Нарушение ритма сердца

Что такое нарушение ритма сердца

Нарушение ритма сердца (аритмия) — это патологическое состояние, при котором нарушается частота, ритмичность и проводимость импульса в сердце. Сердце бьется слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно.

Некоторые виды аритмий могут быть относительно безвредны, в то время как другие представляют опасность для жизни.

Заболевание также известно как

Аритмия;
экстрасистолия;
тахикардия;
брадикардия.

На английском заболевание называется:

heart rhythm disturbance;
cardiac arrhythmia;
cardiac rhythm abnormality.

Причины

Врожденные аномалии, структурные изменения проводящей системы сердца;
наследственные дефекты ионных каналов (структуры мембран мышечных клеток);
повреждения сердечной мышцы в течение жизни (последствия воспалений сердца, инфарктов и болезней клапанов).

Кто в группе риска

Страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врождённые и приобретённые пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, миокардиты);
имеющие электролитные нарушения (гиперкальциемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия);
пожилые;
имеющие родственников, больных аритмией;
больные сахарным диабетом;
страдающие заболеваниями щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
курильщики, в том числе пассивные;
злоупотребляющие кофе;
злоупотребляющие алкоголем, принимающие наркотики;
принимающие некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические препараты, симпатомиметики);
подверженные эмоциональным стрессам.

Как часто встречается

Распространенность разных видов аритмий оценивается по-разному. Часто аритмии проходят незамеченными и не диагностируются. Распространенность синусовой (синус — главный нервный узел, задающий ритм в сердце) аритмии в общей популяции составляет в среднем 34 %, синусовой тахикардии — 7,3 %, синусовой брадикардии — 9,9 %. Последняя чаще встречается у молодых мужчин и спортсменов, а женщины более подвержены синусовой тахикардии. Единичные сбои сердцебиения хотя бы раз в жизни возникают у всех людей.

Другие цифры характеризуют распространенность аритмии как заболевания-проблемы, с которой люди обращаются к врачу. Например, в Великобритании это 2 млн человек, или примерно 3 % населения ежегодно.

В подавляющем большинстве исследований отмечалось, что частота аритмий увеличивается с возрастом. Наиболее распространенное длительное нарушение сердечного ритма — фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Оно редко встречается у людей младше 60 лет и при этом имеется у 10 % лиц старше 75 лет.

Симптомы

Очень быстрое (больше 100 ударов в минуту в покое) либо чересчур медленное (меньше 60 ударов в минуту) биение сердца;
чувство "замирания" сердца;
ощущение перебоев в работе сердца;
боль в груди;
одышка;
головокружение;
предобморочное состояние (слабость, "мушки" перед глазами, шум в ушах) либо потеря сознания.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач прослушивает тоны сердца, определяет пульс, осматривает ступни и голени на наличие отеков, что может говорить о сердечной недостаточности. По результатам возможно принятие решения об экстренном купировании аритмии или плановом обследовании и лечении.

Лабораторное обследование

Дает представление об общем состоянии сердечно-сосудистой системы, заболеваниях, которые могут способствовать развитию аритмии.

Клинический анализ крови;
определение уровней глюкозы крови, креатинина, мочевины, креатинкиназы, АлАТ, АсАТ, общего белка и белковых фракций, тироксина, тиреотропного гормона, калия, натрия, магния;
липидограмма;
анализ мочи общий.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Подтверждение и уточнение диагноза:

Электрокардиография (ЭКГ) — простой и самый распространенный метод определения нарушения работы сердца.
Холтеровское мониторирование — ношение портативного устройства ЭКГ в течение дня.

Если аритмию не удается определить, потребуются дополнительные методы:

Стресс-тестирование — ЭКГ под нагрузкой при ускоренном сердцебиении.
Эхокардиография — это УЗИ сердца, может проводиться совместно со стресс-тестом.

