Хроническая сердечная недостаточность

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность — это хроническое состояние, при котором нарушается насосная функция сердца, ухудшается кровоснабжение всех органов и организм не получает достаточное количество кислорода.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется сongestive heart failure.

Причины

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Острая возникает в результате внезапно развившегося поражения сердца, например при инфаркте. Хроническая возникает вследствие постепенной декомпенсации (исчерпание возможностей компенсировать нагрузку) функции сердца в результате ряда заболеваний.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) нарушается кровообращение, снижается скорость кровотока, что приводит к увеличению давления в камерах сердца. Постепенно камеры сердца начинают растягиваться, утолщаются стенки сердечной мышцы, чтобы удерживать большее количество крови или повышенное давление. В конце концов мышцы сердца ослабевают и перестают качать кровь с необходимой эффективностью, снижается поступление крови и кислорода к органам. Пытаясь компенсировать ухудшенное кровообращение, включается механизм удержания жидкости в организме. В результате возникают отеки, а нагрузка на сердце еще больше увеличивается, приводя к усилению сердечной недостаточности.

Есть различные типы хронической сердечной недостаточности:

• систолическая сердечная недостаточность (ХСН со сниженной фракцией выброса) возникает, когда сердце слишком слабое и не сокращается нормально;
• диастолическая сердечная недостаточность (ХСН с сохраненной фракцией выброса) — при данном типе ХСН камеры сердца становятся слишком толстыми и жесткими и не наполняются кровью в полном объеме;
• сочетание двух типов.

Каждый тип хронической сердечной недостаточности может поражать левый желудочек, правый желудочек или оба одновременно.

Заболевания, которые приводят к хронической сердечной недостаточности:

• ишемическая болезнь сердца — заболевание, при котором артерии, снабжающие сердце кровью и кислородом, сужаются вследствие атеросклероза, в результате чего сердце испытывает недостаток кислорода и питательных веществ;
• инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы в результате резкого нарушения ее кровоснабжения, приводящее к образованию рубца и хронических нарушений работы сердца;
• кардиомиопатия — повреждение сердца инфекциями, алкоголем или наркотиками;
• врожденные или приобретенные пороки клапанов сердца;
• высокое артериальное давление;
• определенные виды аритмий сердца;
• эмфизема и другие хронические заболевания легких;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• поражение сердца в результате химиотерапии;
• заболевания почек;
• тяжелые анемии.

Кто в группе риска

• Пожилые люди;
• страдающие заболеваниями сердца:
  • гипертоническая болезнь;
  • аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • состояние после инфаркта миокарда;
  • кардиопатия;
  • клапанные пороки;
• страдающие хронической обструктивной болезнью легких;
• больные сахарным диабетом;
• страдающие анемией;
• люди с декомпенсированным гипотиреозом или тиреотоксикозом;
• прошедшие курс химиотерапии;
• больные хронической болезнью почек;
• злоупотребляющие алкоголем;
• наркозависимые.

Как часто встречается

Распространенность хронической сердечной недостаточности в среднем составляет 0,8 % среди возрастной группы 50-59 лет и увеличивается в группе 80-89 лет до 6,6 и 7,9 % для мужчин и женщин соответственно. Самая частая причина ХСН — артериальная гипертензия — составляет 95 % случаев, на втором месте — ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда — на третьем.

Симптомы

Симптомы хронической сердечной недостаточности обычно зависят от стадии и от того, какой желудочек вовлечен.

Основной симптом левосторонней хронической сердечной недостаточности — одышка, которая обычно усиливается при физической активности или в положении лежа. При нарастании сердечной недостаточности одышка будет усиливаться и появится кашель. При тяжелой декомпенсации в легких накапливается слишком много жидкости и развивается отек легких.

При правожелудочковой недостаточности наиболее часто встречается накопление жидкости, вызывающее периферические отеки. На начальных стадиях отек может быть только на лодыжках, по мере декомпенсации он будет подниматься все выше, достигая уровня мошонки, крестца.

Другие симптомы, которые могут присутствовать независимо от того, какая сторона сердца поражена:

• усталость;
• общая слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• запор;
• частое или нерегулярное сердцебиение, даже во время отдыха;
• боль в грудной клетке;
• цианоз — синюшнее окрашивание пальцев, носогубного треугольника в результате недостаточного кровоснабжения;
• частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
• набор веса за счет отеков.

Есть медицинская классификация ХСН по степени проявления симптомов. Первый, самый легкий, функциональный класс определяется отсутствием одышки и других признаков болезни при обычной физической активности. При самом тяжелом, IV классе, симптомы проявляются даже в покое, а любая нагрузка приводит к их усилению.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу нужно узнать о симптомах, хронических заболеваниях, возможном употреблении алкоголя или наркотических веществ.

При осмотре врач обратит внимание на цвет кожных покровов (при ХСН они могут быть бледные с синюшным оттенком), прослушает легкие и сердце, прощупает живот для определения скопления жидкости, оценит отечность ног.

