Ревматическая лихорадка с поражением сердца

Что такое ревматическая лихорадка с поражением сердца

Ревматическая лихорадка с поражением сердца — это осложнение тонзиллита либо фарингита, вызванное специфической стрептококковой инфекцией и протекающее в виде аутоиммунного системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца.

Заболевание также известно как

Острая ревматическая лихорадка;
ревмокардит;
хроническая ревматическая болезнь сердца;
ревматизм.

На английском заболевание называется:

rheumatic fever;
acute rheumatic fever;
chronic rheumatic heart diseases;
rheumatic carditis.

Причины

Причина острой ревматической лихорадки — бета-гемолитический стрептококк группы А, который провоцирует выработку антител против собственных тканей организма из-за неспособности иммунной системы точно различить антиген микроорганизма. Антитела соединяются с клетками тканей сердца и провоцируют развитие воспаления и их гибель.

Кто в группе риска

Преимущественно лица молодого возраста 5-15 лет;
повторно перенесшие стрептококковые инфекции ЛОР-органов.

Как часто встречается

Во всём мире насчитывается 33,4 миллиона человек, страдающих ревматической болезнью сердца. Ежегодно происходят 300-500 тысяч новых случаев ревматической лихорадки (60 % которых провоцируют развитие хронической ревматической болезни сердца) и 230 тысяч смертей в результате её осложнений.

Классификация

Острая ревматическая лихорадка, при которой кардит развивается в 80 % случаев у детей и в 90 % у взрослых;
повторная ревматическая лихорадка приводит к развитию ревмокардита в 100 % случаев.

Симптомы

Клинические проявления ревматической лихорадки с поражением сердца зависят от того, какой именно отдел сердца пострадал больше всего, а также активности самого ревматического процесса.

Обычно симптомы появляются через 2-4 недели после эпизода стрептококковой инфекции и включают в себя:

повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
боль в области сердца;
боль в крупных суставах;
одышка при физической нагрузке и в покое;
учащённое сердцебиение.

Центральное место в клинической картине ревматической лихорадки занимает поражение сердца — ревматический кардит. В патологический процесс последовательно вовлекаются миокард, эндокард и перикард. Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) может спровоцировать временное или постоянное поражение клапанов сердца, что, в свою очередь, приводит к формированию ревматических сердечных пороков. Повторные атаки острой ревматической лихорадки, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии.

Ревматическая лихорадка чаще всего влияет на митральный клапан, вследствие чего формируется его стеноз, обратный ток крови в области клапана либо происходит повреждение сердечной мышцы (миокардит).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При обследовании отмечается умеренное снижение артериального давления, тахикардия, расширение границ сердца влево, при выслушивании сердца — приглушение тонов и характерное изменение ритма сердца.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови выявляет воспалительные изменения в лейкоцитарной формуле и повышение СОЭ;
АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина — для оценки выраженности процесса разрушения клеток на фоне аутоиммунного процесса, а также оценки функции почек;
С-реактивный белок — один из основных критериев для оценки активности воспалительного процесса;
антистрептолизин О — один из маркеров имеющейся или перенесенной стрептококковой инфекции;
ревматоидный фактор — в некоторых случаях используется для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматизма;
посев отделяемого лор-органов (мазка из носа/зева) для определения В-гемолитического стрептококка группы А.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Электрокардиография — проводится для оценки функциональных нарушений, вызванных заболеванием, позволяя оценить наличие аритмии, перегрузки различных отделов сердца, патологии обмена и других негативных изменений.
Рентгенография органов грудной клетки — для оценки структурных изменений миокарда и наличия жидкости в полости перикарда (внешней оболочке сердца).
Эхокардиография — определение структурных изменений миокарда, его сократимости, скорости и направления кровотока в различных отделах сердца, наличия жидкости в околосердечном пространстве.

Лечение

Цели лечения

Эрадикация стрептококка;
подавление активности воспалительного процесса;
предупреждение развития ревматического порока сердца.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение, как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

Антибактериальные препараты назначают для эрадикации стрептококка группы А;
нестероидные противовоспалительные средства — при слабо выраженном воспалительном процессе в клапанах сердца и минимальной активности ревматического процесса;
глюкокортикостероиды — мощные противовоспалительные препараты, которые назначаются при активном ревматическом процессе.

Для коррекции застойной сердечной недостаточности, которая может развиться вследствие поражения клапанов сердца или у больных с ревматическими пороками сердца, дополнительно назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.

Хирургические операции

При значительных клапанных изменениях проводят протезирование клапанов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Физиотерапевтическое лечение при острой ревматической лихорадке противопоказано.

Возможные осложнения

Пороки клапанного аппарата сердца;
сердечная недостаточность;
нарушения ритма сердца.

Профилактика

Своевременная эффективная антибиотикотерапия инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, — основа первичной профилактики.

Пациентам с хронической ревматической болезнью сердца рекомендуется регулярное динамическое наблюдение у ревматолога и кардиолога для предотвращения прогрессирования заболевания и повторных атак ревматической лихорадки.

Длительность приёма антибиотиков в целях вторичной профилактики устанавливается индивидуально, может составлять 5 лет и более. Пациентам со сформированным пороком сердца профилактика нужна пожизненно.

Прогноз

Ревматическая лихорадка способна разрешиться самостоятельно в течение 12 недель, при проведении терапии — не позднее двух недель, однако окончательный прогноз определяется уровнем вовлечения сердца. Длительное применение низких доз антибиотиков поможет предотвратить рецидивы ревматической лихорадки.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если у меня нет проблем с горлом, ревматическая лихорадка мне не грозит?
Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
Какую помощь можно оказать себе при появлении симптомов?
Нужно ли наблюдаться у ЛОР-врача?
Сколько занимает лечение ревматической лихорадки?
Какие профилактические меры существуют?

Список использованной литературы

"Clinical manifestations and diagnosis of rheumatic heart disease". Liesl Zühlke, ChB DCH FCPaeds Cert Card MPH FESC FACC MSc PhDFerande Peters, MBBCH FCP(SA) FESC FACC FRCP (London), 2019 г.
"RHEUMATIC FEVER" WebMD.
"Rheumatic fever" NHS. https://www.nhs.uk/conditions/rheumatic-fever/
"Acute rheumatic fever". Prof Ganesan Karthikeyan, DM Luiza Guilherme, PhD // 2018 г.
"Rheumatic Fever". Updated: Jan 17, 2019. Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD.