного синдрома пальцев кисти и ладони.
- Устранение препятствия движения сухожилий пальцев.
Образ жизни и вспомогательные средства
Пациентам с теносиновитом сгибателей пальцев рекомендуется ношение ночной фиксирующей шины. В период стойкой ремиссии проводится массажная терапия и курс лечебной физкультуры. Упражнения подбираются доктором и выполняются регулярно в домашних условиях. Сеансы помогают улучшить двигательную активность и сохранить максимальную амплитуду движений в суставах кисти.
Лекарства
- Медикаментозное лечение теносиновитов сгибателей пальцев включает в себя введение кортикостероидов в сухожилие сгибателя.
- При длительно протекающем процессе и отсутствии эффекта от введения гормональных препаратов используют препараты гиалуронидазы в виде электрофореза или аппликаций.
- Для купирования болевого синдрома и отечности также используют нестероидные противовоспалительные препараты.
- При наличии инфекции, обуславливающей развитие теносиновита, проводится антибактериальная терапия.
Процедуры
- Магнитотерапия.
- Электрофорез.
- УВЧ-терапия.
- Лазеротерапия.
Хирургические операции
Хирургическое лечение проводится при отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения, а также в случае выраженного воспаления и нарушения функции пальцев. Основным хирургическим методом лечения является синовэктомия — полное или частичное иссечение синовиальной оболочки суставной капсулы.
Восстановление и улучшение качества жизни
В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев на 3 недели и лечебная гимнастика для поврежденных суставов. Рекомендуются физиотерапевтические методы лечения, которые помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы пораженной области.
Возможные осложнения
- Рубцевание, спаечный процесс и смещение сухожилий пальцев.
- Нарушение функции кисти.
Профилактика
- Предотвращение сильной нагрузки на суставы кисти.
- При выполнении действий, которые могут спровоцировать воспалительный процесс, рекомендуется надевать ортопедический бандаж для профилактики перенапряжения.
- Своевременное лечение соматических и инфекционных заболеваний.
- Гимнастика для кистей рук при длительном выполнении работы с задействованием мелкой моторики.
- При появлении ран кисти проводить их обработку антисептическим раствором с последующим наложением асептической повязки.
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении для теносиновита сгибателей пальцев характерен благоприятный прогноз.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Когда необходимо хирургическое вмешательство?
- Может ли помочь массаж или легкая двигательная активность затронутого сустава?
- Нормальны ли периодическое возобновление боли в будущем после лечения?
Список использованной литературы
- Hmamouchi I, Bahiri R, Srifi N, Aktaou S, Abouqal R, Hajjaj-Hassouni N. A comparison of ultrasound and clinical examination in the detection of flexor tenosynovitis in early arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2011 May 8. 12:91.
- Pang HN, Teoh LC, Yam AK, Lee JY, Puhaindran ME, Tan AB. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. J Bone Joint Surg Am. 2007 Aug. 89 (8):1742-8.
- Rogier C, Hayer S, van der Helm-van Mil A. Not only synovitis but also tenosynovitis needs to be considered: why it is time to update textbook images of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2020 Apr. 79 (4):546-547.
- Nieuwenhuis WP, Krabben A, Stomp W, Huizinga TW, van der Heijde D, Bloem JL, et al. Evaluation of magnetic resonance imaging-detected tenosynovitis in the hand and wrist in early arthritis. Arthritis Rheumatol. 2015 Apr. 67 (4):869-76.
- Weniger FG, Davison SP, Risin M, Salyapongse AN, Manders EK. Gouty flexor tenosynovitis of the digits: report of three cases. J Hand Surg Am. 2003 Jul. 28 (4):669-72.
- Hara Y, Tajiri Y, Kawano K, Hoshikawa S, Kita Y. The Tenosynovitis of Fingers Associated with Transthyretin Amyloidosis. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2020 Sep. 25 (3):340-344.