Теносиновит сгибателей пальцев

Что такое теносиновит сгибателей пальцев

Теносиновит сгибателей пальцев — это воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек сгибателя одного или нескольких пальцев, которое внешне может проявляться в виде узлов в основании соответствующего пальца.

Заболевание также известно как

Нодулярный теносиновит сгибателей пальцев.
Тендинит сгибателей пальцев кисти.
Синдром щелкающего пальца.

На английском заболевание называется Flexor tenosynovitis of finger.

Причины

Причины теносиновита сгибателей пальцев кисти неизвестны. Условно заболевание может быть первично-воспалительным, когда воспалительный процесс переходит с прилежащих структур, чаще всего с суставов при артритах, и первично-дегенеративным, когда развитие воспаления связано с микротравматизацией сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и (или) при нарушении питания в мягких тканях.

К факторам риска развития теносиновитов сгибателей пальцев кисти относятся:

профессиональные нагрузки (у музыкантов, программистов, спортсменов);
системные заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит, склеродермия, подагра, болезнь Бехтерева, амилоидоз, окулоуретросиновиальный синдром, коллагенозы).

Специфические инфекционные теносиновиты сгибателей пальцев могут вызываться возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза. У пациентов возникает синдром "щелкающего пальца", что связано с появлением на сухожилии сгибателя узелка из-за первичного или вторичного дистрофически-воспалительного процесса, который затрудняет скольжение сухожилия на уровне фиброзных каналов в области суставов, а затем и полностью блокирует движение.

Кто в группе риска

В группу риска теносиновита сгибателей пальцев входят лица с состояниями, описанными в разделе "Причины".

Как часто встречается

Теносиновит сгибателей пальцев встречается более чем у 2 % населения Земли, причем существенно чаще у тех, чья работа связана с нагрузкой на пальцы рук (музыканты, массажисты и др.). Среди всех заболеваний кисти теносиновиты сгибателей пальцев встречаются в 0,02 % случаев, среди дегенеративно-дистрофических заболеваний кисти — в 12 % случаев.

Симптомы

Ощущение щелчка при сгибании-разгибании пальца, при прогрессировании процесса палец застывает в положении сгибательной или разгибательной контрактуры.
Образование узелка на ладони или ладонной поверхности пальца в проекции сухожилия сгибателя.
Болезненность при разгибании пальцев.
Отечность и болезненность ладони.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике развития симптомов, указывающих на теносиновит сгибателей пальцев. Уточняются сведения о наличии системных заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит, склеродермия, подагра, болезнь Бехтерева, окулоуретросиновиальный синдром, коллагенозы), а также особенностях профессиональной деятельности. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию ладони и пальцев кисти на наличие узелков, болезненности, измеряет амплитуду движений в суставах, определяет чувствительность пораженных участков.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при теносиновите сгибателей пальцев не проводится. В некоторых случаях для исключения системных ревматических и инфекционных заболеваний проводится исследование крови пациентов на наличие антител к возбудителям иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза, а также ревмопробы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов пальцев кисти позволяет выявить изменение синовиальных оболочек и жидкостный компонент.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает ранние изменения в синовиальной оболочке, хряще, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления.

Лечение

Цели лечения

Купирование воспалительного синдрома пальцев кисти и ладони.
Устранение препятствия движения сухожилий пальцев.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с теносиновитом сгибателей пальцев рекомендуется ношение ночной фиксирующей шины. В период стойкой ремиссии проводится массажная терапия и курс лечебной физкультуры. Упражнения подбираются доктором и выполняются регулярно в домашних условиях. Сеансы помогают улучшить двигательную активность и сохранить максимальную амплитуду движений в суставах кисти.

Лекарства

Медикаментозное лечение теносиновитов сгибателей пальцев включает в себя введение кортикостероидов в сухожилие сгибателя.
При длительно протекающем процессе и отсутствии эффекта от введения гормональных препаратов используют препараты гиалуронидазы в виде электрофореза или аппликаций.
Для купирования болевого синдрома и отечности также используют нестероидные противовоспалительные препараты.
При наличии инфекции, обуславливающей развитие теносиновита, проводится антибактериальная терапия.

Процедуры

Магнитотерапия.
Электрофорез.
УВЧ-терапия.
Лазеротерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение проводится при отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения, а также в случае выраженного воспаления и нарушения функции пальцев. Основным хирургическим методом лечения является синовэктомия — полное или частичное иссечение синовиальной оболочки суставной капсулы.

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев на 3 недели и лечебная гимнастика для поврежденных суставов. Рекомендуются физиотерапевтические методы лечения, которые помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы пораженной области.

Возможные осложнения

Рубцевание, спаечный процесс и смещение сухожилий пальцев.
Нарушение функции кисти.

Профилактика

Предотвращение сильной нагрузки на суставы кисти.
При выполнении действий, которые могут спровоцировать воспалительный процесс, рекомендуется надевать ортопедический бандаж для профилактики перенапряжения.
Своевременное лечение соматических и инфекционных заболеваний.
Гимнастика для кистей рук при длительном выполнении работы с задействованием мелкой моторики.
При появлении ран кисти проводить их обработку антисептическим раствором с последующим наложением асептической повязки.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении для теносиновита сгибателей пальцев характерен благоприятный прогноз.

Какие вопросы нужно задать врачу

Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Может ли помочь массаж или легкая двигательная активность затронутого сустава?
Нормальны ли периодическое возобновление боли в будущем после лечения?

Список использованной литературы

Hmamouchi I, Bahiri R, Srifi N, Aktaou S, Abouqal R, Hajjaj-Hassouni N. A comparison of ultrasound and clinical examination in the detection of flexor tenosynovitis in early arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2011 May 8. 12:91.
Pang HN, Teoh LC, Yam AK, Lee JY, Puhaindran ME, Tan AB. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. J Bone Joint Surg Am. 2007 Aug. 89 (8):1742-8.
Rogier C, Hayer S, van der Helm-van Mil A. Not only synovitis but also tenosynovitis needs to be considered: why it is time to update textbook images of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2020 Apr. 79 (4):546-547.
Nieuwenhuis WP, Krabben A, Stomp W, Huizinga TW, van der Heijde D, Bloem JL, et al. Evaluation of magnetic resonance imaging-detected tenosynovitis in the hand and wrist in early arthritis. Arthritis Rheumatol. 2015 Apr. 67 (4):869-76.
Weniger FG, Davison SP, Risin M, Salyapongse AN, Manders EK. Gouty flexor tenosynovitis of the digits: report of three cases. J Hand Surg Am. 2003 Jul. 28 (4):669-72.
Hara Y, Tajiri Y, Kawano K, Hoshikawa S, Kita Y. The Tenosynovitis of Fingers Associated with Transthyretin Amyloidosis. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2020 Sep. 25 (3):340-344.