Растяжение стопы

Что такое растяжение стопы

Растяжение стопы — это повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, вызванное его перерастяжением или даже частичным разрывом. Чаще всего растяжение связок стопы не считается серьезным повреждением, требующим особого беспокойства, но при часто повторяющихся травмах и без правильного своевременного лечения оно может приводить к серьезным последствиям и ограничениям.

Заболевание также известно как

Растяжение связок голеностопного сустава.

На английском заболевания называется

sprained ankle;
foot sprain;
midfoot sprain.

Причины

Чаще всего растяжение связок стопы происходит при ее подворачивании во время переноса веса тела на эту конечность или при спотыкании, падении. Наиболее частый механизм повреждения — когда стопа подворачивается вовнутрь и повреждаются боковые связки. Также бывает выворот стопы наружу и повреждение медиальной (дельтовидной) связки. Кроме того, растяжение может развиваться постепенно и быть хроническим, например у людей с лишним весом. Способствующими травматизации факторами могут быть:

ношение обуви на высоком каблуке, неудобной, неустойчивой обуви;
занятия активным видом спорта (футбол, баскетбол, волейбол и др.);
избыточный вес.

Кто в группе риска

Спортсмены, особенно начинающие, которые еще не обладают должными техническими навыками.
Резко, без подготовки начавшие интенсивные физические нагрузки с задействованием активных движений на ноги (быстрый бег).
Носящие неустойчивую обувь, высокие каблуки.
Пожилые с плохой координацией движений.
Люди с избыточным весом.
Люди с патологией суставов (артриты, артрозы).
Ранее перенесшие травмы голеностопного сустава.

Как часто встречается

Данный вид травмы, особенно легкой степени тяжести, довольно распространен. Частота такой травматизации — 2 случая на 1 000 человек в год.

Симптомы

Резкая боль в поврежденной области стопы, возникающая моментально при повреждении.
В момент повреждения можно услышать характерный хлопок/щелчок от разрыва сразу нескольких волокон связок стопы.
Отечность, распространенность которой может быть как локальной в месте повреждения, так и по всей площади стопы.
Частичное/полное ограничение подвижности и объема движения стопы (как в результате боли, так и из-за мышечной слабости).
Невозможность или затруднение опереться на поврежденную конечность.
Покраснение и кровоизлияние в области повреждения.

По степени тяжести выделяют:

1-ю степень (легкую) — повреждение небольшого количества волокон связки с сохранением их целостности и непрерывности; характеризуется умеренной болезненностью и отечностью, достаточно быстро проходящими при оказании первой помощи; двигательная функция стопы также ограничена незначительно и кратковременно; кровоизлияния отсутствуют;
2-ю степень (среднюю) — повреждена примерно половина волокон связки; отмечается значительная болезненность, отечность и ограниченность подвижности стопы, возможна нестабильность сустава; могут быть видны кровоизлияния;
3-я степень (тяжелая) — полный разрыв связки голеностопного сустава стопы, который сопровождается резкой и очень сильной болезненностью, массивным отеком и гематомами; движения в суставе ограничены, отмечается патологическая подвижность — сустав полностью выведен из строя.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Чаще всего для выявления растяжения стопы врачу достаточно сбора жалоб, данных осмотра в совокупности с выяснением анамнеза заболевания (обстоятельства получения травмы), а также полного анамнеза жизни больного (перенесенные и хронические заболевания, травмы). Пострадавший предъявляет жалобы на боль, отечность в месте повреждения, а также ограничения движения, нарушения опоры.

При осмотре видны отечность, кровоподтеки. Возможность движений в поврежденной области затруднена. Бывает небольшое повышение температуры кожных покровов локально над местом травмы.

Лабораторная диагностика

В лабораторной диагностике необходимости нет.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Стресс-тестирование необходимо для оценки целостности связок и дифференциальной диагностики между 2-й и 3-й степенью повреждения. Врачом выполняются определенные движения в поврежденной области пациента, с помощью чего по смещению ткани и сустава он оценивает степень повреждения.
Рентген поврежденной конечности в передне-задней, боковой, косой проекциях.
Стресс-рентгенография (снимок делается с нагрузкой, способствующей смещению стопы в ту или иную сторону, а голени — в противоположную). Применяется для выявления нестабильности голеностопного сустава в хронических случаях.
МРТ/КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томография) при растяжениях используются редко, но могут быть полезны при дифференциальной диагностике (выявлении точной причины) болевого синдрома.
Артроскопия — малоинвазивная исследовательская операция для оценки сустава изнутри посредством эндоскопа и вывода изображения с него на монитор.

