Ушиб пальцев

Что такое ушиб пальцев

Ушиб пальцев — это полученное в результате травмы закрытое повреждение (то есть без существенного нарушения целостности кожных покровов) мягких тканей пальцев. Пальцы — достаточно сложно устроенные органы, которые предназначены для выполнения тонкой и точной деятельности. Пальцы имеют богатое кровоснабжение и иннервацию. Они состоят из некрупных трубчатых костей, соединенных между собой подвижными суставами. Все пальцы (от мизинца до указательного) в своем составе имеют по 3 фаланги и только большой палец — 2 фаланги. Кости окружены клетчаткой, а по тыльной и ладонной (на стопе — подошвенной) поверхности пальцев проходят сухожилия, прикрепляющиеся к ногтевым и средним фалангам.

Заболевание также известно как

Контузия пальца.

На английском заболевание называется:

• bruise of finger;
• contusion of finger.

Причины

Ушиб происходит в результате механического воздействия на палец.

• В быту:
  • удар тяжелым предметом (молотком при выполнении ремонтных работ и т.д.);
  • удар об угол/ножку мебели или какой-либо тяжелый предмет, находящийся под ногами;
  • защемление между дверью и косяком двери.
• Спортивные нагрузки.
• Борьба, драка.
• При падении.
• Работа на производстве (удар молотком или другим тяжелым предметом и т.д.).

Кто в группе риска

По сути любой человек может получить ушиб пальца независимо от пола и возраста. Потенциально риск увеличивается:

• у спортсменов;
• у людей, ведущих активный образ жизни;
• у людей с высоким риском травматизации на рабочем месте (например, строители, плотники, сапожники и т.д.).

Как часто встречается

Ушиб пальцев, особенно нижних конечностей, — одна из самых частых причин обращения к травматологу.

Симптомы

• Болевой синдром различной степени выраженности и длительности.
• Ограниченность движений (но все же их возможно выполнять).
• Отечность ушибленной области.
• Гиперемия (покраснение) поврежденного пальца.
• Гематомы.
• Возможно отслоение ногтевой пластины.

Различают несколько степеней тяжести ушиба пальца.

• Легкая. Характерна умеренная болезненность, отечность и посинение кожных покровов ушибленной области.
• Средняя. Помимо выраженной болезненности и отека ушибленной области, характерны наличие гематомы и ограничения движений пальцем. А также возможно нарушение работы сухожилий.
• Тяжелая. Болевой синдром высокой интенсивности, не позволяющий пострадавшему шевелить пальцем или опираться на ногу ушибленной области. Возможны отслойка и смещение ногтевой пластины, размозжение мягких тканей (что запускает некротический процесс), кроме того, зачастую ушиб тяжелой степени сопровождается разрушением кости или вывихом пальца. Данная степень ушиба требует безотлагательной медицинской помощи.

Диагностика

Опрос и осмотр

Чаще всего для выявления ушиба пальца достаточно сбора жалоб, данных осмотра в совокупности с выяснением анамнеза заболевания (обстоятельства получения травмы). Пострадавший предъявляет жалобы на боль, отечность в месте ушиба, а также ограничения движения.

При осмотре ушибленная область отечна в различной степени выраженности, могут виднеться кровоподтеки и гематомы.

Дополнительно проводятся тесты для исключения перелома: симптом осевой нагрузки должен быть отрицательный, патологическая подвижность и костная крепитация отсутствуют.

Иногда ушиб может приводить к подкожному разрыву сухожилия разгибателя (полному или неполному). Это повреждение может возникнуть в результате удара по торцевой части пальца или при падении на выпрямленный палец в области ногтевой фаланги. При неполном разрыве полное разгибание пальца невозможно произвести, но движения все-таки частично сохранены. При полном разрыве движения поврежденного пальца невозможны и палец приобретает вид "молоточка" из-за согнутой ногтевой фаланги.

Одна из основных задач диагностики — исключение более тяжелого повреждения — перелома пальца. Отличительные особенности перелома пальца:

• неестественное положение пальца;
• отечность и гематома появляются очень быстро (в течение нескольких минут), тогда как при ушибе эти явления чаще всего появятся через день;
• крайне выраженный болевой синдром с распространением на соседние структуры;
• при легком постукивании по подушечке пальца по направлению к основанию будет отмечаться болезненность в области перелома.

Лабораторная диагностика

Не показана из-за неинформативности.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

• Рентген пальца.
• В некоторых случаях может потребоваться КТ (компьютерная томография) кисти/стопы (например, у детей младшего возраста).
• УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет оценить состояние мягких тканей. При ушибе не должно выявляться структурных изменений.

