Тромбоз наружных геморроидальных узлов

Что такое тромбоз наружных геморроидальных узлов

Геморрой — это варикозное расширение вен геморроидального сплетения в анальном канале. Геморроидальные узлы — расширенные вены сосудистых сплетений прямой кишки. Их выпадение — один из самых характерных симптомов геморроя. Тромбоз геморроидального узла — это заболевание, которое характеризуется формированием тромба в самом геморроидальном узле. Обычно он сопровождается острой, нестерпимой болью. В основе патологического процесса тромбоза лежит нарушение кровообращения в месте закупорки сосуда, которое может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно вовремя обратиться к хирургу или проктологу для осмотра и раннего начала лечения.

Заболевание также известно как

Наружный тромбированный геморрой.
Острый геморроидальный тромбофлебит.

На английском заболевание называется thrombosed external hemorrhoids.

Причины

При тромбозе наружных геморроидальных узлов сгустки крови образуются в наружном геморрое заднего прохода. Это острое состояние, обычно связанное с определенным событием, таким как физическая нагрузка, напряжение при запоре, приступ диареи или внезапное резкое изменение диеты. Также повышение давления в венах геморроидального сплетения ведет к развитию геморроя. Это может наблюдаться при беременности, частом подъеме тяжестей, частом натуживании во время дефекации (при запоре).

При варикозном расширении вен в наружных геморроидальных узлах может нарушаться функция венозного оттока, что способствует застою кровяных сгустков и тромбозу узлов и вен геморроидального сплетения.

Тромбоз наружных геморроидальных узлов проходит три стадии:

воспаленные узлы приобретают синий оттенок, при нажатии они болезненные;
воспаляются ткани, окружающие пораженные геморроидальные узлы;
пораженные узлы омертвевают, развивается некроз; на этой стадии повышен риск развития вторичной инфекции.

Кто в группе риска

Есть несколько факторов риска, способствующих развитию и тяжелому течению геморроя и последующему тромбозу наружных геморроидальных узлов:

ожирение;
наследственная предрасположенность;
малоподвижный образ жизни, гиподинамия, кривая осанка;
работа, связанная с постоянным сидением;
деятельность, связанная с постоянным чрезмерным статичным напряжением мышц;
нарушение оттока крови в прямой кишке;
постоянные запоры или диареи;
воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени;
трещина заднего прохода;
попадание инфекции в мягкие ткани заднего прохода;
беременность и роды;
хирургические вмешательства на прямой кишке;
варикозное расширение вен нижних конечностей.

Как часто встречается

Во всем мире распространенность геморроя оценивается в 4,4 % от общей популяции.

Симптомы

Острая боль в области ануса.
Отечность геморроидальных узлов.
Пурпурное или синеватое окрашивание узла.
Кровотечение из узлов, усиливающееся при дефекации.
В редких случаях возможно изъязвление узлов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для диагностики тромбоза наружных геморроидальных узлов доктор проведет подробный опрос для выявления жалоб, факторов риска, возможных провоцирующих факторов. Важен осмотр и пальпация брюшной полости, пальцевое ректальное исследование для оценки состояния геморроидальных узлов и сплетений.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови покажет идущий воспалительный процесс.
Проведение реакции Грегерсена — тест на выявление крови в кале.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для постановки диагноза проводят аноскопию — осмотр прямой кишки с помощью специального оптического прибора аноскопа, который позволяет проктологу детально изучить выходное отверстие прямой кишки. Для диагностики сопутствующих заболеваний или осложнений проводят ректороманоскопию или колоноскопию (обследования прямой и толстой кишки).

Лечение

Цели лечения

Цели лечения: восстановление кровоснабжения анальной области и прямой кишки, иссечение тромбированных геморроидальных узлов для предотвращения осложнений.

После хирургического лечения: нормализация общего состояния, жидкостного, белкового и электролитного баланса, профилактика рецидивов тромбоза наружных геморроидальных узлов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Все больные с тромбозом наружных геморроидальных узлов должны употреблять больше пищи, богатой клетчаткой и витаминами. Пациентам с избыточным весом следует его нормализовать. Образ жизни следует вести активный, с постоянным периодическим движением и посильными нагрузками, прогулками.

