Растяжение связок пальцев руки

Что такое растяжение пальцев руки

Растяжение связок пальцев руки — это травматическое повреждение сухожильно-связочного аппарата пястно-фалангового и межфалангового суставов кисти, вызванное их перерастяжением или даже частичным разрывом. Суставы пальцев кисти — межфаланговые и пястно-фаланговые — хорошо укреплены располагающимися по бокам связками, которые представляют собой прочные, эластичные и плотные образования из соединительной ткани, состоящие из белков коллагена и эластина. Связочный аппарат кисти руки обеспечивает гибкость конечности, способен выдерживать серьезные нагрузки, но в случаях усиленного физического воздействия возможны различные травмы.

Заболевание также известно как

Пястно-фаланговое растяжение пальцев руки.
Растяжение коллатеральной локтевой связки.

На английском заболевания называется:

sprained finger/thumb;
skiers thumb;
gamekeeper’s thumb.

Причины

Травма возникает в результате резкого нефизиологичного движения — переразгибания пальцев (пальца) руки назад. Чаще всего это возможно в спорте (отбивание мяча рукой, падение на руку), в быту (например, при падении на руку (при обмороке, во время гололеда).

Кто в группе риска

Дети.
Люди с повышенной физической активностью.
Пожилые (это связано со сниженной эластичностью связочного аппарата).

Как часто встречается

Данный вид травмы является довольно частым поводом для обращения к травматологу.

Симптомы

Болевой синдром различной интенсивности при пальпации, попытке совершить движение или даже в покое.
Отек поврежденной области.
Ограничение подвижности сустава.
Слабость в поврежденной конечности.
Кровоизлияния.
В редких случаях возможно услышать звук негромкого хлопка. Он в большей степени возникает при полном разрыве, но может быть и при частичном.
При растяжении связок большого пальца отмечается затруднение захвата предмета между большим пальцем и указательным пальцами.

Выделяют 3 степени растяжения:

легкая — характерны локальная болезненность и умеренная отечность, возможно ограничение сгибания/разгибания пальца в результате отека, но сила, как правило, сохранена;
среднетяжелая — в большей степени выражены болевой синдром, отечность и ограничение движения, так как травма связана с частичным разрывом связки;
тяжелая — наиболее серьезная степень повреждения связок, в результате полного разрыва связки пальца; разрыв может быть как у основания, так и в середине связки; характерны еще более выраженный болевой синдром и отек; зачастую одновременно с растяжением возможны вывих/подвывих или даже отрывной перелом.

Диагностика

Опрос и осмотр

Чаще всего для выявления растяжения связок пальцев рук достаточно сбора жалоб, данных осмотра в совокупности с выяснением анамнеза заболевания (обстоятельства получения травмы), а также полного анамнеза жизни больного (профессиональная деятельность, перенесенные заболевания, травмы). Пострадавший предъявляет жалобы на боль, отечность в месте ушиба, а также ограничения движения.

При осмотре видна отечность, кровоподтеки, ограниченные возможность и объем движений в поврежденной области. Кроме того, производится пальпация пястно-фалангового сустава большого пальца для выявления повреждения Стенара (это полный отрыв коллатеральной связки большого пальца от основания фаланги большого пальца (требует хирургического вмешательства).

Лабораторная диагностика

Не показана из-за неинформативности.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Нагрузочная проба (перемещение большого пальца относительно неподвижной кисти) — если сустав разболтан, но диагностируют растяжение связок.
Рентген для выявления отрывного перелома фаланги, а также выявления полного разрыва связки.
Стрессовое рентгенологическое исследование (снимки на фоне давления на большой палец кисти).
К дополнительным методам диагностики относится ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография поврежденного сустава.

Лечение

Цели лечения

Снижение болевого синдрома и других клинических проявлений травмы.
Предотвращение развития осложнений.
Максимально быстрое и полное восстановление трудоспособности.

Образ жизни и вспомогательные средства

Для поврежденной конечности и области необходимо:

обеспечить покой;
приложить лед (в первые сутки);
обеспечить возвышенное положение (в первые сутки);
иммобилизация;
обращение к травматологу.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия болевого синдрома и уменьшения отечности (местно в виде мазей/гелей и перорально в таблетках).
При наличии гематом для их рассасывания — мазь с непрямыми антикоагулянтами (препараты, снижающие свертываемость крови).
Дополнительно витамины и антиоксиданты.

Процедуры

Холодный компресс/лед на место повреждения.
Иммобилизация сустава: ношение ортеза (специальное устройство, фиксирующее пораженный сустав в анатомически правильном положении) / фиксатора / бандажа.
Также фиксация может быть произведена при помощи колоссовидной повязки (обычно на 2-3-й неделе).

Хирургические операции

Могут потребоваться:

при тяжелом разрыве связки (ушивание повреждения);
при необходимости репозиции костных отломков;
если растяжение не зажило после нескольких недель лечения и ношения фиксирующей повязки.

Восстановление и улучшение качества жизни

Лечебная физкультура.
Массаж.
Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез и др.).
Кинезиологическое тейпирование — наложение тейпов — специальных тканевых лент на клейкой основе (пластырей) определенным образом для корректировки направленности движения в поврежденном суставе, улучшения микроциркуляции и лимфооттока.
MBST-терапия (Multi-Bio-Signal-Therapie) — магнитно-резонансная терапия при неосложненном течении.

Возможные осложнения

Хроническая боль в пястно-фаланговом суставе кисти.
Ограниченная подвижность пальцев.
Нестабильность поврежденных суставов кисти.
Бурсит (воспаление околосуставной сумки) пальцев кисти.
Посттравматическая деформация суставов.
Гипертрофические рубцы (чрезмерное разрастание соединительной ткани в месте разрыва).

Профилактика

Соблюдение техники безопасности во время занятий спортом, на производстве и в быту.
Ношение специальных защитных приспособлений во время занятий спортом, на производстве (если это предусмотрено).
Достаточная растяжка перед тренировками.
Избегание скользких, загрязненных поверхностей под ногами.
Достаточная освещенность в месте передвижения.
Ношение удобной, устойчивой обуви.
При необходимости использование поддерживающих приспособлений (трости, костыли).

Для предотвращения развития осложнений при уже имеющемся растяжении необходимо:

своевременно обращаться за медицинской помощью при необходимости (при средней и тяжелой степени травмы);
строго соблюдать режим, предписанный врачом;
выполнять медицинские (лекарственные) назначения.

Прогноз

Благоприятный. При легком течении травмы и/или быстром оказании мер медицинской помощи возможно полное восстановление всех двигательных функций.

Несоблюдение необходимых лечебных мероприятий при тяжелом течении приводит к развитию различных осложнений и значительно увеличивает время восстановления и ухудшает прогноз.

Какие вопросы нужно задать врачу

Сколько длится заживление и восстановление растяжения связок пальцев?
Какие упражнения показаны для реабилитации при растяжении связок пальцев кистей?
Какие противопоказания и ограничения существуют в период лечения и восстановления?
Может ли растяжение стать хроническим?
Можно ли вернуться к спорту после перенесенного растяжения?

Список использованной литературы

Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. 2011.
Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. 2008.
Справочник МSD "Растяжение большого пальца кисти". Danielle Campagne (пересмотр 2021).
Электронный ресурс Wheelessonline.com, раздел Gamekeeper’s Thumb.