Перелом плюсневых костей

Что такое перелом плюсневых костей

Перелом плюсневых костей — это нарушение анатомической целостности плюсневых костей, в основном как следствие механического воздействия. Плюсна — средняя часть ступни между пяткой и пальцами.

Заболевание также известно как

• Перелом плюсны.
• Перелом Джонса (проксимальный перелом V плюсневой кости).

На английском заболевание называется:

• metatarsal fracture;
• broken metatarsal;
• Jones fracture.

Причины

По происхождению переломы бывают следующих видов.

Травматические — от травмы, возникшая одномоментно, в результате воздействия механического фактора высокой интенсивности, например при падении на стопу тяжелого предмета, при прыжках с высоты, при ДТП.

Стресс-переломы (стрессовый, маршевый, усталостный, перегрузочный) — это повреждение физиологически нормальной стопы в результате регулярных, чрезмерных, длительных нагрузок на стопу, повторяющихся микротравм стопы и пренебрежения мерами восстановления. То есть когда выраженность и сила травмирующего фактора превосходит способность поддерживающих мышц гасить напряжение. Такие травмы возможны у военных, спортсменов (например, бегунов, футболистов), танцоров, артистов балета и т.д.

Также ряд факторов повышает риск перелома костей:

• остеопороз;
• остеомиелит;
• опухолевый процесс;
• генетические аномалии;
• аменорея;
• несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов;
• осложненный сахарный диабет;
• выполнение сильной нагрузки на ноги без физической подготовки, тренированности.

Кто в группе риска

• Спортсмены/танцоры.
• Люди с остеопорозом, регулярно испытывающие физическую нагрузку на ноги.
• Начавшие усиленно, в больших объемах заниматься бегом, танцами, нагрузкой на ногах без подготовки.

Как часто встречается

На перелом плюсны приходится порядка 24-35 % от всех переломов стопы, они занимают второе место после переломов пальцев стоп. Среди детей чаще всего встречается перелом первой и пятой плюсневых костей (что обусловлено анатомическими особенностями строения детской стопы). Среди взрослых чаще всего страдает пятая плюсневая кость.

Симптомы

• Боль в поврежденной области (развивается постепенно и увеличивается при нагрузке на стопу).
• Невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться.
• Хромота.
• Отечность, которая может нарастать в течение дня и уменьшаться ночью.
• Подкожное кровоизлияние (синяк).
• Деформация пальцев стопы при тяжелой травме.

Около 10 % переломов плюсневых костей открытые. В таком случае в дополнение к общим признакам перелома отмечается:

• повреждение целостности тканей и кожных покровов над местом повреждения;
• выступание костных отломков из-под кожи наружу;
• кровотечение;
• боль очень высокой интенсивности.

Диагностика

Опрос и осмотр

При подозрении на перелом необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт. При опросе необходим тщательный сбор жалоб, выясняются обстоятельства получения травмы (включая силу, место приложения и направление удара), наличие хронических заболеваний, перенесенных ранее травм в этой области.

При осмотре обращают области повреждения обращают внимание на отечность, наличие гематомы, деформацию.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика обычно не применяется из-за неинформативности, но она может быть дополнительной при переломе для выявления остеопороза, а также других заболеваний и состояний как предрасполагающих факторов.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

• Рентген стопы в двух проекциях (обычно этого достаточно для выявления перелома, но в случае стресс-перелома визуализация может быть затруднительна и могут потребоваться дополнительные методы).
• Компьютерная/магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ).
• УЗИ поможет оценить состояние суставов.
• Денситометрия — оценка минеральной плотности костей для выявления остеопороза.

Лечение

Цели лечения

• Купирование болевого синдрома.
• Устранение смещения и фиксация костных отломков.
• Восстановление функции конечности.
• Восстановление трудоспособности.
• Предотвращение развития осложнений.

Тактика лечения перелома подбирается в зависимости от его локализации (переломы основания, тела, подголовчатые), характера (косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые) и наличия смещения в каждом индивидуальном случае.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Покой, ограничение движений и нагрузок (для предотвращения прогрессирования и усугубления повреждений).
• Холод к зоне повреждения (показан от начала травмы до 48 часов) для снижения боли и отека.
• Купирование болевого синдрома.
• Устранение смещения и фиксация костных отломков.
• Восстановление функции конечности.
• Восстановление трудоспособности.
• Поврежденную конечность размещают на некоторую возвышенную поверхность.
• Эластичное бинтование.

Важно предохранять конечность от теплового воздействия в течение первой недели, так как за счет усиления кровотока симптомы могут усугубиться;

При открытом переломе нельзя вправлять самостоятельно костные отломки. В травмпункте осуществляются:

• остановка кровотечения (наложение жгута выше места кровотечения);
• наложение стерильной повязки;
• далее меры аналогичны, как при закрытых переломах.

Лекарства

Медикаментозная терапия заключается в обезболивании, снятии отека. Показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов (в таблетках, внутримышечно, местно в виде мазей/гелей). По индивидуальным показаниям может быть проведена блокада, например, новокаином). Для рассасывания гематом применяют мази с антикоагулянтами. Дополнительно назначают препараты витамина D, кальция.

Процедуры

При переломах без смещения лечение консервативное — иммобилизация (гипсовая, по показаниям возможно использование ортеза (приспособление для фиксации и разгрузки поврежденной области) на срок 1-2 месяца.

Хирургические операции

Хирургические операции показаны при сложных переломах со смещением:

• открытая репозиция — сопоставление отломков;
• остеосинтез — внутренняя фиксация отломков при помощи специальных фиксаторов (мини-пластин, винтов, спиц, стержней).

Также может производиться скелетное вытяжение.

Затем пациент носит специальный гипсовый "сапожок" — гипсовую повязку "с каблуком", а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Восстановление и улучшение качества жизни

• Питание полноценное и сбалансированное, с повышенным содержанием кальция и витамина D.
• При травматических переломах важно весь срок восстановления не нагружать поврежденную стопу (передвигаться с костылями или хотя бы с опорой только на пятку).
• При стресс-переломах также нужно снизить нагрузку на поврежденную стопу, используя индивидуальные ортопедические стельки.

После перенесенного перелома плюсневых костей показано проведение реабилитационных мер:

• лечебная физкультура;
• различные упражнения для повышения эластичности связок, подвижности суставов, расслабления (легкая гимнастика, упражнения на растяжку);
• массаж;
• кинезиотерапия — разновидность ЛФК, лечение движением;
• тейпирование — применение специальных пластырей — тейпов для снижения нагрузки, фиксации и ускорения заживления кости;
• фармакопунктура — введение лекарственных препаратов в биологически активные точки нижней конечности;
• электромиостимуляция — электрическая стимуляция нервов и мышц;
• физиотерапевтическое лечение (УФО, лазеро-, магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации).

Возможные осложнения

• Хронический болевой синдром, включая метатарзалгии (стойкие болевые ощущение в переднем отделе стопы).
• Плюснефаланговый синовит — воспаление синовиальной оболочки суставов.
• Бурсит — воспаление суставной сумки.
• Аваскулярный некроз — гибель костной ткани из-за недостаточности кровообращения.
• Сесамоидит — воспаление сесамовидных костей (расположенных в толще сухожилий).
• Нейропатия — нарушение функции нерва.
• Неправильное сращение костных отломков.
• Подошвенный кератоз — ороговение кожи, сухость, трещины.
• Формирование ложного сустава (нарушение целостности кости).

Профилактика

• Своевременное выявление и лечение остеопороза.
• Постепенное нарастание нагрузки при видах деятельности, требующей большой или длительной нагрузки на ноги.
• Соблюдение техники безопасности в быту, на производстве, во время тренировок, спортивных упражнений и т.д., удобная амортизирующая обувь при регулярном беге и длительной ходьбе.
• Выполнение всех врачебных рекомендаций при первичном выявлении микротравм в стопе (о них могут сигнализировать постоянные, даже терпимые боли в стопе).

Прогноз

В основном прогноз благоприятный. При своевременном и адекватном лечении, а также выполнении всех рекомендаций врача в период восстановления перелом успешно заживает, функция стопы сохраняется в полном объеме. При отсутствии квалифицированной помощи и несоблюдении рекомендаций перелом может стать хроническим.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как долго будет заживать перелом в моем случае?
• Когда я могу вернуться к нагрузкам на ногах?

Список использованной литературы

1. Травматология и ортопедия / Шапошников Ю.Г. 1997.
2. Антология стрессовых переломов / Янкин А.В., Краснояров Г.А., Маркевич П.С. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. № 2. 2012.
3. Клинико-рентгенологические проявления стрессовых переломов (переломов напряжения) / Жолдыбай Ж.Ж., Тулеутаева З.К., Ахметбаева А.Б., Нурумбетов К.М., Далиева Г.А., Касымбекова Г.Д. // Вестник КазНМУ. №2. 2014.
4. Toe and Forefoot Fractures. OrthoInfo — AAOS. June 2016.
5. Silbergleit R. Foot Fracture. Retrieved19. October 2011.