Кроме того, могут быть назначены:

Рентгенография органов грудной клетки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (ЭндоЭФИ) — проводится с помощью катетера, который вводится подкожно в паховой или подключичной области и через сосуды помещается в сердце. Дает самую полную информацию.
Тилт-тест — исследование, при котором создается резкий венозный отток (перевод тела из горизонтального в вертикальное положение на специальном столе) с замером показателей сердечно-сосудистой системы.
**ЧПЭКГ
ЧПЭКС - чреспищеводная электрокардиостимуляция является диагностической и лечебной процедурой

Лечение

Цели лечения

Восстановление нормального сердечного ритма;
предупреждение рецидивов;
борьба с последствиями аритмий;
снижение риска развития осложнений.

Лекарства

Лечат некоторые виды аритмии, в частности тахикардию, и предотвращают развитие последствий.

Бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и давление;
блокаторы кальциевых каналов останавливают транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;
блокаторы натриевых каналов замедляют проведение электрического импульса в сердце и помогают улучшить ритм;
антикоагулянты растворяют существующие сгустки крови и предотвращают образование новых;
сердечные гликозиды способны тормозить проведение импульсов, удлиняя интервал между сокращениями предсердий и желудочков.

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения проводится радиочастотная абляция (методика "прижигания сердца"), выполняемая с помощью катетеров, которые вводят в сердце по сосудам через проколы в паховой или подключичной области. Во время этой операции под местной анестезией разрушается участок сердца, генерирующий "лишние" импульсы.

В некоторых случаях, например при брадикардии, имплантируется кардиостимулятор — небольшое устройство, которое помещается под кожу возле ключицы. Провод от него достигает сердца. При нарушениях ритма кардиостимулятор корректирует частоту импульсов.

Другой имплантируемый прибор — кардиовертер-дефибриллятор применяется при высоком риске внезапной остановки сердца.

Восстановление и улучшение качества жизни

Занятия лечебной физкультурой под руководством врача ЛФК;
индивидуальная или групповая психотерапия;
физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (с учетом ограничений).

Возможные осложнения

Инсульт;
застойная сердечная недостаточность;
синкопальное состояние (обморок, внезапная потеря сознания);
внезапная остановка сердца.

Профилактика

Важно подобрать адекватную физическую нагрузку совместно с врачом ЛФК, оставаться физически активным;
придерживаться принципов правильного питания (потреблять пищу с меньшим содержанием животного жира, включить в рацион овощи и фрукты, сложные углеводы, пищевые волокна, рыбу);
следить за весом;
контролировать стресс;
регулярно контролировать пульс и артериальное давление;
исключить курение;
ограничить кофеин, алкоголь;
ежегодно вакцинироваться против гриппа.

Прогноз

Прогноз зависит от типа нарушения ритма и сопутствующих болезней сердца.

Наиболее опасной в прогностическом плане аритмией принято считать фибрилляцию и трепетание желудочков (частое, нерегулярное и нескоординированное сокращение основных отделов сердца). Без своевременного лечения она может привести к смертельному исходу.

Какие вопросы нужно задать врачу

Если результат ЭКГ не показал отклонений, аритмии нет?
Существуют ли программы скрининга аритмий?
Какое обследование даст 100 % уверенности в диагнозе "аритмия"?
Какую помощь можно оказать себе при появлении симптомов?
Нужно ли обследоваться у смежных специалистов?
Нуждается ли мой тип аритмии лечении?
Можно ли в моем случае обойтись только лекарствами?

Список использованной литературы

"Распространенность и клиническое значение нарушений ритма сердца" Е.В. Затонская, Г.В.Матюшин, Н.Г. Гоголашвили //2017 г.
"Arrhythmia" American Heart Association
"How Cardiac Arrhythmias Are Treated" By Richard N. Fogoros, MD 2019 г.
"Cardiac Arrhythmias" Harvard Health Publications.
Rehabilitation after cardiac transplantation. Author: Ileana L Piña, MD, MPH 2017 г.
"Лечение нарушений ритма сердца" П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. М. Сорокoлетов //2002г.
"Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма и проводимости)"
"Heart arrhythmia" Mayo Clinic