Ревматическая лихорадка с поражением сердца

Что такое ревматическая лихорадка с поражением сердца

Ревматическая лихорадка с поражением сердца - это осложнение тонзиллита, либо фарингита, вызванного специфической стрептококковой инфекцией и протекающее в виде аутоиммунного системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца.

Заболевание также известно как

  • русские синонимы: острая ревматическая лихорадка, ревмокардит, хроническая ревматическая болезнь сердца, ревматизм;

  • английские синонимы: rheumatic fever, acute rheumatic fever, chronic rheumatic heart diseases, rheumatic carditis.

Причины

Причиной острой ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк группы А, который провоцирует выработку антител против собственных тканей организма из-за неспособности иммунной системы точно различить антиген микроорганизма. Антитела соединяются с клетками тканей сердца и провоцируют развитие воспаления и их гибель.

Кто в группе риска

  • преимущественно лица молодого возраста 5-15 лет;
  • пациенты, повторно перенесшие стрептококковые инфекции ЛОР-органов.

Как часто встречается

Согласно последним данным, во всём мире насчитывается 33,4 миллиона человек, страдающих ревматической болезнью сердца. Ежегодно происходят 300-500 тысяч новых случаев ревматической лихорадки (60% которых спровоцируют развитие хронической ревматической болезни сердца) и 230 тысяч смертей в результате её осложнений.

Классификация

Различают следующие клинические формы:

  • острая ревматическая лихорадка, при которой кардит развивается в 80% случаев у детей и в 90%-у взрослых;
  • повторная ревматическая лихорадка приводит к развитию ревмокардита в 100% случаев.

Симптомы

Клинические проявления ревматической лихорадки с поражением сердца зависят от того, какой именно отдел сердца пострадал больше всего, а также активностью самого ревматического процесса.

Обычно симптомы появляются через 2-4 недели после эпизода стрептококковой инфекции и включают в себя:

  • повышение температуры тела до 38С и выше,
  • боль в области сердца;
  • боль в крупных суставах;
  • одышку при физической нагрузке и в покое;
  • учащённое сердцебиение.

Центральное место в клинической картине ревматической лихорадки занимает поражение сердца - ревматический кардит. В патологический процесс последовательно вовлекаются миокард, эндокард и перикард. Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) может спровоцировать временное или постоянное поражение клапанов сердца, что в свою очередь приводит к формированию ревматических сердечных пороков. Повторные атаки острой ревматической лихорадки, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии.

Ревматическая лихорадка чаще всего влияет на митральный клапан, вследствие чего формируется его стеноз, обратный ток крови в области клапана, либо происходит повреждение сердечной мышцы (миокардит).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При обследовании врачом отмечается умеренное снижение артериального давления, тахикардия, расширение границ сердца влево, при выслушивании сердца - приглушение тонов и характерное изменение ритма сердца.

Лабораторное обследование

  • клинический анализ крови выявляет воспалительные изменения в лейкоцитарной формуле и повышение СОЭ;
  • определение уровня АлАТ, АсАТ, креатинина, мочевины необходимо для оценки выраженности процесса разрушения клеток на фоне аутоиммунного процесса, а также оценки функции почек;
  • уровень С-реактивного белка это один из основных критериев для оценки активности воспалительного процесса;
  • антистрептолизин О - это один из маркеров имеющейся или перенесенной стрептококковой инфекции;
  • ревматоидный фактор - в некоторых случаях используется для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматизма;
  • посев отделяемого лор-органов (мазка из носа/”зева”) для определения В-гемолитического стрептококка группы А.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиография - проводится с целью оценки функциональных нарушений, вызванных заболеванием, позволяя оценить наличие аритмии, перегрузки различных отделов сердца, патологии обмена и других негативных изменений;

  • Рентгенография органов грудной клетки - с целью оценки структурных изменений миокарда и наличия жидкости в полости перикарда (внешней оболочке сердца);

  • Эхокардиография- определение структурных изменений миокарда, его сократимости, скорости и направления кровотока в различных отделах сердца, наличия жидкости в околосердечном пространстве.

Лечение

Цели лечения

Основными целями лечения являются эрадикация стрептококка, подавление активности воспалительного процесса и предупреждение развития ревматического порока сердца.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

  • антибактериальные препараты назначают для эрадикации стрептококка группы А;

  • нестероидные противовоспалительные средства назначают при слабо выраженном воспалительном процессе в клапанах сердца и минимальной активности ревматического процесса;

  • глюкокортикостероиды мощные противовоспалительные препараты, которые назначаются при активном ревматическом процессе;

Для коррекции застойной сердечной недостаточности, которая может развиться вследствие поражения клапанов сердца или у больных с ревматическими пороками сердца, дополнительно назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.

Хирургические операции

При значительных клапанных изменениях проводят протезирование клапанов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физиотерапевтическое лечение при острой ревматической лихорадке противопоказано.

Возможные осложнения

  • пороки клапанного аппарата сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца.

Профилактика

Своевременная эффективная антибиотикотерапия инфекций вызванных бета-гемолитическим стрептококком из группы А, является основой первичной профилактики.

Пациентам с хронической ревматической болезнью сердца рекомендуется регулярное динамическое наблюдение у ревматолога и кардиолога с целью предотвращения прогрессирования заболевания и повторных атак ревматической лихорадки.

Длительность приёма антибиотиков с целью вторичной профилактики устанавливается индивидуально, может составлять 5 лет и более. Пациентам со сформированным пороком сердца профилактика проводится пожизненно.

Прогноз

Ревматическая лихорадка способна разрешиться самостоятельно в течение 12 недель, при проведении терапии - не позднее двух недель, однако окончательный прогноз определяется уровнем вовлечения сердца. Длительное применение низких доз антибиотиков поможет предотвратить рецидивы ревматической лихорадки.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Если у меня нет проблем с горлом, значит ревматическая лихорадка мне не грозит?
  • Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
  • Какую помощь я могу оказать себе при появлении симптомов?
  • Нужно ли наблюдаться ЛОР-врачом?
  • Сколько по времени занимает лечение ревматической лихорадки?
  • Какие профилактические меры существуют?

Список использованной литературы

  • “Clinical manifestations and diagnosis of rheumatic heart disease”. Liesl Zühlke, ChB DCH FCPaeds Cert Card MPH FESC FACC MSc PhDFerande Peters, MBBCH FCP(SA) FESC FACC FRCP (London), 2019г.
  • “RHEUMATIC FEVER” WebMD.
  • “Rheumatic fever” NHS. https://www.nhs.uk/conditions/rheumatic-fever/
  • “Acute rheumatic fever”. Prof Ganesan Karthikeyan, DM Luiza Guilherme, PhD // 2018г.
  • “Rheumatic Fever”. Updated: Jan 17, 2019. Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD.