Деформация пальцев по типу бутоньерки

Что такое деформация пальцев по типу бутоньерки

Деформация пальцев по типу бутоньерки — это искривление пальцев рук и ног, при котором происходит выраженное сгибание в пястно-фаланговых (ближних к ладони) суставах при переразгибании дистальных (верхних) межфаланговых суставов.

Заболевание также известно как

Деформация пальцев по типу пуговичной петли.

На английском заболевание называется Boutonniére deformity.

Причины

Деформация пальцев по типу бутоньерки возникает при разрыве треугольной связки и центрального смещения сухожилия разгибателя пальца. Это нарушение приводит к произвольному смещению боковых связок суставов, принудительному сгибанию пальца и последующему ограничению разгибания дистальных межфаланговых суставов.

Деформация пальцев по типу бутоньерки может быть обусловлена:

ревматоидным артритом;
травматическими повреждениями согнутых пальцев при сильном ударе;
тяжелыми ожогами кисти;
хроническими спазмами мышц кисти вследствие поражения нерва (болезнь Паркинсона, церебральный паралич, инсульт);
генетическими нарушениями соединительной ткани (синдром Элерса — Данлоса).

Кто в группе риска

Лица с заболеваниями, перечисленными в разделе "Причины".

Как часто встречается

Деформация пальцев по типу бутоньерки в большей степени обусловлена травматическими и воспалительными (артриты) повреждениями суставов. Данное состояние встречается как минимум на одном пальце у 50 % пациентов с ревматоидным артритом.

Симптомы

Невозможность выпрямить деформированные пальцы рук/ног.
Боль и отек деформированных суставов пальцев.
Нарушение функции кисти/стопы.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, связанных с деформацией пальцев по типу бутоньерки. Уточняются сведения о наличии травм кистей и стоп, ревматоидного артрита, неврологических заболеваний. При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр и пальпацию (прощупывание) кистей и стоп пациента, оценивает амплитуду движений и силу при сгибании-разгибании пальцев, степень болезненности, а также определяет чувствительность пальцев.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при деформации пальцев по типу бутоньерки не проводится, как правило, достаточно визуального осмотра кисти. Для установления причины данного состояния в обязательном порядке проводятся:

ревмопробы (определение общего белка и его фракций, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О);
выявление маркеров аутоиммунных заболеваний (антинуклеарный фактор, антитела к экстрагируемым ядерным антигенам и др.);
выявление антител к возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза для исключения системных ревматических и инфекционных заболеваний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенография кистей и стоп выполняется для получения информации о состоянии межфаланговых суставов и при подозрении на наличие другой костной патологии.

Лечение

Цели лечения

Устранение прогрессирования развития основного заболевания.
Достижение удовлетворительного функционирования пальцев кистей/стоп.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с деформацией пальцев по типу бутоньерки рекомендуется ношение различных фиксирующих шин с двойным кольцом. Обязательно проведение массажной терапии и курса лечебной физкультуры. Упражнения подбираются доктором и выполняются регулярно в домашних условиях. Сеансы помогают улучшить двигательную активность и сохранить максимальную амплитуду движений в суставах пальцев рук и ног.

Лекарства

Медикаментозное лечение при деформации пальцев по типу бутоньерки направлено на терапию основного заболевания, вызвавшего данное состояние. В зависимости от основного диагноза могут применяться:

нестероидные противовоспалительные средства;
кортикостероиды;
сосудорасширяющие препараты;
хондропротекторы;
витаминные комплексы.

Наружная терапия пораженных суставов пальцев предполагает:

использование противовоспалительных мазей;
проведение аппликаций димексида;
ручные и ножные лечебные ванны.

Процедуры

Магнитотерапия.
Парафинотерапия.
Грязевые аппликации.
Электрофорез.
УВЧ-терапия.
Лазеротерапия.

Хирургические операции

Если консервативное лечение деформации пальцев по типу бутоньерки не дает ожидаемых результатов, то показано оперативное лечение. Существуют различные методики операций, их выбор зависит как от вида, так и от степени тяжести деформации. В сравнительно легких случаях желаемого результата можно достичь путем коррекции, транспозиции или высвобождения мягких тканей (кожи, сухожилий, связок). Однако если речь идет о повреждении или тугоподвижности сустава пальца, то может потребоваться операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности (артродез) или его протезирование (установка искусственного сустава).

Восстановление и улучшение качества жизни

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев сроком на 3-6 недель и лечебная гимнастика для поврежденных суставов. Рекомендуются физиотерапевтические методы лечения, которые помогают нормализовать кровообращение, купировать или минимизировать болевые ощущения, улучшить обменные процессы пораженной области.

Возможные осложнения

Тугоподвижность суставов пальцев рук и ног.
Повторное возникновение или прогрессирование деформации пальцев.
Хроническая боль в суставах пальцев рук и ног.
Нарушение функции кисти/стопы.

Профилактика

Дозирование нагрузки на суставы пальцев рук и ног.
При выполнении действий, которые могут спровоцировать прогрессирование деформации, рекомендуется надевать ортопедический бандаж или шину для профилактики перенапряжения.
Своевременное лечение основного заболевания.
Проведение лечебной гимнастики для кистей и стоп.

Прогноз

Прогноз при деформации пальцев по типу бутоньерки определяется особенностями первичного заболевания и тяжестью местных изменений суставов. При своевременном и адекватном лечении возможно полное выздоровление и восстановление всех суставных функций. В тяжелых или запущенных случаях может произойти деструкция и необратимая деформация суставов.

Какие вопросы нужно задать врачу

С какими заболеваниями дифференцируют деформацию пальцев по типу бутоньерки?
Как предотвратить прогрессирование деформации суставов?
Стоит ли принимать какие-то лекарства на постоянной основе?
Оправдана ли в моем случае будет операция?

Список использованной литературы

Vedel PN, Tranum-Jensen J, Dahlin LB, Brogren E, Søe NH. [Deformities of the finger joints]. Ugeskr Laeger. 2017 Nov 27;179(48).
Grau L, Baydoun H, Chen K, Sankary ST, Amirouche F, Gonzalez MH. Biomechanics of the Acute Boutonniere Deformity. J Hand Surg Am. 2018 Jan;43(1):80.e1-80.e6.
Carruthers KH, Skie M, Jain M. Jam Injuries of the Finger: Diagnosis and Management of Injuries to the Interphalangeal Joints Across Multiple Sports and Levels of Experience. Sports Health. 2016 Sep;8(5):469-78.
Sood A, Kotamarti VS, Granick MS. Boutonnière Deformity Following Volar Proximal Interphalangeal Joint Dislocation. Eplasty. 2016;16:ic25.
Bai RJ, Zhang HB, Zhan HL, Qian ZH, Wang NL, Liu Y, Li WT, Yin YM. Sports Injury-Related Fingers and Thumb Deformity Due to Tendon or Ligament Rupture. Chin Med J (Engl). 2018 May 05;131(9):1051-1058.
Sharif K, Sharif A, Jumah F, Oskouian R, Tubbs RS. Rheumatoid arthritis in review: Clinical, anatomical, cellular and molecular points of view. Clin Anat. 2018 Mar;31(2):216-223.
McKeon KE, Lee DH. Posttraumatic Boutonnière and Swan Neck Deformities. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Oct;23(10):623-32.