Гигантоклеточный артериит

Что такое гигантоклеточный артериит

Гигантоклеточный артериит — это системное воспалительное заболевание крупных и средних артерий с вовлечением аорты и/или ее основных ветвей.

Заболевание также известно как

Височный артериит.
Краниальный артериит.
Болезнь Хортона.

На английском заболевание называется:

Giant cell arteritis;
Temporal arteritis.

Причины

В настоящее время этиология гигантоклеточного артериита неизвестна. Причиной возникновения гигантоклеточного артериита могут быть негативные факторы окружающей среды. Предполагается, что роль пускового фактора заболевания может выполнять инфекция:

парвовирус;
Chlamydia pneumoniae;
Mycoplasma pneumoniae;
вирус ветряной оспы.

"Мишенью" для иммунной системы может быть пораженная атеросклеротическим процессом артериальная стенка. Ведущую роль в механизме развития гигантоклеточного артериита играют Т-лимфоциты и макрофаги. Дополнительные клетки, участвующие в механизме развития заболевания, имеют сосудистое происхождение: миофибробласты и эндотелиальные клетки. Активный воспалительный процесс в стенке кровеносного сосуда в конечном итоге приводит к сужению просвета, нарушению кровотока и тканевой ишемии.

Кто в группе риска

Женщины.
Лица старше 50 лет.
Лица с ревматическими и аллергическими заболеваниями.
Лица с атеросклерозом.
Курящие.
Лица с генетической предрасположенностью к гигантоклеточному артерииту.

Как часто встречается

Гигантоклеточный артериит является наиболее распространенным первичным васкулитом у взрослых, почти исключительно у тех, кто старше 50 лет — заболеваемость у них составляет около 18 на 100 тыс. человек в год и увеличивается с возрастом, достигая пика на 8-м десятилетии жизни. Женщины заболевают гигантоклеточным артериитом в 2-6 раз чаще мужчин.

Симптомы

Головная боль.
Болезненные ощущения и напряженность в области шеи, плеч, бедер и в верхних отделах конечностей, которые усиливаются после определенного периода бездействия и при движении.
Перемежающаяся хромота.
Увеличение и болезненность затылочной, задней ушной или лицевой артерии.
Болезненная чувствительность, увеличение и уплотнение поверхностной височной артерии.
Боли при жевании и разговоре, зубная боль (при вовлечении верхнечелюстной артерии).
Отечность лица, нарушения глотания, слуха (при поражении наружной сонной артерии).
Лихорадка.
Недомогание.
Слабость.
Потеря веса.
Потливость.
Потеря зрения.
Депрессия.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на гигантоклеточный артериит. Устанавливается наличие в анамнезе инфекционных, ревматических и аллергических заболеваний, отягощенного наследственного анамнеза. Уточняются сведения о наличии атеросклеротических поражений со стороны сердечно-сосудистой системы, вредных привычек (курение). При обследовании пациента врач проводит наружный осмотр пациента, оценивает состояние кожных и видимых слизистых глаз, носа и полости рта. Выполняется аускультация (выслушивание) и перкуссия (прослушивание) легких, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, пальпация (прощупывание) наружной сонной артерии, верхнечелюстной, поверхностной височной, затылочной и задней ушной артерий на наличие болезненности и уплотнений, а также проводится оценка неврологического и офтальмологического статуса пациента.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови отражает воспалительные изменения, включая повышение количества лейкоцитов и СОЭ, анемию и повышение количества тромбоцитов.
Биохимический анализ крови с определением аминотрансфераз, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, калия, натрия и кальция проводится всем пациентам с гигантоклеточным артериитом для исключения осложненного течения заболевания.
Определение содержания С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена в сыворотке крови позволяет выявить увеличение концентрации данных маркеров при гигантоклеточном артериите.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Биопсия височной артерии — характерные гистологические признаки гигантоклеточного артериита.
Ультразвуковая доплерография сосудов — утолщение стенки и сужение пораженной артерии.
Компьютерная и магнитно-резонансная ангиография — аневризмы, стенозы (сужения) главных артерий и площади ишемии и инфаркта.
Позитронно-эмиссионная томография может быть использована для выявления поражения крупных сосудов грудной клетки, шеи и брюшной полости, обострений гигантоклеточного артериита, а также для оценки ответа на проводимое лечение.
Эхокардиография — характерные признаки перикардитов, недостаточности клапанов, миокардитов или патологии коронарных артерий.

