Застойная кардиомиопатия

Что такое застойна кардиомиопатия

Застойная, или дилатационная, кардиомиопатия – заболевание сердца, при котором стенки миокарда растягиваются, что приводит к нарушению насосной функции сердца.

Заболевание также известно как

На английском данное заболевание называется dilated cardiomyopathy.

Причина

Застойная, или дилатационная, кардиомиопатия развивается в результате генетической предрасположенности, хронического вирусного миокардита, нарушений иммунной системы, характеризующихся выраженным расширением камер сердца со снижением насосной функции обоих желудочков (систолическая дисфункция), а позднее и процессом расслабления желудочков во время сердечного цикла (диастолическая дисфункция).

Кто в группе риска

Факторы риска:

Наличие дилатационной кардиомиопатии у близких родственников;
врожденные пороки сердца;
злоупотребление алкоголем;
длительное употребление кокаина и амфетаминов;
хроническое отравление кобальтом, ртутью, свинцом.

Дилатационная кардиомиопатия может развиться как осложнение:

после химиотерапии доксорубицином или даунорубицином;
последних месяцев беременности;
вирусных инфекций (грипп, гепатит, ВИЧ).

Как часто встречается

Заболеваемость составляет в среднем от 5 до 8 случаев на 100 000 населения в год. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов составляет от 30 до 45 лет.

Симптомы

Симптомы застойной кардиомиопатии связаны с прогрессированием сердечной недостаточности. На ранних стадиях определяются лишь отдельные симптомы:

быстрая утомляемость
мышечная слабость.

По мере прогрессирования левожелудочковой недостаточности появляются одышка, приступы удушья, нарушения ритма сердца, что может приводить к обморочным состояниям. На поздних стадиях болезни появляются признаки правожелудочковой недостаточности:

отеки ног;
тяжесть в правом подреберье за счет увеличения печени;
асцит — накопление жидкости в брюшной полости.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Опрос включает сбор анамнеза, жалоб: как давно появились симптомы, отмечает ли пациент прогрессировавшие и ухудшение состояния, наличие хронических заболеваний, болезней сердца у близких родственников, прием лекарственных препаратов, химиотерапия онкозаболеваний в прошлом, злоупотребление алкоголем, наркотиками, наличие хронических вирусных заболеваний либо перенесенного в недавнем времени гриппа. Во время осмотра врач оценивает цвет кожных покровов — бледные кожные покровы могут свидетельствовать об анемии, которая может быть связана с хроническим заболеванием, а поражение печени на фоне правожелудочковой недостаточности может вызывать желтушность кожных покровов. Врач осматривает нижние конечности на предмет отеков, оценивает степень их выраженности. Проводит аускультацию легких, сердца. При аускультации сердца обнаруживается тахикардия, а также выслушиваются патологические тоны сердца. В 40-50 % случаев течение застойной кардиомиопатии осложняется появлением желудочковых аритмий, как преходящих, так и постоянной фибрилляции предсердий. Проводится пальпация живота, определяются размеры печени, которая может быть увеличена при правожелудочковой недостаточности.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови проводится для оценки уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита — кардиомиопатия нередко осложняется анемией.
Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, протромбин, протромбиновый индекс, тромбиновое время) необходима для оценки свертывающей системы крови, которая зависит от работы печени.
Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, калий, кальций, натрий, хлор, ферритин, сывороточное железо.
Анализ крови для оценки сывороточного натрийуретического пептида для оценки степени тяжести сердечной недостаточности.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить размеры полостей, толщину стенок, оценить фракцию выброса — показатель, который снижается по мере прогрессирования сердечной недостаточности.
ЭКГ используется для диагностики нарушений ритма сердца.
Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточная регистрация электрокардиограммы для выявления нарушений ритма сердца, которые не всегда видны на обычной ЭКГ.
Радионуклидная вентрикулография. Метод основан на регистрации импульсов от введенного внутривенно меченного йодом радиоактивного белка, проходящего с кровью через левый желудочек. Данный метод позволяет оценить сократительную функцию миокарда, рассчитать объем левого желудочка, фракцию выброса.
Сцинтиграфия миокарда. При сцинтиграфии миокарда с радиоактивным веществом могут обнаруживаться мелкие, напоминающие мозаику очаги снижения накопления , что обусловлено множественными очагами замещения нормальной ткани миокарда на соединительную.
Катетеризация сердца и ангиография рекомендуются для оценки размеров полостей сердца с определением давления в левом желудочке и левом предсердии, давления заклинивания легочной артерии и уровня систолического давления в легочной артерии.
Биопсия миокарда для установления причины заболевания, в частности при вирусном поражении.

Лечение

Цели лечения

Замедление прогрессирования заболевания.
Облегчение симптомов.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Курение и алкоголь противопоказаны.
Питание с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки.
Регулярная физическая нагрузка.

Лекарства

Ингибиторы АПФ.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Блокаторы β-адренергических рецепторов.
Ивабрадин — единственный представитель ингибиторов if-каналов.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов.
Диуретики (тиазидные, петлевые, калийсберегающие).
Антиаритмические препараты.
Сердечные гликозиды.
Антикоагулянты.
Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.
Статины.
Антиагреганты.

Процедуры

Имплантации правожелудочковых электрокардиостимуляторов (ЭКС).
Имплантации бивентрикулярных электрокардиостимуляторов (БВЭКС) для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии.
Имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

Данные процедуры выполняются пациентам, у которых застойная кардиомиопатия привела к постоянному нарушению сердечного ритма.

Хирургические операции

Трансплантация сердца. Показана при резко выраженной сердечной недостаточности и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Возможные осложнения

Развитие сердечной недостаточности.
Нарушение ритма сердца.
Тромботические осложнения, в том числе инсульт.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на своевременное выявление застойной кардиомиопатии у пациентов, входящих в группу риска по развитию данной патологии. Обязательным условием профилактики является отказ от алкоголя и любых наркотических веществ. Пациентам, перенесшим грипп, особенно мужчинам, рекомендовано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ сердца после выздоровления.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременного выяления застойной кардиопатии, ответа на медикаментозное лечения. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 50 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какую диету следут соблюдать?
Как часто надо наблюдаться у врача?
Можно ли соблюдать двигательную активность и в какой степени?

Список литературы

Schultheiss HP, Fairweather D, Caforio ALP, et al. Dilated cardiomyopathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):32. Published 2019 May 9. doi:10.1038/s41572-019-0084-1.
Горбаченков, А.А. Дилатационные болезни сердца / А.А. Горбаченков, Ю.М. Поздняков. М., 2000.
Моисеев В.С., Киякбаев Г.К. Кардиомиопатии и миокардиты. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. 352 с., ил.