Лечение

При легкой степени ушиба пальца специфическая терапия не требуется. Симптомы купируются в течение 2-5 дней самостоятельно. Если же состояние пострадавшего не улучшается, то требуется, не откладывая, обратиться к врачу за консультацией и помощью.

При ушибах тяжелой степени всегда требуется медицинская помощь.

Цели лечения

• Снятие болевого синдрома.
• Восстановление полного объема движений в поврежденном месте.
• Предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Снять кольцо (при его наличии) с поврежденного пальца.
• Поместить палец под холодную воду или сделать холодный компресс.
• Разместить конечность с поврежденным пальцем в слегка возвышенное положение.
• Запрещается некоторое время сгибать поврежденный палец (это провоцирует ускорение кровотечения).
• При наличии ссадин обработать их йодом / бриллиантовой зеленью (но не замазывать слишком большую площадь пальца, так как это может затруднить осмотр врачом).
• В случае частичного отслоения ногтевой пластины необходимо зафиксировать ее бинтом/повязкой (но не лейкопластырем).
• Если требуется, обратиться к врачу для исключения более серьезных повреждений.

Лекарства

Показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия болевого синдрома и отечности, а также препараты местнообезболивающие, противоотечные, охлаждающие.

Дополнительно может быть назначена общеукрепляющая терапия: антиоксиданты, витамины.

Процедуры

• Может потребоваться наложение гипсовой лонгеты или повязки (при подкожном разрыве сухожилия).
• Физиотерапевтическое лечение (УФО (ультрафиолетовое облучение), ультразвук, УВЧ (ультравысокочастотная терапия), магнитотерапия, электрофорез и др.).
• В первые минуты/часы и до 2-4 суток необходимо к зоне повреждения приложить холод, например пакет со льдом (это уменьшит боль, отечность и интенсивность внутреннего кровотечения); затем необходимо, напротив, сухое тепло.

Хирургическое операции

• Может потребоваться вскрытие внутрикожных гематом.
• Подногтевые гематомы прокалывают иглой, чтобы выпустить из них кровь.
• Крупные подногтевые гематомы — показание для удаления ногтевой пластины (с дальнейшим наложением асептической повязки).
• Шов сухожилия с последующей фиксацией спицей Киршнера или гипсовой лонгетой (при невозможности активного разгибания пальца после его иммобилизации).

Восстановление и улучшение качества жизни

При ушибе легкой степени дополнительных мер для восстановления движения и силы ушибленной зоны не требуется, но в более тяжелых случаях могут потребоваться упражнения с ручным эспандером, упражнения для тренировки мелкой моторики.

Нормализация всех функций пальца наблюдается в первый месяц. В тяжелых случаях период реабилитации длится дольше. При отсутствии помощи, несоблюдении рекомендации врача повышается риск развитиия осложнений.

Возможные осложнения

• Нарушенная чувствительность ушибленного пальца.
• Образование гематомы под ногтевой пластиной.
• Кальцификация гематомы (отложения солей кальция).
• Присоединение инфекции.
• Ограниченность движений пальцем.

Профилактика

Зачастую предупредить ушиб пальца невозможно, но все же можно снизить риск и частоту травматизма. К мерам профилактики относится:

• соблюдение техники безопасности и ношение защитного снаряжения на работе для исключения производственных травм;
• спортсменам носить специальное защитное снаряжение;
• смотреть под ноги во время передвижения;
• соблюдать технику безопасности при любых ремонтных работах (например, при использовании молотка);
• быть внимательным при выполнении потенциально опасных травматических работ.

Для предотвращения развития осложнений при уже имеющемся ушибе важно:

• своевременно обратиться за медицинской помощью при необходимости (при средней и тяжелой степени ушиба);
• строго соблюдать режим, предписанный врачом.

Прогноз

Прогноз в основном благоприятный. Вся симптоматика полностью купируется, не оставляя следов и последствий повреждения. Для заживления ушиба легкой степени обычно требуется не более 5 дней, более тяжелые степени повреждения требуют большего срока заживления и восстановления — несколько недель, — но также не оставляют последствий, если течение неосложненное.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Нужно ли выполнять рентген пальца?
• Нормально ли некоторое ограничение чувствительности и объема движения в ушибленном пальце в будущем?

Список использованной литературы

1. Травматология и ортопедия / под ред. Корнилова Н.В. 2011.
2. Травматология и ортопедия / Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. 2008.
3. Кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома. Этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечение болезни / Ураков А.Л. // Медицинские науки. №12. 2016.