Седалищный бурсит

Что такое седалищный бурсит

Седалищный бурсит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в седалищной околосуставной сумке, которая располагается в месте прикрепления большой ягодичной мышцы к седалищному бугру тазовой кости. Является одним из нескольких видов бурситов тазобедренного сустава с локализацией в ягодичной области.

Седалищная сумка выполняет функцию амортизации и облегчает скольжение сухожилия большой ягодичной мышцы при совершении различных движений в тазобедренном суставе.

Заболевание также известно как

Седалищно-ягодичный бурсит.
Ягодичный бурсит.

На английском эта патология называется:

Ischial bursitis;
Ischiogluteal bursitis;
Gluteal bursitis;
"Weaver’s bottom".

Причины

Прямая травма области седалищного бугра.
Хронические микротравмы области седалищной сумки при повышенных нагрузках на тазобедренный сустав — при частых тренировках, беге на длинные дистанции.
Нагрузка при длительном нахождении в сидячем положении, что характеризует первоначальное описание патологии как «болезнь ткача», т.к. представители данной профессии вынуждены длительное время находится, сидя на твердой поверхности.
Пролежни при длительном вынужденном положении сидя, полулежа, лежа на одном боку.
Инфицирование седалищной бурсы при проникновении в нее патогенных микроорганизмов с током крови или лимфы из других очагов инфекции, контактным путем — при воспалении тазобедренного сустава или оперативных вмешательствах на нем.
Заболевания тазобедренного сустава (например, ревматоидный артрит), в т.ч. связанные с отложением в нем солей (подагра).

В зависимости от той или иной причины бурсита воспалительный процесс в бурсе может характеризоваться скоплением в ней:

асептической жидкости (без признаков инфицирования) — при повышенных нагрузках, трении, травматизации бурсы.
геморрагического экссудата — при скоплении крови, как правило, при прямой травме;
гнойного экссудата — при инфицировании, проникновении патогенных микроорганизмов, чаще всего после оперативных вмешательств, при септических осложнениях и т.д.

Кто в группе риска

Профессиональные спортсмены, сталкивающиеся с постоянными повышенными нагрузками на тазобедренный сустав (бегуны, лыжники, футболисты, конькобежцы, велосипедисты и др.).
Лица, чья деятельность связана с повышенной травмоопасностью ягодичной области или при получении травмы в быту (падение, прямой удар).
Лица, вынужденные в связи с профессиональной деятельностью длительно находиться в сидячем положении на твердой поверхности.
Страдающие заболеваниями суставов.
Перенесшие оперативные вмешательства на тазобедренном суставе.
Находящиеся подолгу в вынужденном положении с опорой на седалищные бугры, что повышает риск образования пролежней данной области.
Пациенты, имеющие очаги хронических инфекций в сочетании с иммунодефицитными состояниями.
Лица с ожирением, что ведет к повышению нагрузки на суставы нижних конечностей и их околосуставные сумки.

Как часто встречается

Седалищный бурсит считается достаточно редкой и не всегда диагностируемой патологией. Существует мало достоверных статистических данных о частоте его встречаемости, известно, что наиболее подвержены ему лица молодого и среднего возраста, которые являются трудоспособными, занимаются различными видами спорта. Также он преобладает в категории пожилых пациентов в связи с физиологическими процессами старения организма, наличием заболеваний суставов и другой соматической патологии.

Симптомы

Болезненные ощущения в нижней части ягодицы, верхней части задней поверхности бедра, которые могут усиливаться при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), в положении сидя на твердой поверхности, в положении лежа на стороне поражения. Боль может иррадиировать в поясничную область и вниз бедра.
Отечность, припухлость, усиление боли при надавливании области седалищного бугра.
Ограничение объема движений в тазобедренном суставе вследствие болевого синдрома и скопления жидкости в седалищной сумке.
При инфекционном бурсите возможны проявления общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль.

Симптомы седалищного бурсита могут возникнуть внезапно или нарастать постепенно, иметь разную степень выраженности и интенсивности, протекать в виде острого процесса или переходить в хронический с эпизодами обострений и ремиссий.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика седалищного бурсита начинается с опроса пациента, в ходе которого врач собирает информацию о жалобах, их выраженности, времени возникновения, провоцирующих факторах. Также важно выяснить род основной деятельности пациента, наличие или отсутствие частых физических нагрузок, данные о сопутствующих заболеваниях, в первую очередь опорно-двигательного аппарата, перенесенных оперативных вмешательствах на ягодичную область, тазобедренный сустав. При осмотре области седалищного бугра может определяться припухлость, отечность, при пальпации — усиление болевого синдрома. Также при оценке объема движений в тазобедренном суставе возможно ограничение разной степени выраженности и нарастание болезненных ощущений.

