Переломы

Что такое переломы

Переломы — нарушения целостности кости под влиянием внешнего воздействия или патологического процесса.

Заболевание также известно как

На английском/латинском заболевание называется fracture of bone/fractura ossis.

Причины

Причины переломов костей бывают механическими и патологическими. В первом случае перелом возникает из-за сильного механического воздействия на здоровую кость (падение, удар), во втором повреждение обусловлено патологическим процессом в костной ткани (остеомиелит, остеопороз, костные кисты, опухоли костей, метастазы).

Кто в группе риска

Спортсмены;
люди старше 50 лет;
женщины (особенно в постменопаузальном периоде);
курильщики;
злоупотребляющие алкоголем;
принимающие глюкокортикостероиды;
страдающие заболеваниями костно-суставного аппарата (ревматоидный артрит, остеомиелит, остеопороз, доброкачественные и злокачественные опухоли костей);
страдающие заболеваниями кишечника (целиакия, язвенный колит, болезнь Крона);
больные сахарным диабетом;
люди, у которых уже случались переломы костей.

Как часто встречается

Повреждения костей и суставов — это самый распространенный вид травм. У мужчин травматические переломы костей встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. Женщины гораздо чаще имеют патологические переломы костей.

Симптомы

Сильная боль в области травмы;
покраснение и отек кожи в месте травмы (при закрытом переломе);
патологическая подвижность — наличие движений вне зоны сустава;
кровотечение, острые обломки кости в ране (при открытых переломах);
крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков;
изменение длины и деформация сегмента конечности;
вынужденное положение и нарушение функции конечности.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач осматривает и прощупывает травмированные участки кости, оценивает состояние сосудов и нервов, вовлеченных в перелом, определяет степень болезненности, крепитации, видимых анатомических нарушений со стороны костей или сухожилий, обследует суставы выше и ниже травмированной области.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование при переломах костей направлено на оценку резорбции (деградации) костной ткани и ассоциированных с этим заболеваний. Могут назначаться следующие анализы:

кальций и фосфор в сыворотке крови для диагностики гиперпаратиреоза, гипер- или гипокальциемии и гипер- или гипофосфатемии;
креатинин в сыворотке для оценки функции почек;
общий белок сыворотки и белковые фракции для оценки активности кальция в сыворотке (приблизительно половина его связана с белками и альбумином);
остаза (костная фракция щелочной фосфатазы), повышение активности которой отмечается после менопаузы и болезни Педжета;
аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (γ-ГТП) для исключения заболеваний печени;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при подозрении на множественную миелому;
иммуноэлектрофорез (обнаружение моноклональной гаммапатии);
общий анализ крови, при котором лейкоцитоз может служить маркером вторичного остеопороза;
тиреотропный гормон и паратгормон для диагностики гипертиреоза и гиперпаратиреоза;
25-ОН-витамин D (целевые значения при остеопорозе — 30-70 мкг/л);
CrossLaps — маркер резорбции костей у женщин после менопаузы, у пожилых мужчин и у больных на хроническом диализе;
дезоксипиридинолин в моче — маркер резорбции кости при остеопорозе, в случае метастазов в кости (рак молочной железы, рак легкого) и после трансплантации почки.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологический метод диагностики обязателен для окончательного подтверждения перелома кости любой локализации.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют составить полное представление о характере смещения отломков (обломков), их структуры, направлении линии перелома, а также обосновать выбор типа остеосинтеза (соединения обломков костей).
Денситометрия — "золотой стандарт" оценки минеральной плотности костной ткани и практически единственный метод оценки риска костной травмы при остеопорозе.

Лечение

Цели лечения

Репозиция (сопоставление костных отломков),;
лечебная иммобилизация (фиксация отломков);
реабилитация (функциональное лечение).

Образ жизни и вспомогательные средства

При переломах костей нужно исключить движение в поврежденной конечности или на участке тела.

При травмах костей может применяться компрессия шинами, эластичными бинтами или давящей повязкой. Нужно расположить травмированную конечность как можно выше, чтобы улучшить венозный отток, уменьшить отек и болевые ощущения. Постельный режим назначают при переломах позвоночника или костей таза.

Лекарства

Болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты);
мочегонные препараты (при выраженных отеках);
препараты кальция, способствующие заживлению перелома;
согревающие или охлаждающие мази и гели, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Процедуры

Использование пузыря со льдом на место травмы;
наложение эластичного бинта, шины или гипсовой повязки.

Хирургические операции

Хирургическое лечение переломов костей в большинстве случаев выполняется в виде остеосинтеза — репозиции и фиксации отломков костей в правильном положении с использованием различных конструкций.
Эндопротезирование сустава может потребоваться при переломах с тяжелым повреждением верхней части бедренной или плечевой кости.
В редких случаях требуется трансплантация костной ткани.

Восстановление и улучшение качества жизни

Лечебная физкультура;
кинезиотерапия (наклеивание специальных тейпов-полос на поврежденную область с различным натяжением);
массаж;
физиотерапия;
мануальная терапия;
теплолечение;
скелетное вытяжение.

Возможные осложнения

Кровотечение;
повреждения сосудов и нервов;
легочная эмболия (закупорка легочной артерии тромбом);
жировая эмболия;
синдром длительного сдавливания (вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных мягких тканей);
инфицирование места перелома кости;
нестабильность суставов;
скованность и снижение объема движений в суставах;
несращение, отсроченное сращение и неправильное сращение перелома;
остеонекроз (омертвление костной ткани);
остеоартрит (заболевание суставов).

Профилактика

Профилактика переломов костей нетравматического происхождения заключается в своевременном диагностировании и лечении заболеваний, которые способны вызвать снижение прочности костей.

Неспецифическая профилактика переломов костей включает в себя потребление продуктов, богатых кальцием, принятие солнечных ванн, постоянную и адекватную физическую активность, отказ от курения и алкоголя, а также ношение удобной обуви.

Прогноз

Прогноз при переломах костей зависит от локализации травмы, наличия осложнений, состояния здоровья и возраста человека.

Большинство переломов рук и ног заживают хорошо, тогда как при переломах позвоночника и костей черепа прогноз сложен.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько сложен и опасен случившийся у меня перелом?
Как я могу облегчить боль?
Потребуется ли операция?
Каких осложнений следует опасаться?
Когда можно будет приступить к реабилитации, какие упражнения будут полезны?
Насколько вероятен рецидив перелома в моем случае?

Список использованной литературы

Lesnyak, O. et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 7, 67–73 (2012).
Sakuma, M. et al. Incidence and outcome of osteoporotic fractures in 2004 in Sado City, Niigata Prefecture, Japan. J Bone Miner Metab. 26, 373–378 (2008).
Wade, S. W., Strader, C., Fitzpatrick, L. A. & Anthony, M. S. Sex- and age-specific incidence of non-traumatic fractures in selected industrialized countries. Arch Osteoporos. 7, 219–227 (2012).
de Kam, D., Smulders, E., Weerdesteyn, V. & Smits-Engelsman, B. C. Exercise interventions to reduce fall-related fractures and their risk factors in individuals with low bone density: a systematic review of randomized controlled trials. Osteoporos Int. 20, 2111–2125 (2009).