Растяжение связок пальцев руки
Что такое растяжение пальцев руки
Растяжение связок пальцев руки — это травматическое повреждение сухожильно-связочного аппарата пястно-фалангового и межфалангового суставов кисти, вызванное их перерастяжением или даже частичным разрывом. Суставы пальцев кисти — межфаланговые и пястно-фаланговые — хорошо укреплены располагающимися по бокам связками, которые представляют собой прочные, эластичные и плотные образования из соединительной ткани, состоящие из белков коллагена и эластина. Связочный аппарат кисти руки обеспечивает гибкость конечности, способен выдерживать серьезные нагрузки, но в случаях усиленного физического воздействия возможны различные травмы.
Заболевание также известно как
- Пястно-фаланговое растяжение пальцев руки.
- Растяжение коллатеральной локтевой связки.
На английском заболевания называется:
- sprained finger/thumb;
- skiers thumb;
- gamekeeper’s thumb.
Причины
Травма возникает в результате резкого нефизиологичного движения — переразгибания пальцев (пальца) руки назад. Чаще всего это возможно в спорте (отбивание мяча рукой, падение на руку), в быту (например, при падении на руку (при обмороке, во время гололеда).
Кто в группе риска
- Дети.
- Люди с повышенной физической активностью.
- Пожилые (это связано со сниженной эластичностью связочного аппарата).
Как часто встречается
Данный вид травмы является довольно частым поводом для обращения к травматологу.
Симптомы
- Болевой синдром различной интенсивности при пальпации, попытке совершить движение или даже в покое.
- Отек поврежденной области.
- Ограничение подвижности сустава.
- Слабость в поврежденной конечности.
- Кровоизлияния.
- В редких случаях возможно услышать звук негромкого хлопка. Он в большей степени возникает при полном разрыве, но может быть и при частичном.
- При растяжении связок большого пальца отмечается затруднение захвата предмета между большим пальцем и указательным пальцами.
Выделяют 3 степени растяжения:
- легкая — характерны локальная болезненность и умеренная отечность, возможно ограничение сгибания/разгибания пальца в результате отека, но сила, как правило, сохранена;
- среднетяжелая — в большей степени выражены болевой синдром, отечность и ограничение движения, так как травма связана с частичным разрывом связки;
- тяжелая — наиболее серьезная степень повреждения связок, в результате полного разрыва связки пальца; разрыв может быть как у основания, так и в середине связки; характерны еще более выраженный болевой синдром и отек; зачастую одновременно с растяжением возможны вывих/подвывих или даже отрывной перелом.
Диагностика
Опрос и осмотр
Чаще всего для выявления растяжения связок пальцев рук достаточно сбора жалоб, данных осмотра в совокупности с выяснением анамнеза заболевания (обстоятельства получения травмы), а также полного анамнеза жизни больного (профессиональная деятельность, перенесенные заболевания, травмы). Пострадавший предъявляет жалобы на боль, отечность в месте ушиба, а также ограничения движения.
При осмотре видна отечность, кровоподтеки, ограниченные возможность и объем движений в поврежденной области. Кроме того, производится пальпация пястно-фалангового сустава большого пальца для выявления повреждения Стенара (это полный отрыв коллатеральной связки большого пальца от основания фаланги большого пальца (требует хирургического вмешательства).
Лабораторная диагностика
Не показана из-за неинформативности.
Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика
- Нагрузочная проба (перемещение большого пальца относительно неподвижной кисти) — если сустав разболтан, но диагностируют растяжение связок.
- Рентген для выявления отрывного перелома фаланги, а также выявления полного разрыва связки.
- Стрессовое рентгенологическое исследование (снимки на фоне давления на большой палец кисти).
- К дополнительным методам диагностики относится ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография поврежденного сустава.
Лечение
Цели лечения
- Снижение болевого синдрома и других клинических проявлений травмы.
- Предотвращение развития осложнений.
- Максимально быстрое и полное восстановление трудоспособности.
Образ жизни и вспомогательные средства
Для поврежденной конечности и области необходимо:
- обеспечить покой;
- приложить лед (в первые сутки);
- обеспечить возвышенное положение (в первые сутки);
- иммобилизация;
- обращение к травматологу.
Лекарства
- Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия болевого синдрома и уменьшения отечности (местно в виде мазей/гелей и перорально в таблетках).
- При наличии гематом для их рассасывания — мазь с непрямыми антикоагулянтами (препараты, снижающие свертываемость крови).
- Дополнительно витамины и антиоксиданты.
Процедуры
- Холодный компресс/лед на место повреждения.
- Иммобилизация сустава: ношение ортеза (специальное устройство, фиксирующее пораженный сустав в анатомически правильном положении) / фиксатора / бандажа.
- Также фиксация может быть произведена при помощи колоссовидной повязки (обычно на 2-3-й неделе).
Хирургические операции
Могут потребоваться:
- при тяжелом разрыве связки (ушивание повреждения);
- при необходимости репозиции костных отломков;
- если растяжение не зажило после нескольких недель лечения и ношения фиксирующей повязки.
Восстановление и улучшение качества жизни
- Лечебная физкультура.
- Массаж.
- Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез и др.).
- Кинезиологическое тейпирование — наложение тейпов — специальных тканевых лент на клейкой основе (пластырей) определенным образом для корректировки направленности движения в поврежденном суставе, улучшения микроциркуляции и лимфооттока.
- MBST-терапия (Multi-Bio-Signal-Therapie) — магнитно-резонансная терапия при неосложненном течении.
Возможные осложнения
- Хроническая боль в пястно-фаланговом суставе кисти.
- Ограниченная подвижность пальцев.
- Нестабильность поврежденных суставов кисти.
- Бурсит (воспаление околосуставной сумки) пальцев кисти.
- Посттравматическая деформация суставов.
- Гипертрофические рубцы (чрезмерное разрастание соединительной ткани в месте разрыва).
Профилактика
- Соблюдение техники безопасности во время занятий спортом, на производстве и в быту.
- Ношение специальных защитных приспособлений во время занятий спортом, на производстве (если это предусмотрено).
- Достаточная растяжка перед тренировками.
- Избегание скользких, загрязненных поверхностей под ногами.
- Достаточная освещенность в месте передвижения.
- Ношение удобной, устойчивой обуви.
- При необходимости использование поддерживающих приспособлений (трости, костыли).
Для предотвращения развития осложнений при уже имеющемся растяжении необходимо:
- своевременно обращаться за медицинской помощью при необходимости (при средней и тяжелой степени травмы);
- строго соблюдать режим, предписанный врачом;
- выполнять медицинские (лекарственные) назначения.
Прогноз
Благоприятный. При легком течении травмы и/или быстром оказании мер медицинской помощи возможно полное восстановление всех двигательных функций.
Несоблюдение необходимых лечебных мероприятий при тяжелом течении приводит к развитию различных осложнений и значительно увеличивает время восстановления и ухудшает прогноз.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Сколько длится заживление и восстановление растяжения связок пальцев?
- Какие упражнения показаны для реабилитации при растяжении связок пальцев кистей?
- Какие противопоказания и ограничения существуют в период лечения и восстановления?
- Может ли растяжение стать хроническим?
- Можно ли вернуться к спорту после перенесенного растяжения?
Список использованной литературы
- Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. 2011.
- Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. 2008.
- Справочник МSD "Растяжение большого пальца кисти". Danielle Campagne (пересмотр 2021).
- Электронный ресурс Wheelessonline.com, раздел Gamekeeper’s Thumb.