Перикардит

Что такое перикардит

Перикардит — это воспалительное поражение околосердечной сумки с накоплением жидкости (выпотом) или без нее в полость перикарда.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Pericarditis.

Причины

Перикард (сердечная сумка) состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости, которая необходима для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы. Перикардит может быть самостоятельным изолированным заболеванием или осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита могут быть инфекционными:

вирусные (энтеровирусы, герпес-вирусы, аденовирусы, парвовирус В19);
бактериальные (Мycobacterium tuberculosis, Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi, Pneumococcus spp., Meningococcus spp., Gonococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Haemophilius spp., Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Leptospira spp., Listeria spp., Providencia stuartii);
грибковые (Histoplasma spp., Aspergillus spp., Blastomyces spp., Candida spp.);
паразитарные (Echinococcus spp., Toxoplasma sp.).

К неинфекционным причинам относятся:

аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, склеродермия, системные васкулиты, саркоидоз, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Стилла);
онкологические заболевания;
метаболические расстройства;
травматические повреждения перикарда;
амилоидоз;
диссекция аорты;
легочная артериальная гипертензия;
хроническая сердечная недостаточность;
наследственное частичное или полное отсутствие перикарда.

Встречаются идиопатические перикардиты, когда причину воспаления установить невозможно. В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Кто в группе риска

Мужчины.
Лица с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов грудной клетки.
Лица с аутоиммунными заболеваниями.
Лица со злокачественными, метастазирующими опухолями.
Имеющие аллергические заболевания.
Лица с сахарным диабетом, ожирением и подагрой.
Лица с гематологическими заболеваниями и диатезами.
Лица с хирургическими вмешательствами на органах грудной клетки и средостения.
Получающие лучевую терапию на область средостения.
Лица со сниженным иммунитетом, в том числе при ВИЧ, после гормональной и иммуносупрессивной терапии.
Лица с дефицитом витамина С.

Как часто встречается

Частота острого перикардита — 27,7 случаев на 100 000 человек в общей популяции в год. С перикардитом связано 0,1 % всех госпитализаций и 5 % госпитализаций в отделения экстренной помощи в связи с болью в грудной клетке. У мужчин в возрасте 16-65 лет имеют в два раза более высокий риск развития перикардита, чем у женщин. С острым перикардитом связано 0,2 % госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам. Доля госпитализаций снижается примерно на 51 % каждые 10 лет по возрастным интервалам. Внутрибольничная смертность при остром перикардите составляет 1,1 % и увеличивается с возрастом и тяжелыми инфекциями (пневмония, сепсис).

Симптомы

Боль в области сердца, которая бывает от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной, усиливающаяся при движениях грудной клетки, кашле, дыхании или глотании и уменьшающаяся в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами или при наклоне вперед
Одышка.
Отеки.
Непродуктивный кашель.
Слабость, утомляемость.
Потливость.
Отсутствие или снижение аппетита.
Повышенная температура тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере и длительности проявления симптомов заболевания, о связи их с дыханием, кашлем и положением тела. Собираются сведения о наличии инфекционно-воспалительных заболеваний органов грудной клетки, туберкулеза, аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, травм в области сердца и лучевой терапии. При обследовании пациента врач проводит общую оценку состояния больного, осмотр кожных покровов и видимых слизистых глаз. Определяются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: измерение пульса и артериального давления, выслушивание сердца (диагностическое значение имеет поверхностный скребущий или скрипящий шум трения перикарда) и легких.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови при перикардите для оценки воспалительного синдрома позволяет выявить лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови с определением глюкозы, кальция, калия, натрия, лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка, мочевой кислоты для оценки интенсивности воспалительного синдрома, метаболических нарушений и тяжести перикардита.
Определение содержания креатинина в сыворотке крови для оценки функциональных нарушений почек при перикардите.
Определение содержания креатинфосфокиназы МВ-фракции и тропонина I в сыворотке крови при вовлечении миокарда при перикардите.
Общий анализ мочи для исключения почечной патологии при перикардите.
Кожная туберкулиновая проба, квантифероновый тест, SPOT тест для исключения туберкулезной инфекции при перикардите.
Определение содержания антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК в крови для диагностики системной красной волчанки и других системных заболеваний соединительной ткани при перикардите.
Определение содержания ревматоидного фактора и титра антистрептолизина-О в сыворотке крови при подозрении на ревматическую патологию при перикардите, а также при тампонаде сердца или сохранении симптомов заболевания более недели.
Определение концентрации гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т3, Т4, антитела к тиреопероксидазе) для исключения гипотиреоза при перикардите.
Бактериологический посев крови с определением типа возбудителя и чувствительности к антибиотикам при подозрении на гнойный перикардит и септические осложнения.
Цитологические исследование перикардиальной жидкости для установления причины (бактериальный, вирусный, геморрагический перикардит) заболевания, исключения опухолевого процесса перикарда.
Определение содержания в крови онкомаркеров (СЕА, СА 125, СА 72-4, СА 19-9) в сыворотке крови при подозрении на злокачественное онкологическое поражение перикарда.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить увеличение размеров сердца и накопление жидкости в полости перикарда.
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) показывает характерные для перикарда изменения, включая утолщение стенки и увеличение количества жидкости в полости перикарда.
Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) позволяет определить специфические изменения перикарда, провести дифференциальную диагностику различных типов перикардита.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография обеспечивают точную визуализацию листков перикарда и полости перикарда.