Лекарства

При выраженном болевом синдроме показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, кремов, мазей. При тромбозе наружных геморроидальных узлов также показано применение антикоагулянтов местного действия. Если есть воспаление окружающих мягких тканей (в случае если исключен гнойно-воспалительный процесс), показано использование комбинированных препаратов содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, а также комбинированных флеботонических препаратов. При геморроидальных кровотечениях возможно использование местных препаратов в виде ректальных свечей, а также системных флеботонических и гемостатических препаратов.

Наряду с этим на первом этапе необходимо восстановить водный и электролитный баланс, обеспечить необходимый уровень питательных веществ. Для этого применяют регидратацию и коррекцию электролитного и белкового дисбаланса, возможно парентеральное питание.

Процедуры

Процедуры не имеют большого значения в лечении тромбоза наружных геморроидальных узлов, могут применяться как вспомогательные методы и на реабилитационном этапе после хирургического лечения.

Хирургические операции

В лечении тромбоза наружных геморроидальных узлов применяются стандартные и малоинвазивные хирургические методы лечения, направленные в первую очередь на иссечение тромбированных узлов, а также на уменьшение кровотока в геморроидальных узлах, уменьшение объема узлов и фиксации их к стенке кишки. Метод лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из ведущих симптомов. Операция показана при остром тромбозе геморроидального узла, в случае если с начала заболевания прошло 48-72 часа, а также при некрозе стенки, ее перфорации, кровотечении или его высоком риске, выраженном болевом синдроме. Варианты хирургических вмешательств:

тромбэктомия — через небольшой разрез удаляются тромботические массы, коагулируются кровоточащие сосуды; может использоваться радиоволновой метод или высокочастотный скальпель;
иссечение геморроидального узла, после которого рана обрабатывается в режиме коагуляции или в целях косметического эффекта ушивается атравматичным шовным материалом.

Восстановление и улучшение качества жизни

После операции до заживления ран необходимо соблюдать специальный режим: регулярно производить санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабыми растворами антисептиков, делать регулярные перевязки с противовоспалительными и ранозаживляющими мазями. Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса. На период заживления ран следует придерживаться диеты, богатой клетчаткой для смягчения стула. Назначаются препараты, повышающие тонус вен, улучшающие лимфодренаж и уменьшающие воспаление.

Возможные осложнения

Некроз тканей с развитием парапроктита (воспаление прямой кишки) или сепсиса.
Кровотечение.
Анемия при длительном кровотечении из тромбированного узла.
Гангрена узла.
Пораженный узел может сам вскрыться и освободиться от тромба; на его месте образуется кожная складка, которая вызывает неприятные ощущения.

Профилактика

Следует контролировать работу кишечника, следить за нормальным стулом, не допускать постоянных запоров или поносов. Рекомендуется регулярная посильная физическая активность, прогулки. При "сидячей" работе важно делать перерывы, во время которых проводить гимнастику (даже стандартная разминка будет способствовать профилактике геморроя). Ожирение повышает риск развития геморроя, при нем увеличивается внутрибрюшное давление, изменяются реологические свойства крови, возникают проблемы со стулом, нарушается гормональный фон, поэтому нормальный вес важен.

Прогноз

Прогноз при тромбозе наружных геморроидальных узлов при условии вовремя назначенного лечения — благоприятный. Если тромбоз не лечить, он может перейти в парапроктит и некроз геморроидального узла. Если заболевание было запущено и лечение началось на поздней стадии, этап восстановления будет дольше. Если лечение проведено профессионально, то рецидивов можно избежать.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как правильно питаться, чтобы избежать осложнений после операции?
Как долго я буду восстанавливаться после операции?
Когда можно вернуться к физической нагрузке после операции? Какой интенсивности она может быть?
Можно ли при моем заболевании, а также после хирургического лечения посещать баню, бассейны, открытые водоемы?

Список использованной литературы

Клиническая хирургия. Национальное руководство. Под ред. Савельева В.С. М., 2009.
Hemorrhoids. Parswa Ansari , MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York.
Hemorrhoids. Kyle R Perry, MD, etc.
Mott T, Latimer K, Edwards C. Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Am Fam Physician. 2018 Feb 1;97(3):172-179. PMID: 29431977.