Перелом плюсневых костей
Что такое перелом плюсневых костей
Перелом плюсневых костей — это нарушение анатомической целостности плюсневых костей, в основном как следствие механического воздействия. Плюсна — средняя часть ступни между пяткой и пальцами.
Заболевание также известно как
- Перелом плюсны.
- Перелом Джонса (проксимальный перелом V плюсневой кости).
На английском заболевание называется:
- metatarsal fracture;
- broken metatarsal;
- Jones fracture.
Причины
По происхождению переломы бывают следующих видов.
Травматические — от травмы, возникшая одномоментно, в результате воздействия механического фактора высокой интенсивности, например при падении на стопу тяжелого предмета, при прыжках с высоты, при ДТП.
Стресс-переломы (стрессовый, маршевый, усталостный, перегрузочный) — это повреждение физиологически нормальной стопы в результате регулярных, чрезмерных, длительных нагрузок на стопу, повторяющихся микротравм стопы и пренебрежения мерами восстановления. То есть когда выраженность и сила травмирующего фактора превосходит способность поддерживающих мышц гасить напряжение. Такие травмы возможны у военных, спортсменов (например, бегунов, футболистов), танцоров, артистов балета и т.д.
Также ряд факторов повышает риск перелома костей:
- остеопороз;
- остеомиелит;
- опухолевый процесс;
- генетические аномалии;
- аменорея;
- несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов;
- осложненный сахарный диабет;
- выполнение сильной нагрузки на ноги без физической подготовки, тренированности.
Кто в группе риска
- Спортсмены/танцоры.
- Люди с остеопорозом, регулярно испытывающие физическую нагрузку на ноги.
- Начавшие усиленно, в больших объемах заниматься бегом, танцами, нагрузкой на ногах без подготовки.
Как часто встречается
На перелом плюсны приходится порядка 24-35 % от всех переломов стопы, они занимают второе место после переломов пальцев стоп. Среди детей чаще всего встречается перелом первой и пятой плюсневых костей (что обусловлено анатомическими особенностями строения детской стопы). Среди взрослых чаще всего страдает пятая плюсневая кость.
Симптомы
- Боль в поврежденной области (развивается постепенно и увеличивается при нагрузке на стопу).
- Невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться.
- Хромота.
- Отечность, которая может нарастать в течение дня и уменьшаться ночью.
- Подкожное кровоизлияние (синяк).
- Деформация пальцев стопы при тяжелой травме.
Около 10 % переломов плюсневых костей открытые. В таком случае в дополнение к общим признакам перелома отмечается:
- повреждение целостности тканей и кожных покровов над местом повреждения;
- выступание костных отломков из-под кожи наружу;
- кровотечение;
- боль очень высокой интенсивности.
Диагностика
Опрос и осмотр
При подозрении на перелом необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт. При опросе необходим тщательный сбор жалоб, выясняются обстоятельства получения травмы (включая силу, место приложения и направление удара), наличие хронических заболеваний, перенесенных ранее травм в этой области.
При осмотре обращают области повреждения обращают внимание на отечность, наличие гематомы, деформацию.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика обычно не применяется из-за неинформативности, но она может быть дополнительной при переломе для выявления остеопороза, а также других заболеваний и состояний как предрасполагающих факторов.
Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика
- Рентген стопы в двух проекциях (обычно этого достаточно для выявления перелома, но в случае стресс-перелома визуализация может быть затруднительна и могут потребоваться дополнительные методы).
- Компьютерная/магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ).
- УЗИ поможет оценить состояние суставов.
- Денситометрия — оценка минеральной плотности костей для выявления остеопороза.
Лечение
Цели лечения
- Купирование болевого синдрома.
- Устранение смещения и фиксация костных отломков.
- Восстановление функции конечности.
- Восстановление трудоспособности.
- Предотвращение развития осложнений.
Тактика лечения перелома подбирается в зависимости от его локализации (переломы основания, тела, подголовчатые), характера (косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые) и наличия смещения в каждом индивидуальном случае.
Образ жизни и вспомогательные средства
- Покой, ограничение движений и нагрузок (для предотвращения прогрессирования и усугубления повреждений).
- Холод к зоне повреждения (показан от начала травмы до 48 часов) для снижения боли и отека.
- Купирование болевого синдрома.
- Устранение смещения и фиксация костных отломков.
- Восстановление функции конечности.
- Восстановление трудоспособности.
- Поврежденную конечность размещают на некоторую возвышенную поверхность.
- Эластичное бинтование.
