Тендинит ахиллова сухожилия

Что такое тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия — это чрезмерное повреждение ахиллова сухожилия, расположенного по задней поверхности голени и соединяющего икроножные мышцы с пяточной костью. Он чаще всего возникает у бегунов, у которых резко увеличилась интенсивность или продолжительность бега. Это также характерно для людей среднего возраста, которые занимаются такими видами спорта, как теннис или баскетбол, только по выходным. В большинстве случаев тендинит ахиллова сухожилия можно вылечить относительно простым лечением в домашних условиях под наблюдением врача. Более серьезные случаи могут привести к разрывам сухожилий, что может потребовать хирургического вмешательства.

Заболевание также известно как

Ахиллотендинит.
Воспаление ахиллова сухожилия.

На английском заболевание называется:

Achilles tendinitis;
Achilles tendinopathy.

Причины тендинита ахиллова сухожилия

Внутренние факторы: анатомические факторы, возраст, пол, метаболическая дисфункция, свод стопы, мышечная слабость, нарушение функции икроножной мышцы, анатомические изменения подошвенной мышцы, васкуляризация (кровоснабжение) сухожилий, перекрут ахиллова сухожилия, латеральная нестабильность голеностопного сустава.

Внешние факторы: механическая перегрузка, постоянные усилия, неправильная экипировка, ожирение, лекарства (кортикостероиды, анаболические стероиды, фторхинолоны), неподходящая обувь, недостаточная разминка или растяжка, твердые поверхности для тренировок и прямая травма.

Факторы, связанные с высоким риском разрыва ахиллова сухожилия: преклонный возраст из-за недостаточной однородности сухожилий, проскальзывания пучков и чрезмерные физические нагрузки у спортсменов. Спортсмены, как правило, получают травмы в области прикрепления ахиллова сухожилия

Кто в группе риска

Риск развития тендинита увеличивается с возрастом.
Лица, имеющие плоский свод стопы.
Страдающие ожирением.
Занимающиеся бегом.
Носящие некачественную обувь.
Страдающие псориазом или высоким кровяным давлением.

Боль в сухожилиях чаще возникает в холодную погоду, чем в теплую.

Как часто встречается

Частота травм в течение жизни составляет 2,35 на 1000 человек, тесно связана со спортивными занятиями, в особенности с бегом.

Заболеваемость увеличивается у пожилых мужчин.

Симптомы

Локализованная боль.
Очаговая или диффузная чувствительность.
Отек.
Скованность / утренняя боль.
Ощущаемая ригидность (скованность) ахиллова сухожилия.
Положительный знак дуги.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время медицинского осмотра врач осторожно давит на пораженный участок, чтобы определить место боли, болезненности или припухлости. Он также оценит гибкость, выравнивание, амплитуду движений и рефлексы стопы и лодыжки.

Лабораторная диагностика

Определение уровня глюкозы в крови.
Определение в крови С-реактивного белка.
Определение в крови ревматоидного фактора и при необходимости антител к циклическому цитруллинированному пептиду.
Определение в крови уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография. Хотя рентгеновские лучи не могут визуализировать мягкие ткани, такие как сухожилия, они могут помочь исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
Ультразвуковое исследование используется для визуализации мягких тканей. Ультразвук также может оценивать движение ахиллова сухожилия в реальном времени, а цветной доплеровский ультразвук — кровоток вокруг сухожилия.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет четко оценить структуру сухожилия, состояние мягких тканей голеностопного сустава, наличие и степень разрыва сухожилия.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение боли.
Предотвращение перехода в хронический процесс.
Предотвращение развития осложнений (разрыва).

Образ жизни и вспомогательные средства

Стратегии самопомощи включают следующие шаги, часто известные под аббревиатурой R.I.C.E.:

(Rest) отдых — возможно, придется отказаться от упражнений в течение нескольких дней или переключиться на занятия, которые не напрягают ахиллово сухожилие, например плавание; в тяжелых случаях может потребоваться обувь для ходьбы или костыли;
(Ice) лед — чтобы уменьшить боль или отек, прикладывают к сухожилию пакет со льдом примерно на 15 минут после тренировки или когда испытывают боль;
(Compression) компрессия — бинты или компрессионные эластичные бинты могут помочь уменьшить отек и уменьшить подвижность сухожилия;
(Elevation) возвышенное положение ноги — поднимают пораженную стопу выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек, ночью спят с приподнятой ногой.

