Тендинит подлопаточной мышцы

Что такое тендинит подлопаточной мышцы

Тендинит подлопаточной мышцы — это воспаление сухожилия подлопаточной мышцы вращательной манжетки плеча.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Subscapularis tendinitis.

Причины

Сустав плеча имеет круглую форму, которая обеспечивает возможность высокого объема движений в трех различных плоскостях. Структурой, повышающей прочность и стабилизирующей сустав, является манжета. Она включает в себя вращательную, надостную, подостную и подлопаточную мышцы. Подлопаточная мышца выстилает внутреннюю сторону лопатки, имеет верхнюю сухожильную и нижнюю мышечную часть и соответствующие места крепления к малому бугорку и проксимальному метаэпифизу плечевой кости. Прикрепленная к головке плечевой кости, она позволяет вращать руку. Так же как и другие мышцы вращательной манжеты плеча, подлопаточная мышца участвует в фиксации сустава. Она наиболее крепкая и, если речь идет о повреждениях дегенеративной природы, страдает в последнюю очередь.

Основные провоцирующие факторы, приводящие к воспалению сухожилия подлопаточной мышцы:

интенсивные физические нагрузки на плечо;
перенесенные травмы (падение на вытянутую руку, ушиб, вывих, переломы верхней трети плечевой кости);
инфекционное воспаление;
асептическое воспаление, развивающееся на фоне локального переохлаждения области плеча;
аутоиммунные заболевания;
дегенеративно-дистрофические процессы, при которых нарушается питание тканей структур костно-мышечной системы, что приводит к их разрушению с последующим развитием воспалительной реакции.

Кто в группе риска

Спортсмены (плавание, бодибилдинг, волейбол, баскетбол, гандбол, теннис, метание спортивных снарядов, гимнастика).
Водители, программисты, штукатуры, маляры, грузчики, строители.
Лица с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, остеоартроз, артрит, остеопороз, грыжа в шейном отделе позвоночника, остеохондроз).
Лица с дисплазией сустава плеча.
Лица с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.
Лица с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет).
Лица с травмами и длительной обездвиженностью руки во время лечения переломов, подвывихов/вывихов плеча.

Как часто встречается

Распространенность болевого синдрома в плечелопаточной области среди взрослого населения составляет 4-7 %, увеличиваясь до 15-20 % в возрасте 60-70 лет. Среди всех повреждений вращательной манжеты плеча тендинит подлопаточной мышцы составляет 31,4 % случаев.

Симптомы

Боль при попытке отведения руки назад; максимальная боль приходится на область задней проекции плечевого сустава, а также может отдавать в область локтевого сустава.
Хруст в плечевом суставе при движении.
Отечность, локальное покраснение кожи в области плечевого сустава.
Усиление симптомов к вечеру.
Покалывание и онемение в области локтя, предплечья и кисти.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на тендинит подлопаточной мышцы. Уточняются сведения о перенесенных травмах плеча, интенсивности физических нагрузок, особенностях профессиональной деятельности, сопряженной с физическим трудом, наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, инфекционно-воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Также проводится наружный осмотр и пальпация (прощупывание) плечевого сустава, лопатки на наличие болезненности, отечности, покраснения, измеряется объем и амплитуда движений в суставе.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при тендините подлопаточной мышцы, как правило, не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава выполняется для исключения вывихов, переломов и трещин костей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава выявляет изменение структуры (разрыв) подлопаточной мышцы, скопление жидкости (крови) в участке повреждения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится у пациентов с симптомами тендинита подлопаточной мышцы, сохраняющимися более 6 недель, при неэффективности медикаментозной терапии и позволяет оценить любой частичный или полный разрыв подлопаточной мышцы, а также охарактеризовать воспаление сухожилий.
Артроскопия плечевого сустава дает полную информацию о состоянии сустава, при необходимости можно выполнить взятие материала для гистологического исследования, оценить стабильность и функциональное состояние сустава в движении, а также уточнить характер повреждения и возможность выполнения того или иного вида операции на суставе.

Лечение

Цели лечения

Обеспечение неподвижности и покоя плечевого сустава.
Купирование отека, воспаления и болевых ощущений в сухожилии подлопаточной мышцы.
Восстановление объема движений в плечевом суставе.

Образ жизни и вспомогательные средства

При тендините подлопаточной мышцы рекомендуется избегать движений, которые могут вызывать боль, в течение 2-3 недель.

Лекарства

Для медикаментозного лечения тендинита подлопаточной мышцы применяется системная и местная (мази и гели) обезболивающая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих отек и болевой синдром.
Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков (блокады) также обладают высокой эффективностью в купировании воспалительного и болевого синдромов.

Процедуры

Фонофорез.
Электрофорез.
Криотерапия.
Магнитотерапия.
Бальнеотерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение тендинита подлопаточной мышцы проводится при выраженных изменениях сухожилий, которые обычно являются результатом длительного и выраженного воспаления.

Восстановление и улучшение качества жизни

Избегать переохлаждения плечевого сустава.
Лечебная физкультура.
Массаж.

Возможные осложнения

Дегенерация вращательной манжеты с последующим нарушением функции плечевого сустава.
Артропатия вращательной манжеты плечевого сустава.
Адгезивный капсулит плеча (образование спаек и уплотнений суставной капсулы).
Рефлекторная симпатическая дистрофия (постоянная боль, покраснение, трофические и двигательные расстройства пораженной области).

Профилактика

Постоянная и достаточная физическая активность, обязательная растяжка мышц перед тренировкой,
Соблюдение техники безопасности на производстве и во время занятий спортом.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

В какой степени соблюдать физическую активность на плечо?
Можно ли заниматься физическими нагрузками после излечения?
Нормальны ли периодические боли на этапе выздоровления?

Список использованной литературы

Harrison A, Flatow E. Subacromial impingement syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(11):701‐708.
Morag Y, Jamadar D, Miller B, et al. The subscapularis: anatomy, injury, and imaging. Skeletal Radiol. 2011;40:255‐269.
Cleeman E, Brunelli M, Gothelf T, et al. Releases of subscapularis contracture: an anatomic and clinical study. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12:231‐6.
Ward S, Hentzen E, Smallwood L, et al. Rotator cuff muscle architecture: implications for glenohumeral stability. Clin Orthop Relat Res. 2006;448:157‐163.
Halder A, Zhao K, O'Driscoll S, Morrey B, et al. Dynamic contributions to superior shoulder stability. J Orthop Res. 2001;19:206‐212.
Donatelli R, McMahon T. Physical therapy of the shoulder (5th ed). Manual therapy techniques. St. Louis: Churchhill Livingstone; 2012:305‐327.