Подозреваете, что у вас тендинит подлопаточной мышцы?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Тендинит подлопаточной мышцы

Что такое тендинит подлопаточной мышцы

Тендинит подлопаточной мышцы — это воспаление сухожилия подлопаточной мышцы вращательной манжетки плеча.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Subscapularis tendinitis.

Причины

Сустав плеча имеет круглую форму, которая обеспечивает возможность высокого объема движений в трех различных плоскостях. Структурой, повышающей прочность и стабилизирующей сустав, является манжета. Она включает в себя вращательную, надостную, подостную и подлопаточную мышцы. Подлопаточная мышца выстилает внутреннюю сторону лопатки, имеет верхнюю сухожильную и нижнюю мышечную часть и соответствующие места крепления к малому бугорку и проксимальному метаэпифизу плечевой кости. Прикрепленная к головке плечевой кости, она позволяет вращать руку. Так же как и другие мышцы вращательной манжеты плеча, подлопаточная мышца участвует в фиксации сустава. Она наиболее крепкая и, если речь идет о повреждениях дегенеративной природы, страдает в последнюю очередь.

Основные провоцирующие факторы, приводящие к воспалению сухожилия подлопаточной мышцы:

  • интенсивные физические нагрузки на плечо;
  • перенесенные травмы (падение на вытянутую руку, ушиб, вывих, переломы верхней трети плечевой кости);
  • инфекционное воспаление;
  • асептическое воспаление, развивающееся на фоне локального переохлаждения области плеча;
  • аутоиммунные заболевания;
  • дегенеративно-дистрофические процессы, при которых нарушается питание тканей структур костно-мышечной системы, что приводит к их разрушению с последующим развитием воспалительной реакции.

Кто в группе риска

  • Спортсмены (плавание, бодибилдинг, волейбол, баскетбол, гандбол, теннис, метание спортивных снарядов, гимнастика).
  • Водители, программисты, штукатуры, маляры, грузчики, строители.
  • Лица с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (подагра, остеоартроз, артрит, остеопороз, грыжа в шейном отделе позвоночника, остеохондроз).
  • Лица с дисплазией сустава плеча.
  • Лица с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.
  • Лица с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями.
  • Лица с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет).
  • Лица с травмами и длительной обездвиженностью руки во время лечения переломов, подвывихов/вывихов плеча.

Как часто встречается

Распространенность болевого синдрома в плечелопаточной области среди взрослого населения составляет 4-7 %, увеличиваясь до 15-20 % в возрасте 60-70 лет. Среди всех повреждений вращательной манжеты плеча тендинит подлопаточной мышцы составляет 31,4 % случаев.

Симптомы

  • Боль при попытке отведения руки назад; максимальная боль приходится на область задней проекции плечевого сустава, а также может отдавать в область локтевого сустава.
  • Хруст в плечевом суставе при движении.
  • Отечность, локальное покраснение кожи в области плечевого сустава.
  • Усиление симптомов к вечеру.
  • Покалывание и онемение в области локтя, предплечья и кисти.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на тендинит подлопаточной мышцы. Уточняются сведения о перенесенных травмах плеча, интенсивности физических нагрузок, особенностях профессиональной деятельности, сопряженной с физическим трудом, наличии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, инфекционно-воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Также проводится наружный осмотр и пальпация (прощупывание) плечевого сустава, лопатки на наличие болезненности, отечности, покраснения, измеряется объем и амплитуда движений в суставе.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при тендините подлопаточной мышцы, как правило, не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование плечевого сустава выполняется для исключения вывихов, переломов и трещин костей.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава выявляет изменение структуры (разрыв) подлопаточной мышцы, скопление жидкости (крови) в участке повреждения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится у пациентов с симптомами тендинита подлопаточной мышцы, сохраняющимися более 6 недель, при неэффективности медикаментозной терапии и позволяет оценить любой частичный или полный разрыв подлопаточной мышцы, а также охарактеризовать воспаление сухожилий.
  • Артроскопия плечевого сустава дает полную информацию о состоянии сустава, при необходимости можно выполнить взятие материала для гистологического исследования, оценить стабильность и функциональное состояние сустава в движении, а также уточнить характер повреждения и возможность выполнения того или иного вида операции на суставе.

Лечение

Цели лечения

  • Обеспечение неподвижности и покоя плечевого сустава.
  • Купирование отека, воспаления и болевых ощущений в сухожилии подлопаточной мышцы.
  • Восстановление объема движений в плечевом суставе.

Образ жизни и вспомогательные средства

При тендините подлопаточной мышцы рекомендуется избегать движений, которые могут вызывать боль, в течение 2-3 недель.

Лекарства

  • Для медикаментозного лечения тендинита подлопаточной мышцы применяется системная и местная (мази и гели) обезболивающая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих отек и болевой синдром.
  • Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и местных анестетиков (блокады) также обладают высокой эффективностью в купировании воспалительного и болевого синдромов.

Процедуры

  • Фонофорез.
  • Электрофорез.
  • Криотерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Бальнеотерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение тендинита подлопаточной мышцы проводится при выраженных изменениях сухожилий, которые обычно являются результатом длительного и выраженного воспаления.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Избегать переохлаждения плечевого сустава.
  • Лечебная физкультура.
  • Массаж.

Возможные осложнения

  • Дегенерация вращательной манжеты с последующим нарушением функции плечевого сустава.
  • Артропатия вращательной манжеты плечевого сустава.
  • Адгезивный капсулит плеча (образование спаек и уплотнений суставной капсулы).
  • Рефлекторная симпатическая дистрофия (постоянная боль, покраснение, трофические и двигательные расстройства пораженной области).

Профилактика

  • Постоянная и достаточная физическая активность, обязательная растяжка мышц перед тренировкой,
  • Соблюдение техники безопасности на производстве и во время занятий спортом.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • В какой степени соблюдать физическую активность на плечо?
  • Можно ли заниматься физическими нагрузками после излечения?
  • Нормальны ли периодические боли на этапе выздоровления?

Список использованной литературы

  1. Harrison A, Flatow E. Subacromial impingement syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(11):701‐708.
  2. Morag Y, Jamadar D, Miller B, et al. The subscapularis: anatomy, injury, and imaging. Skeletal Radiol. 2011;40:255‐269.
  3. Cleeman E, Brunelli M, Gothelf T, et al. Releases of subscapularis contracture: an anatomic and clinical study. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12:231‐6.
  4. Ward S, Hentzen E, Smallwood L, et al. Rotator cuff muscle architecture: implications for glenohumeral stability. Clin Orthop Relat Res. 2006;448:157‐163.
  5. Halder A, Zhao K, O'Driscoll S, Morrey B, et al. Dynamic contributions to superior shoulder stability. J Orthop Res. 2001;19:206‐212.
  6. Donatelli R, McMahon T. Physical therapy of the shoulder (5th ed). Manual therapy techniques. St. Louis: Churchhill Livingstone; 2012:305‐327.