Лечение

Цели лечения

Устранение причины перикардита.
Контроль за течением основного заболевания.
Профилактика осложнений перикардита.

Образ жизни и вспомогательные средства

При остром перикардите показан строгий постельный режим, при хроническом режим выбирают, исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Показано ограничение потребления соли и жидкости, а также сбалансированное и легкоусвояемое питание, обогащенное липотропными факторами (лецитин, метионин), витаминами, продуктами с повышенным содержанием щелочных соединений (молоко, свекла, лимон, морковь, яблоки), калия, кальция и магния. Необходимо также уменьшить потребление экстрактивных веществ (раздражающих печень и почки), продуктов, богатых холестерином и способствующих метеоризму, грубой клетчатки.

Лекарства

Медикаментозное лечение перикардита зависит от его формы и этиологического фактора.

Препараты выбора при перикардитах: нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (иногда в сочетании с колхицином); гормональные препараты (при заболеваниях соединительной ткани, аутореактивном и уремическом перикардите), антикоагулянты (при тяжелом течении заболевания).
Проводится специфическая терапия устранимой причины (туберкулез, токсоплазмоз, микседема, аутоиммунное или системное заболевание).
При резком снижении артериального давления вводятся инотропные препараты.
Пациентам с обезвоживанием проводится внутривенное введение жидкости, приводящее к увеличению давления заполнения желудочков сердца.
Для защиты желудочно-кишечного тракта назначаются ингибиторы протоновой помпы.

Процедуры

Перикардиоцентез — пункция перикарда, выполняемая с диагностической (при значительном увеличении перикардиальной жидкости) и лечебной целью (при тампонаде сердца).

Хирургические операции

Хирургическое лечение перикардита проводится по строгим показаниям, в частности при сдавливающем (констриктивном) перикардите.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление после перикардита включает в себя рациональное, обогащенное витаминами и микроэлементами питание, соблюдение питьевого режима и постепенное восстановление физической активности.

Возможные осложнения

Тампонада сердца (накопление крови в перикарде при объеме и давлении, достаточном для ухудшения сердечного наполнения).
Хронический сдавливающий (констриктивный) перикардит.

Профилактика

Первичная профилактика перикардита:

профилактика внутрибольничных инфекций;
вакцинация против туберкулеза;
неспецифическая и специфическая сезонная профилактика гриппа и ОРВИ.

Показаны:

закаливание;
иммунореабилитация;
санация очагов хронической инфекции;
профилактика ревматизма и других тонзиллогенных заболеваний сердца.

Вторичная профилактика рецидивирующего и констриктивного перикардита:

адекватное диспансерное наблюдение и реабилитация выздоровевших лиц, особенно тех из них, кто имеет факторы риска хронизации процесса.

Прогноз

Большинство случаев перикардита имеют легкое или среднетяжелое течение и проходят даже без лечения. В тяжелых ситуациях отсутствие терапии может привести к хроническому воспалению и развитию сердечной недостаточности. Рецидивы происходят у 30 % пациентов в течение полутора лет после первого эпизода перикардита.

Какие вопросы нужно задать врачу

В каких случаях проводится хирургическое лечение перикардита?

Список использованной литературы

Doctor NS, Shah AB, Coplan N, Kronzon I. Acute pericarditis. Prog Cardiovasc Dis. 2017 Jan - Feb. 59 (4):349-59.
Adler Y, Charron P, Imazio M, et al, for the ESC Scientific Document Group . 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015 Nov 7. 36 (42):2921-64.
Bach DS. 2015 ESC guidelines for pericardial disease. American College of Cardiology.
Imazio M, Brucato A, Trinchero R, Adler Y. Diagnosis and management of pericardial diseases. Nat. Rev. Cardiol. 6, 743–751 (2009). Updated review on the diagnosis and management of pericardial diseases.
Imazio M, Cecchi E, Demichelis B et al. Myopericarditis versus viral or idiopathic acute pericarditis. Heart 94, 498–501 (2008). Contemporary prospective study on the clinical features and prognosis of myopericarditis.
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD et al. Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. Eur. Heart J. 25, 587–610 (2004).