Лабораторное обследование

• Общий анализ крови, в котором на фоне ХСН может отмечаться снижение гемоглобина и/или количества эритроцитов;
• биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина, общего белка, электролитов (калия, натрия, хлора), кальция, АЛТ, АСТ, билирубина — для оценки функции почек, перед назначением лекарственной терапии;
• анализ крови на натрий-уретические гормоны (BNP или NT-proBNP) — эти показатели являются маркерами сердечной недостаточности и также важны для определения прогноза заболевания;
• анализ крови на ферритин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки — для исключения железодефицитной анемии как причины ХСН и для выявления анемии хронического заболевания, при выявлении высокого уровня ферритина;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Эхокардиографическое исследование сердца (ЭхоКГ) — одно из основных исследований при диагностике ХСН; позволяет оценить размеры сердца, толщину стенок, состояние клапанов, функционирование желудочков сердца;
• ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма, постинфарктные изменения;
• рентгенография грудной клетки для выявления застоя или отека легких;
• МРТ сердца для оценки структуры и функции сердца, детализации структуры миокарда, в тех случаях, когда качество изображений при ЭхоКГ неудовлетворительно;
• коронарография показана пациентам со стенокардией для оценки состояния кровотока.

Лечение

Цели лечения

• Устранение симптомов;
• замедление прогрессирования заболевания;
• улучшение качества жизни;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета имеет большое значение в лечении ХСН:

• снизить потребление поваренной соли (соевый соус нельзя использовать как замену соли), причем чем сильнее проявляются симптомы, тем более жестко нужно ограничивать потребление соли — от 3 до 1 г в сутки; на фоне приема мочегонных снижать потребление соли нужно с осторожностью;
• пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки;
• контролировать вес — при ИМТ более 25 кг/м2 нужно снизить калорийность питания;
• откататься от алкоголя и курения.

Обязательно выполнение регулярных физических упражнений, после того как врач определит их возможную интенсивность.

Следует избегать высоких температур и влажности. Отпуск рекомендовано проводить в привычной климатической зоне. Не рекомендуются долгие перелеты.

Лекарства

Используется широкий спектр препаратов, которые индивидуально подбираются только врачом. Краткий список основных групп лекарств:

• ингибиторы АПФ;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II;
• блокаторы β-адренергических рецепторов;
• ивабрадин — единственный представитель ингибиторов if-каналов;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
• диуретики (тиазидные, петлевые, калийсберегающие);
• сердечные гликозиды;
• антикоагулянты;
• омега-3-полиненасыщенныех жирные кислоты;
• статины;
• антиагреганты.

Процедуры

Если ХСН развилась на фоне аритмии, то применяют электрофизиологические методы лечения:

• имплантации правожелудочковых электрокардиостимуляторов (ЭКС);
• имплантации бивентрикулярных электрокардиостимуляторов (БВЭКС) для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии;
• имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

Хирургические операции

К хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности лекарственной терапии.

Чаще всего выполняют операцию коронарного шунтирования — по сути, создание обходного пути кровоснабжения, вследствие чего восстанавливается кровоток к сердцу, который был нарушен из-за серьезного поражения артерий атеросклерозом.

Другие оперативные вмешательства:

• операции по коррекции пороков клапанов сердца;
• имплантация искусственного левого желудочка;
• трансплантация сердца.

Возможные осложнения

• Застойная сердечная недостаточность — тяжелая декомпенсация сердечной недостаточности, при которой формируются периферические отеки и накапливается жидкость во всех полостях тела;
• нарушение сердечного ритма;
• тромбоэмболия;
• пневмония на фоне застоя жидкости в легких;
• почечная недостаточность в результате ухудшения кровообращения почек;
• печеночная недостаточность;
• кахексия — крайнее истощение возникает при терминальной сердечной недостаточности.

Профилактика

• Регулярно выполнять физические упражнения или пешие прогулки минимум по 30 минут в день;
• поддерживать здоровый вес;
• следить за рационом, есть преимущественно овощи и постное мясо, уменьшить потребление соли;
• ограничить употребление алкоголя;
• не курить;
• контролировать артериальное давление (после 40 лет рекомендуется измерять артериальное давление не реже 1 раза в месяц, при симптомах артериальной гипертензии необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью).

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний, от уровня натрий-уретических гормонов, наличия или отсутствия ожирения и так далее. По статистике, продолжительность жизни дольше 5 лет ожидается у 50 % пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Какие вопросы нужно задать врачу

1. Как избежать развития хронической сердечной недостаточности?
2. Имеет ли значение генетика для развития ХСН?
3. Какие методы лечения можно применить в моем случае?
4. Могу ли я рассчитывать на полное излечение ХСН?
5. Как избежать осложнений в моем случае?

Список использованной литературы

1. Beckerman, J. (2018, September 5). Congestive Heart Failure: Symptoms, Causes, Treatment, Types, Stages. Retrieved from

2. Ponikowski, Piotr, Adriaan, Anker, D, S., Cleland, … Peter. (2016, May 20). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Retrieved from

3. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике ... (n.d.). Retrieved from