Лекарства

Обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде мазей и/или таблеток.
При более выраженной боли могут быть назначены более сильные обезболивающие препараты.

Процедуры

Упражнения. Терапевты часто назначают специальные упражнения на растяжку и укрепление, способствующие заживлению и укреплению ахиллова сухожилия и его поддерживающих структур. Было обнаружено, что особый тип усиления, называемый "эксцентрическим", включающий медленное опускание веса после его поднятия, особенно полезен при хронических проблемах ахиллова сухожилия.
Ортопедические приспособления. Вставка для обуви или клин, который слегка приподнимает пятку, может уменьшить нагрузку на сухожилие и обеспечить амортизацию, уменьшающую силу, оказывающую давление на ахиллово сухожилие.

Хирургические операции

Если несколько месяцев консервативного лечения не помогли или если сухожилие разорвалось, врач может предложить операцию по восстановлению ахиллова сухожилия.

Возможные осложнения

Разрыв ахиллова сухожилия.
Тромбоз глубоких вен.
Рефлекторная дистрофия.
Стойкая невралгия.

Профилактика

Хотя предотвратить тендинит ахиллова сухожилия невозможно, можно принять меры для снижения риска его возникновения.

Постепенно повышайте уровень активности. Если вы только начинаете тренироваться, начинайте медленно и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность тренировки. Избегайте занятий, которые создают чрезмерную нагрузку на сухожилия, например бега по холмам. Если вы занимаетесь напряженной деятельностью, сначала сделайте разминку, выполняя упражнения в более медленном темпе. Если вы заметили боль во время выполнения определенного упражнения, остановитесь и отдохните.
Тщательно выбирайте обувь. Обувь, которую вы носите во время тренировки, должна обеспечивать достаточную амортизацию для пятки и иметь прочную опору для свода стопы, чтобы уменьшить напряжение в ахилловом сухожилии. Заменяйте изношенную обувь.
Ежедневно делайте растяжку. Выделите время, чтобы растянуть икроножные мышцы и ахиллово сухожилие утром, перед тренировкой и после тренировки, чтобы сохранить гибкость. Это особенно важно, чтобы избежать рецидива ахиллова тендинита.
Укрепляйте икроножные мышцы. Сильные икроножные мышцы позволяют икроножным мышцам и ахиллову сухожилию лучше справляться со стрессами, с которыми они сталкиваются во время активности и упражнений.

Прогноз

Тендинопатия ахиллова сухожилия имеет лучший прогноз при раннем и адекватном начальном лечении. Хирургическое вмешательство по прикреплению ахиллова сухожилия успешно более чем в 80 % случаев. По мере увеличения числа факторов риска вероятность неудачи при консервативном лечении также увеличивается.

Какие вопросы нужно задать врачу

При каких симптомах следует немедленно обратиться к врачу для исключения разрыва?
Как уменьшить боль в домашних условиях?
Можно ли избежать хирургического лечения?
Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?

Список использованной литературы

James L. Thomas et. al. Clinical Practice Guideline The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline–Revision 2010
Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. проф. В. М. Шаповалова, проф. А. И. Грицанова, доц. А. Н. Ерохова. — СПб: ООО "Издательство Фолиант", 2004. — 544 с.: ил.
Colbert LH, Hootman JM, Macera CA. Physical activity-related injuries in walkers and runners in the aerobics center longitudinal study. Clin J Sport Med. 2000 Oct;10(4):259-63
Cassel M, Risch L, Intziegianni K, Mueller J, Stoll J, Brecht P, Mayer F. Incidence of Achilles and Patellar Tendinopathy in Adolescent Elite Athletes. Int J Sports Med. 2018 Sep;39(9):726-732.
Feilmeier M. Noninsertional Achilles Tendinopathy Pathologic Background and Clinical Examination. Clin Podiatr Med Surg. 2017 Apr;34(2):129-136
Stenson JF, Reb CW, Daniel JN, Saini SS, Albana MF. Predicting Failure of Nonoperative Treatment for Insertional Achilles Tendinosis. Foot Ankle Spec. 2018 Jun;11(3):252-255.
Sanalla H, Hart R, Komzák M, Paša L. [Surgical Treatment of the Achilles Insertional Tendinopathy Using the Augmentation with the BT Graft from M. Quadriceps Femoris]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2018;85(4):266-270.