Лечение

Цели лечения

Подавление иммунопатологических реакций, лежащих в основе развития гигантоклеточного артериита.
Купирование симптомов заболевания.
Индукция и поддержание ремиссии заболевания.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с гигантоклеточным артериитом рекомендовано избегать физических и психоэмоциональных перегрузок, переохлаждения, стремиться к поддержанию нормальной массы тела. Диета должна быть с достаточным содержанием белка и витаминов. Больных следует предостерегать от самостоятельного приема лекарств, в том числе средств нетрадиционной медицины. Все пациенты с впервые выявленными признаками гигантоклеточного артериита подлежат госпитализации в специализированное отделение ревматологического профиля.

Лекарства

Медикаментозное лечение гигантоклеточного артериита включает в себя назначение в первую очередь глюкокортикостероидов, которые позволяют достичь ремиссии заболевания и поддерживать ее. Применение иммунодепрессантов рассматривают в качестве дополнительной терапии к гормональным препаратам при рефрактерном течении гигантоклеточного артериита и развитии офтальмологических и сердечно-сосудистых осложнений заболевания.

Процедуры

Лечебная физкультура.

Хирургические операции

Некоторым пациентам с гигантоклеточным артериитом при вовлечении в патологический процесс аорты и периферических сосудов могут потребоваться хирургические вмешательства, такие как баллонная ангиопластика и стентирование в случае сосудистых стенозов, а также протезирование при развитии аневризмы аорты.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациентам с гигантоклеточным артериитом необходимо избегать значительного психического и физического перенапряжения, респираторных вирусных инфекций, а также придерживаться правильного питания и исключить вредные привычки (курение).

Возможные осложнения

Ишемический инсульт.
Потеря зрения.
Инфаркт миокарда.
Аневризма и расслоение аорты.
Стенозирование (сужение) пораженных артерий.
Осложнения на фоне длительного приема глюкокортикостероидов (кушингоидный синдром).

Профилактика

Поскольку причины гигантоклеточного артериита до конца не выяснены, в качестве профилактики рекомендуются:

общеукрепляющие меры (регулярное выполнение комплекса физических упражнений, здоровый образ жизни, полноценное питание, отказ от вредных привычек, профилактический прием витаминно-минеральных комплексов);
своевременное лечение инфекций;
вакцинопрофилактика от гриппа и пневмококковой инфекции.

Прогноз

При строгом соблюдении рекомендаций врача прогноз при гигантоклеточном артериите благоприятный. Однако существует опасность развития осложнений в виде тяжелого поражения артерий глаз с последующей потерей зрения (частичной или полной).

Какие вопросы нужно задать врачу

Нужно ли контролировать гормональный фон после лечения гормонами?
Нужно ли наблюдаться у офтальмолога для контроля состояния зрения после излечения заболевания?

Список использованной литературы

Hoffman GS. Giant Cell Arteritis. Ann Intern Med. 2016 Nov 1. 165 (9):ITC65-ITC80.
Ameer MA, Peterfy RJ, Bansal P, Khazaeni B. Temporal (Giant Cell) Arteritis. 2020 Jan.
Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013 Jan. 65 (1):1-11.
Waldman CW, Waldman SD, Waldman RA. Giant cell arteritis. Med Clin North Am. 2013 Mar. 97(2):329-35.
Taylor-Gjevre R, Vo M, Shukla D, Resch L. Temporal artery biopsy for giant cell arteritis. J Rheumatol. 2005 Jul. 32(7):1279-82.
Mahr AD, Jover JA, Spiera RF, Hernández-García C, Fernández-Gutiérrez B, Lavalley MP, et al. Adjunctive methotrexate for treatment of giant cell arteritis: an individual patient data meta-analysis. Arthritis Rheum. 2007 Aug. 56(8):2789-97.
Cantini F, Niccoli L, Storri L, Nannini C, Olivieri I, Padula A, et al. Are polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis the same disease?. Semin Arthritis Rheum. 2004 Apr. 33(5):294-301.