Лабораторная диагностика

При седалищном бурсите методы лабораторной диагностики применяются для подтверждения наличия воспалительного процесса и степени его выраженности.

Клинический анализ крови выявляет повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ — это наиболее значимо при инфекционной этиологии бурсита. Чем активнее воспалительный процесс, особенно при наличии гнойного экссудата, тем более выраженными будут изменения.
Биохимический анализ крови — признаком воспаления будет повышение С-реактивного белка, также по анализу можно заподозрить наличие сопутствующей патологии, например обменные нарушения.
Общий анализ мочи выявляет изменения при нарушении обменных процессов.
Серологическая диагностика также может применяться для выявления сопутствующей патологии, в частности ревматоидного артрита, при котором в крови определяется ревматоидный фактор.
Исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции околосуставной сумки — выявление признаков воспалительного процесса, наличия клеток крови, отложения солей. Также важным может быть микробиологическое исследование материала с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, что позволяет определить наличие патогенных микроорганизмов и подобрать соответствующую этиотропную терапию.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики при седалищном бурсите применяются для оценки состояния не только самой седалищной сумки, но и других структур тазобедренного сустава для выявления в них патологических изменений.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава дает возможность исследовать костные структуры, но не мягкие ткани, поэтому для выявления изменений непосредственно седалищной бурсы не является специфичным. Позволяет обнаружить наличие сопутствующей патологии (артритов, артрозов, остеомиелита и др.
Компьютерная томография тазобедренного сустава — более информативное исследование за счет получения послойного изображения всех элементов анализируемой области, однако, как и рентген-диагностика, имеет большую чувствительность выявления патологии плотных структур.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) тазобедренного сустава — наиболее информативный метод изучения строения и структуры суставной сумки, выявления ее увеличения, отечности, деформации, наличия патологического содержимого и его характера, оценки окружающих тканей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава позволяет исследовать суставную сумку, описать ее характеристики — форму, плотность, наличие патологических изменений, а также состояние прилежащих тканей.
Пункция седалищной сумки — прокол под местной анестезией с помощью специального инструментария и оборудования для получения содержимого бурсы и направления его на исследование, а также для извлечения патологического экссудата, введения необходимых лекарственных препаратов, что нередко делает процедуру диагностической и лечебной одновременно. Необходимость и целесообразность выполнения того или иного исследования определяется врачом в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из полученных данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторных анализов.

Лечение

Цели лечения

Купирование симптомов седалищного бурсита: боли, отечности, ограничения подвижности в тазобедренном суставе.
Восстановление оптимального объема движений в суставе.
При невозможности полноценного восстановления — улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.
При инфекционной этиологии седалищного бурсита — лечение, направленное на удаление возбудителя и извлечение патологического содержимого седалищной сумки.
Профилактика возможных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни при седалищном бурсите зависит от причины его возникновения, характера течения и степени тяжести, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений. Общие рекомендации:

при остром процессе обеспечить максимальный покой поврежденному суставу, также возможно наложение иммобилизирующей повязки с целью зафиксировать сустав в определенном положении, чтобы исключить совершение движений;
в первые дни после появления симптомов возможно применять компрессы с холодом для уменьшения болевого синдрома и отечности;
при хронических перегрузках и микротравмах структур тазобедренного сустава (например, у профессиональных спортсменов) рекомендуется ограничить такие нагрузки, модифицировать их или подбирать альтернативные варианты, обеспечивать полноценный отдых и восстановление после тренировок;
при длительном вынужденном положении сидя во время выполнения профессиональных обязанностей необходимо менять положение тела, делать перерывы в работе с выполнением разминочных упражнений;
при наличии заболеваний суставов важно своевременно обращаться за медицинской помощью для контроля их течения, а при перенесенных оперативных вмешательствах находиться под наблюдением врачей до полного выздоровления и исключения рисков развития осложнений;
при наличии лишнего веса — его нормализация до оптимальных значений для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей.

Лекарства

При седалищном бурсите медикаментозные препараты применяются, как правило, для купирования симптомов, облегчения состояния пациента. Исключением является бурсит инфекционной этиологии, когда лекарственные средства необходимы для устранения причины заболевания — удалении патогенных микроорганизмов. Наиболее часто применяемые группы фармакологических препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения проявлений воспалительного процесса — снятия болевого синдрома и отечности — могут применяться внутрь и местно на область седалищного бугра;
глюкокортикостероиды применяются с теми же целями, что и НПВС, но обладают более выраженной эффективностью, наиболее часто назначаются в виде инъекций в полость синовиальной сумки;
местные анестетики для купирования боли, могут использоваться в составе наружных компрессов с холодом, инъекций с препаратами глюкокортикостероидов или после хирургического вмешательства;
если причиной седалищного бурсита является инфекционный процесс, который, как правило, бывает бактериальной этиологии, необходимо назначение этиотропной терапии — антибактериальных препаратов, оптимально назначаемых по результатам анализа на чувствительность к ним.

Процедуры

При остром седалищном бурсите рекомендуется применение компрессов с холодом или с растворами местных анестетиков. При хроническом седалищном бурсите возможно выполнение комплекса специальных упражнений лечебной физической культуры для укрепления мышц, повышения их резистентности к чрезмерным нагрузкам, а также курсов лечебного массажа. В комплексном лечении для снижения воспалительного процесса и купирования симптомов заболевания важную роль играют методики физиотерапевтического лечения: ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия и др. Совокупность тех или иных необходимых процедур определяется врачом в зависимости от формы течения седалищного бурсита.

Хирургические операции

Пункция седалищной сумки — проникновение в ее полость с помощью прокола для извлечения патологического содержимого (избыточного экссудата, крови, гноя), а также введения антисептических растворов и при необходимости лекарственных препаратов. При неэффективности консервативной терапии или возобновлении воспалительного процесса после проведенных пункций показаны более радикальные хирургические операции. К ним можно отнести бурсэктомию (синовэктомию) — иссечение синовиальной сумки для избавления от патологического воспалительного процесса и его симптомов. Операция может быть открытой с выполнением традиционного доступа или выполняться артроскопически с применением малоинвазивного оборудования. Также существуют варианты операций по изменению длины сухожилия большой ягодичной мышцы — удаления его части или, наоборот, его удлинения с целью минимизировать трение о кость при совершении движений.

Возможные осложнения

Ухудшение качества жизни из-за беспокоящих симптомов, ограничения подвижности в тазобедренном суставе.
При остром седалищном бурсите отсутствие своевременного лечения может приводить к переходу процесса в хроническую форму.
При инфекционной этиологии существует риск распространения воспаления на рядом расположенные структуры тазобедренного сустава.
При изначально асептическом воспалении бурсы возможно присоединение инфекции в последующем.

Профилактика

Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту для минимизации риска травмирования области седалищного бугра.
При длительном вынужденном нахождении в положении сидя — обеспечение перерывов, изменение положения тела, выполнение разминочных упражнений.
При частых чрезмерных перегрузках ягодичной области и тазобедренного сустава — модификация таких нагрузок, обеспечение полноценного восстановления после них, оптимизация режима труда и отдыха.
Выполнение комплекса ЛФК для укрепления мышц и повышения их резистентности к повышенным нагрузкам.
Своевременная диагностика и лечение острого бурсита для скорейшего купирования воспалительного процесса и снижения вероятности его прогрессирования.
Коррекция избыточного веса при его наличии.

Прогноз

Своевременная диагностика и лечение острого бурсита, как правило, обеспечивает благоприятный прогноз, позволяя за достаточно короткий срок купировать клинические проявления и восстановить оптимальный объем движений в тазобедренном суставе. При отсутствии своевременного лечения или несоблюдении врачебных рекомендаций есть риск хронизации процесса с последующей необходимостью оперативного вмешательства, что может потребовать более длительного восстановления и реабилитации.

Какие вопросы нужно задать врачу

Сколько нужно воздерживаться от физических нагрузок после излечения? Полезны ли регулярные неспешные прогулки?

Список использованной литературы

Клиническая хирургия: национальное руководство : в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Т. III. — 1008 с. — (Серия "Национальные руководства").
Van Mieghem IM, Boets A, Sciot R, Van Breuseghem I. Ischiogluteal bursitis: an uncommon type of bursitis. Skeletal Radiol. 2004 Jul;33(7):413-6.
Ekiz T, Biçici V, Hatioglu C, Yalçın S, Cingöz K. Ischial Pain and Sitting Disability Due to Ischiogluteal Bursitis: Visual Vignette. Pain Physician. 2015 Jul-Aug;18(4).
Schuh A, Narayan CT, Schuh R, Hönle W. Calcifying Bursitis ischioglutealis: A Case report. J Orthop Case Rep. 2011 Oct-Dec;1(1):16-8.