Важно предохранять конечность от теплового воздействия в течение первой недели, так как за счет усиления кровотока симптомы могут усугубиться;
При открытом переломе нельзя вправлять самостоятельно костные отломки. В травмпункте осуществляются:
- остановка кровотечения (наложение жгута выше места кровотечения);
- наложение стерильной повязки;
- далее меры аналогичны, как при закрытых переломах.
Лекарства
Медикаментозная терапия заключается в обезболивании, снятии отека. Показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов (в таблетках, внутримышечно, местно в виде мазей/гелей). По индивидуальным показаниям может быть проведена блокада, например, новокаином). Для рассасывания гематом применяют мази с антикоагулянтами. Дополнительно назначают препараты витамина D, кальция.
Процедуры
При переломах без смещения лечение консервативное — иммобилизация (гипсовая, по показаниям возможно использование ортеза (приспособление для фиксации и разгрузки поврежденной области) на срок 1-2 месяца.
Хирургические операции
Хирургические операции показаны при сложных переломах со смещением:
- открытая репозиция — сопоставление отломков;
- остеосинтез — внутренняя фиксация отломков при помощи специальных фиксаторов (мини-пластин, винтов, спиц, стержней).
Также может производиться скелетное вытяжение.
Затем пациент носит специальный гипсовый "сапожок" — гипсовую повязку "с каблуком", а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Восстановление и улучшение качества жизни
- Питание полноценное и сбалансированное, с повышенным содержанием кальция и витамина D.
- При травматических переломах важно весь срок восстановления не нагружать поврежденную стопу (передвигаться с костылями или хотя бы с опорой только на пятку).
- При стресс-переломах также нужно снизить нагрузку на поврежденную стопу, используя индивидуальные ортопедические стельки.
После перенесенного перелома плюсневых костей показано проведение реабилитационных мер:
- лечебная физкультура;
- различные упражнения для повышения эластичности связок, подвижности суставов, расслабления (легкая гимнастика, упражнения на растяжку);
- массаж;
- кинезиотерапия — разновидность ЛФК, лечение движением;
- тейпирование — применение специальных пластырей — тейпов для снижения нагрузки, фиксации и ускорения заживления кости;
- фармакопунктура — введение лекарственных препаратов в биологически активные точки нижней конечности;
- электромиостимуляция — электрическая стимуляция нервов и мышц;
- физиотерапевтическое лечение (УФО, лазеро-, магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации).
Возможные осложнения
- Хронический болевой синдром, включая метатарзалгии (стойкие болевые ощущение в переднем отделе стопы).
- Плюснефаланговый синовит — воспаление синовиальной оболочки суставов.
- Бурсит — воспаление суставной сумки.
- Аваскулярный некроз — гибель костной ткани из-за недостаточности кровообращения.
- Сесамоидит — воспаление сесамовидных костей (расположенных в толще сухожилий).
- Нейропатия — нарушение функции нерва.
- Неправильное сращение костных отломков.
- Подошвенный кератоз — ороговение кожи, сухость, трещины.
- Формирование ложного сустава (нарушение целостности кости).
Профилактика
- Своевременное выявление и лечение остеопороза.
- Постепенное нарастание нагрузки при видах деятельности, требующей большой или длительной нагрузки на ноги.
- Соблюдение техники безопасности в быту, на производстве, во время тренировок, спортивных упражнений и т.д., удобная амортизирующая обувь при регулярном беге и длительной ходьбе.
- Выполнение всех врачебных рекомендаций при первичном выявлении микротравм в стопе (о них могут сигнализировать постоянные, даже терпимые боли в стопе).
Прогноз
В основном прогноз благоприятный. При своевременном и адекватном лечении, а также выполнении всех рекомендаций врача в период восстановления перелом успешно заживает, функция стопы сохраняется в полном объеме. При отсутствии квалифицированной помощи и несоблюдении рекомендаций перелом может стать хроническим.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как долго будет заживать перелом в моем случае?
- Когда я могу вернуться к нагрузкам на ногах?
Список использованной литературы
- Травматология и ортопедия / Шапошников Ю.Г. 1997.
- Антология стрессовых переломов / Янкин А.В., Краснояров Г.А., Маркевич П.С. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. № 2. 2012.
- Клинико-рентгенологические проявления стрессовых переломов (переломов напряжения) / Жолдыбай Ж.Ж., Тулеутаева З.К., Ахметбаева А.Б., Нурумбетов К.М., Далиева Г.А., Касымбекова Г.Д. // Вестник КазНМУ. №2. 2014.
- Toe and Forefoot Fractures. OrthoInfo — AAOS. June 2016.
- Silbergleit R. Foot Fracture. Retrieved19. October 2011.