Перелом голени

Что такое перелом голени

Перелом голени — это нарушение анатомической целостности костей голени — малоберцовой и большеберцовой.

Заболевание также известно как

Перелом костей голени;
перелом малоберцовой кости;
перелом большеберцовой кости.

На английском патология называется Leg Fracture.

Причины

Чаще всего перелом голени возникает при падении на ногу, согнутую или зафиксированную в неудобном положении, например в ботинке для горных лыж, коньках или между какими-либо предметами. Реже перелом возникает при прямом и очень сильном воздействии на ногу (падении тяжелого предмета, ударе). Степень тяжести травмы зависит от места перелома кости и повреждения окружающих мягких тканей.

Кто в группе риска

Водители;
спортсмены;
люди старше 50 лет;
женщины в постменопаузальном периоде;
курящие;
злоупотребляющие алкоголем;
принимающие глюкокортикостероиды;
женщины, принимающие оральные контрацептивы;
страдающие заболеваниями костно-суставного аппарата (ревматоидный артрит, остеомиелит, остеопороз, доброкачественные и злокачественные опухоли костей);
страдающие заболеваниями кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона);
больные сахарным диабетом.

Как часто встречается

Переломы голени в практике врачей-травматологов встречаются часто и занимают до 10 % от всех случаев. Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине. Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.

Симптомы

Сильная боль в области травмы, особенно при попытке движения;
отечность;
хруст при попытке пошевелить ногой;
невозможность опираться на ногу;
отсутствие подвижности конечности;
синюшность и бледность кожи в области травмы;
укорочение/удлинение конечности;
кровотечение, острые отломки кости в ране (при открытых переломах).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу нужно узнать об обстоятельствах и времени получения травмы, об интенсивности боли, других травмах в прошлом.

Врач осмотрит и прощупает травмированные участки кости, оценит состояние сосудов и нервов, вовлеченных в перелом, определит степень болезненности, отека, крепитации (характерного звука трущихся друг о друга костей), место перелома.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при переломе голени не требуется, однако возможно проведение анализов для оценки резорбции (деградации) костной ткани и ассоциированных с ней заболеваний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологический метод диагностики обязателен для подтверждения перелома костей голени.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют составить полное представление о характере смещения отломков, направлении линии перелома, а также выбрать метод остеосинтеза.
Денситометрия — метод оценки минеральной плотности костной ткани и риска костной травмы при остеопорозе.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Нужно исключить движение в поврежденной ноге. Может применяться компрессия шинами и эластичными бинтами. Травмированную ногу лучше держать по возможности выше, чтобы улучшить венозный отток, снизить отечность и болевые ощущения.

Лекарства

Для медикаментозного лечения переломов костей голени применяются болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
Для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (образование тромбов) назначаются антикоагулянты и дезагреганты.
При нагноении послеоперационной раны — антибиотики.

Процедуры

Наложение гипсового лонгета или повязки;
применение скелетного вытяжения.

Хирургические операции

Хирургическое лечение перелома костей голени в большинстве случаев выполняется в виде остеосинтеза — репозиции и фиксации отломков костей в правильном положении с использованием винтов или ортопедических спиц.

Восстановление и улучшение качества жизни

Лечебная физкультура;
массаж;
физиотерапия;
мануальная терапия;
теплолечение;
растирания.

Возможные осложнения

Хронические болевые ощущения в голени;
неполное или неправильное сращение сломанной кости;
визуальная деформация травмированного места с выраженной хромотой;
повреждение нервных окончаний;
инфицирование места перелома кости, гангрена с последующей ампутацией конечности;
ложный сустав;
остеомиелит (заболевание кости вследствие занесенной инфекции);
остеоартроз (заболевание сустава);
жировая эмболия (закупорка сосудов вследствие травмы);
неполное восстановление работоспособности ноги.

Профилактика

Питание с достаточным количеством кальция;
контроль уровня витамина D, необходимого для усвоения кальция;
занятия спортом, укрепляющие мышцы и связки;
пешие прогулки;
отказ от алкоголя и курения;
своевременная диагностика и лечение заболеваний костей и суставов;
ношение удобной обуви.

Прогноз

Как правило, нога полностью восстанавливается со временем, но прогноз зависит от сложности и степени повреждения.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько сложен и опасен случившийся у меня перелом голени?
Как я могу облегчить боль?
Как долго будет происходить сращение кости?
Потребуется ли мне операция?
Каких осложнений следует опасаться?
Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут полезны?

Список использованной литературы

Miller NC, Askew AE. Tibia fractures. An overview of evaluation and treatment. Orthop Nurs. 2007 Jul-Aug. 26(4):216-23; quiz 224-225.
Newton EJ, Love J. Emergency department management of selected orthopedic injuries. Emerg Med Clin North Am. 2007 Aug. 25(3):763-793, ix-x.
Allmon C, Greenwell P, Paryavi E, Dubina A, OʼToole RV. Radiographic Predictors of Compartment Syndrome Occurring After Tibial Fracture. J Orthop Trauma. 2016 Jul. 30 (7):387-391.
Beebe MJ, Auston DA, Quade JH, Serrano-Riera R, Shah AR, Watson DT, et al. OTA/AO Classification Is Highly Predictive of Acute Compartment Syndrome After Tibia Fracture: A Cohort of 2885 Fractures. J Orthop Trauma. 2017 Nov. 31 (11):600-605.
Busel GA, Watson JT, Israel H. Evaluation of Fibular Fracture Type vs Location of Tibial Fixation of Pilon Fractures. Foot Ankle Int. 2017 Jun. 38 (6):650-655.
Horwitz DS, Kubiak EN. Surgical treatment of osteoporotic fractures about the knee. Instr Course Lect. 2010. 59:511-523.