Анальная трещина

Что такое анальная трещина

Анальная трещина — это спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального (заднепроходного) канала.

Заболевание также известно как

Трещина заднего прохода.

На английском заболевание называется anal fissure.

Причины

Наиболее частая причина возникновения острых трещин — травма слизистой оболочки анального канала, возникающая при прохождении твердых каловых масс (запоры). Это приводит к травматическому повреждению его стенки. В 80 % случаев поражается задняя стенка анального канала, оставшиеся 20 % приходятся на переднюю или боковые стенки. Ведущий механизм в развитии анальной трещины — спазм внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения слизистой оболочки анального канала и появлению длительно не заживающего язвенного дефекта.

Кто в группе риска

Лица с хроническими запорами.
Лица с хронической диареей.
Беременные.
Женщины при родах.
Лица с нарушениями питания (недостаточное употребление клетчатки, при этом избыток жирной пищи).
Страдающие геморроем.
Страдающие воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Занимающиеся анальным сексом.
Лица с инфекциями, передающимися половым путем (гонорея, сифилис, ВИЧ и т.д.).
Курящие.
Много занимающиеся велосипедным спортом.
Использующие опиоиды или другие препараты, влияющие на моторику кишечника.

Как часто встречается

Анальная трещина — одно из самых распространенных колопроктологических заболеваний. Среди всех заболеваний толстой кишки оно составляет 11-15 %, а заболеваемость колеблется от 20 до 23 на 1 000 человек взрослого населения. Анальная трещина встречается чаще у лиц молодого и среднего возраста, с пиком заболеваемости до 45 лет.

Симптомы

Боли в области заднего прохода во время и после дефекации.
Выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге.
Зуд в анальной области.
Боязнь акта дефекации.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов, которые могут указывать на анальную трещину. Врач уточняет факторы риска развития анальной трещины, а именно наличие хронических заболеваний кишечника (проктиты, геморрой), запоров/диареи, характер питания пациента, наличие вредных привычек (алкоголь, курение), о занятиях велоспортом. У женщин собираются данные о течении последней беременности и родах. Пациента осматривают в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Чтобы визуализировать край дефекта слизистой оболочки кишки, оценить его расположение, размеры и форму, разводят края заднего прохода, а также проводят пальцевое обследование прямой кишки.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при анальной трещине не проводится. Для дифференциальной диагностики и оценки тяжести состояния пациента рекомендуется:

общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитарной формулы;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ);
исследование электролитов крови;
гемокоагулограмма.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ректороманоскопия/аноскопия проводится в основном при острых трещинах с продолжением на прямую кишку, боковых трещинах, незаживающих трещинах и рецидивах после хирургических вмешательств.
Аноректальная манометрия осуществляется с целью выявления нарушения давления в анальном канале в покое. Низкое давление в покое служит противопоказанием для планируемого хирургического лечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) анальных сфинктеров (особенно внутреннего) для выявления дефектов. Традиционно применяется у женщин с развившимися трещинами во время беременности или имевшими акушерские травмы (разрывы).

Лечение

Цели лечения

Ликвидация запоров и болевого синдрома, связанного с дефекацией.
Заживление анальной трещины.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с анальной трещиной необходимо увеличить в своем рационе потребление растительной клетчатки и количество жидкости. Следует провести коррекцию приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запоры. Для облегчения болевого синдрома показаны теплые ванны после дефекации.

Лекарства

Для медикаментозного лечения анальной трещины применяются неопиатные анальгетики и минеральные масла, которые облегчают акт дефекации, средства, размягчающие стул и увеличивающие его объем, слабительные препараты. Для ректального использования (свечи, мази) применяются топические нитраты, дилтиазем и гормональные препараты.

Процедуры

Ботулинотерапия (введение токсина непосредственно во внутренний анальный сфинктер).

Хирургические операции

Хирургическое лечение анальной трещины проводится при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 3-4 недель и частых обострениях заболевания. Может применяться хирургическое растяжение ануса для нарушения целостности рубцовой ткани в основании патологии, прижигание пораженного участка посредствам электрокоагуляции, криодеструкции или лазерного облучения. В процессе хирургического иссечения анальной трещины полностью удаляются сформировавшиеся рубцовые ткани с краев заднего прохода. Иссечение может быть дополнено боковой или задней сфинктеротомией.

Восстановление и улучшение качества жизни

На период заживления анальной трещины требуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, прием клетчатки для смягчения стула. Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран. В послеоперационном периоде до момента заживления ран пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки, а также выполнять ежедневные перевязки с использованием мазевых основ, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Возможные осложнения

Кровотечения.
Свищи прямой кишки.
Сужение (пектиноз) заднего прохода.
Копростаз (скопление и задержка каловых масс в прямой кишке).

Профилактика

Соблюдение диеты и питьевого режима.
Отказ от анального секса.
Отказ от курения.

Прогноз

Примерно у 60 % пациентов при консервативном лечении достигается заживление анальной трещины в сроки от 6 до 8 недель. Около 30 % случаев требуют хирургического варианта лечения из-за рецидива. Отказ от диеты с высоким содержанием клетчатки после заживления трещины провоцирует ее рецидив в 30-70 %. Хирургическое лечение является более эффективным и позволяет добиться устойчивого выздоровления у 94-100 % пациентов.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как отличить анальную трещину от геморроя?
Может ли анальная трещина зажить самостоятельно?
Можно ли навсегда избавиться от анальной трещины?
Насколько важно соблюдение специальной диеты?
Каково должно быть суточное потребление жидкости?

Список использованной литературы

Nzimbala MJ, Bruyninx L, Pans A, Martin P, Herman F. Chronic anal fissure: common aetiopathogenesis, with special attention to sexual abuse. Acta Chir Belg. 2009 Nov-Dec. 109 (6):720-6.
Farid M, El Nakeeb A, Youssef M, Omar W, Fouda E, Youssef T, et al. Idiopathic hypertensive anal canal: a place of internal sphincterotomy. J Gastrointest Surg. 2009 Sep. 13 (9):1607-13.
Grucela A, Salinas H, Khaitov S, Steinhagen RM, Gorfine SR, Chessin DB. Prospective analysis of clinician accuracy in the diagnosis of benign anal pathology: comparison across specialties and years of experience. Dis Colon Rectum. 2010 Jan. 53 (1):47-52.
Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, Whitehead WE. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol. 2014 Aug. 109 (8):1141-57; (Quiz) 1058.
Rather SA, Dar TI, Malik AA, Rather AA, Khan A, Parray FQ, et al. Subcutaneous internal lateral sphincterotomy (SILS) versus nitroglycerine ointment in anal fissure: a prospective study. Int J Surg. 2010. 8 (3):248-51.
Mousavi SR, Sharifi M, Mehdikhah Z. A comparison between the results of fissurectomy and lateral internal sphincterotomy in the surgical management of chronic anal fissure. J Gastrointest Surg. 2009 Jul. 13 (7):1279-82.