Лечение

Цели лечения

Снижение болевого синдрома.
Предотвращение осложнений.
Восстановление подвижности и объема движений в поврежденном суставе.
Полное восстановление трудоспособности.

Образ жизни и вспомогательные средства

Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава заключается в следующей последовательности:

освободить поврежденную конечность от обуви и стесняющей одежды;
покой для стопы — ограничить любую нагрузку на нее;
приложить холод, например пакет со льдом (по 10-15 минут каждые 20-30 минут) в течение первых суток;
компрессия — для уменьшения отека накладывается давящая повязка (но не препятствующая нормальному кровоснабжению);
разместить стопу на слегка возвышенную поверхность;
обратиться в травмпункт.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для снятия болевого синдрома и уменьшения отечности (местно в виде мазей/гелей и перорально в таблетках) или другие анальгетики.
По назначению врача — блокады с новокаином при крайне выраженном болевом синдроме.
Местно, на поврежденную область используются мази/гели с антитромботическим эффектом (для рассасывания гематомы), например гепариновая мазь.

Процедуры

Иммобилизация голеностопного сустава.
Шинирование — по показаниям.
Костыли до нормализации походки.
Физиотерапевтические процедуры.

Хирургические операции

Хирургические операции при "свежих" растяжениях используются достаточно редко. Они могут быть показаны при растяжении 3-й степени (ушивание разорванной связки), рецидивирующих повреждениях связок голеностопного сустава (устраняется анатомическая нестабильность сустава). При гемартрозе — наличии крови в полости сустава — показана пункция.

Восстановление и улучшение качества жизни

Лечебная физкультура.
Аккуратный массаж.
Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия).
Кинезиологическое тейпирование — наложение специальных тканевых лент на клейкой основе определенным образом для корректировки направленности движения в поврежденном суставе, улучшения микроциркуляции и лимфооттока.
Ношение ортеза при нагрузках на стопу.

Возможные осложнения

Хронический болевой синдром при неполном восстановлении.
Нарушение подвижности в травмированном голеностопном суставе.
Нестабильность сустава.
Вывих голеностопа.
Артрит и артроз голеностопного сустава.
Тендинит — воспаление и дистрофия ткани сухожилия.
Хромота.

Профилактика

Обувь должна быть удобная, устойчивая, при интенсивных нагрузках на стопу — поддерживающая и фиксирующая голеностопный сустав.
Растяжка сухожильно-связочного аппарата стопы перед занятиями спортом с активным задействованием ног.
Нормализация веса.

Прогноз

После растяжения легкой степени процесс заживления и восстановления происходит достаточно быстро (от нескольких дней до пары недель) и без остаточных явлений, движения затем совершаются в полном объеме.

Растяжения 2-й и 3-й степени заживают значительно дольше (от одного до пары месяцев), есть вероятность развития осложнений, а также высок риск повторения травмы за счет нарушения эластичности связки, нестабильности сустава.

Какие вопросы нужно задать врачу

Сколько будет длиться заживление и восстановление растяжения связок стопы в моем случае?
Какие упражнения показаны для реабилитации при растяжении стопы?
Когда можно вернуться к спорту после перенесенного растяжения? Не опасны ли сильные нагрузки на стопы после полного восстановления?
Нормальны ли периодические, редкие умеренные боли в стопе в будущем? Будет ли это поводом для проверки стопы с помощью УЗИ, МРТ?

Список использованной литературы

Травматология и ортопедия / под ред. Корнилова Н.В. 2011.
Повреждения в зоне голеностопного сустава / под ред. Миронова С.П. 2015.
Sprained ankle. Danielle Campagne, MD, University of San Francisco, Fresno, 2019.
Rose NGW, Green TJ. Ankle and foot. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.
Rothenberg P, Swanto E, Molloy A, Aiyer AA, Kaplan JR. Ligamentous injuries of the foot and ankle. In: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee Drez & Miller's Orthopaedic Sports Medicine. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.