Перелом голени
Что такое перелом голени
Перелом голени — это нарушение анатомической целостности костей голени — малоберцовой и большеберцовой.
Заболевание также известно как
- Перелом костей голени;
- перелом малоберцовой кости;
- перелом большеберцовой кости.
На английском патология называется Leg Fracture.
Причины
Чаще всего перелом голени возникает при падении на ногу, согнутую или зафиксированную в неудобном положении, например в ботинке для горных лыж, коньках или между какими-либо предметами. Реже перелом возникает при прямом и очень сильном воздействии на ногу (падении тяжелого предмета, ударе). Степень тяжести травмы зависит от места перелома кости и повреждения окружающих мягких тканей.
Кто в группе риска
- Водители;
- спортсмены;
- люди старше 50 лет;
- женщины в постменопаузальном периоде;
- курящие;
- злоупотребляющие алкоголем;
- принимающие глюкокортикостероиды;
- женщины, принимающие оральные контрацептивы;
- страдающие заболеваниями костно-суставного аппарата (ревматоидный артрит, остеомиелит, остеопороз, доброкачественные и злокачественные опухоли костей);
- страдающие заболеваниями кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона);
- больные сахарным диабетом.
Как часто встречается
Переломы голени в практике врачей-травматологов встречаются часто и занимают до 10 % от всех случаев. Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине. Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.
Симптомы
- Сильная боль в области травмы, особенно при попытке движения;
- отечность;
- хруст при попытке пошевелить ногой;
- невозможность опираться на ногу;
- отсутствие подвижности конечности;
- синюшность и бледность кожи в области травмы;
- укорочение/удлинение конечности;
- кровотечение, острые отломки кости в ране (при открытых переломах).
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Врачу нужно узнать об обстоятельствах и времени получения травмы, об интенсивности боли, других травмах в прошлом.
Врач осмотрит и прощупает травмированные участки кости, оценит состояние сосудов и нервов, вовлеченных в перелом, определит степень болезненности, отека, крепитации (характерного звука трущихся друг о друга костей), место перелома.
Лабораторное обследование
Специфическое лабораторное обследование при переломе голени не требуется, однако возможно проведение анализов для оценки резорбции (деградации) костной ткани и ассоциированных с ней заболеваний.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Рентгенологический метод диагностики обязателен для подтверждения перелома костей голени.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют составить полное представление о характере смещения отломков, направлении линии перелома, а также выбрать метод остеосинтеза.
- Денситометрия — метод оценки минеральной плотности костной ткани и риска костной травмы при остеопорозе.
Лечение
Образ жизни и вспомогательные средства
Нужно исключить движение в поврежденной ноге. Может применяться компрессия шинами и эластичными бинтами. Травмированную ногу лучше держать по возможности выше, чтобы улучшить венозный отток, снизить отечность и болевые ощущения.
Лекарства
- Для медикаментозного лечения переломов костей голени применяются болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты).
- Для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (образование тромбов) назначаются антикоагулянты и дезагреганты.
- При нагноении послеоперационной раны — антибиотики.
Процедуры
- Наложение гипсового лонгета или повязки;
- применение скелетного вытяжения.
Хирургические операции
Хирургическое лечение перелома костей голени в большинстве случаев выполняется в виде остеосинтеза — репозиции и фиксации отломков костей в правильном положении с использованием винтов или ортопедических спиц.
Восстановление и улучшение качества жизни
- Лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- теплолечение;
- растирания.
Возможные осложнения
- Хронические болевые ощущения в голени;
- неполное или неправильное сращение сломанной кости;
- визуальная деформация травмированного места с выраженной хромотой;
- повреждение нервных окончаний;
- инфицирование места перелома кости, гангрена с последующей ампутацией конечности;
- ложный сустав;
- остеомиелит (заболевание кости вследствие занесенной инфекции);
- остеоартроз (заболевание сустава);
- жировая эмболия (закупорка сосудов вследствие травмы);
- неполное восстановление работоспособности ноги.
Профилактика
- Питание с достаточным количеством кальция;
- контроль уровня витамина D, необходимого для усвоения кальция;
- занятия спортом, укрепляющие мышцы и связки;
- пешие прогулки;
- отказ от алкоголя и курения;
- своевременная диагностика и лечение заболеваний костей и суставов;
- ношение удобной обуви.
Прогноз
Как правило, нога полностью восстанавливается со временем, но прогноз зависит от сложности и степени повреждения.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Насколько сложен и опасен случившийся у меня перелом голени?
- Как я могу облегчить боль?
- Как долго будет происходить сращение кости?
- Потребуется ли мне операция?
- Каких осложнений следует опасаться?
- Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут полезны?
Список использованной литературы
- Miller NC, Askew AE. Tibia fractures. An overview of evaluation and treatment. Orthop Nurs. 2007 Jul-Aug. 26(4):216-23; quiz 224-225.
- Newton EJ, Love J. Emergency department management of selected orthopedic injuries. Emerg Med Clin North Am. 2007 Aug. 25(3):763-793, ix-x.
- Allmon C, Greenwell P, Paryavi E, Dubina A, OʼToole RV. Radiographic Predictors of Compartment Syndrome Occurring After Tibial Fracture. J Orthop Trauma. 2016 Jul. 30 (7):387-391.
- Beebe MJ, Auston DA, Quade JH, Serrano-Riera R, Shah AR, Watson DT, et al. OTA/AO Classification Is Highly Predictive of Acute Compartment Syndrome After Tibia Fracture: A Cohort of 2885 Fractures. J Orthop Trauma. 2017 Nov. 31 (11):600-605.
- Busel GA, Watson JT, Israel H. Evaluation of Fibular Fracture Type vs Location of Tibial Fixation of Pilon Fractures. Foot Ankle Int. 2017 Jun. 38 (6):650-655.
- Horwitz DS, Kubiak EN. Surgical treatment of osteoporotic fractures about the knee. Instr Course Lect. 2010. 59:511-523.