Тепловой удар

Что такое тепловой удар

Тепловой удар — наиболее тяжелая вид перегревания, характеризуется повышением температуры тела до 40 °С и более и сопровождается нарушением сознания и выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Выделяют две формы теплового удара. Первая — "классический", не связанный с физическим напряжением, который происходит при высокой температуре окружающей среды и часто поражает детей и пожилых людей. Вторая — тепловой удар, связанный с напряжением, происходит во время тяжелой физической нагрузки в условиях высокой температуры окружающей среды и высокой влажности, чаще возникает у людей молодого и среднего возраста.

Заболевание также известно как

Перегревание.
Тепловое истощение.

На английском заболевание называется heat stroke.

Причины

Воздействие жаркой окружающей среды. При типе теплового удара, называемом ненапряженным (классическим), пребывание в жаркой среде приводит к повышению температуры тела. Этот тип теплового удара обычно возникает после воздействия жаркой, влажной погоды, особенно в течение длительного времени. Чаще всего это происходит у пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями.
Напряженная деятельность. Тепловой удар при физической нагрузке вызван повышением температуры тела, вызванным интенсивной физической активностью в жаркую погоду. Любой, кто занимается спортом или работает в жаркую погоду, может получить тепловой удар, но это, скорее всего, произойдет, если человек не привык к высоким температурам.
Ношение лишней одежды, которая предотвращает легкое испарение пота и охлаждает тело.
Употребление алкоголя, которое может повлиять на способность организма регулировать его температуру.
Обезвоживание из-за недостаточного количества воды для восполнения жидкости, потерянной из-за потоотделения.

Кто в группе риска

Тепловым и солнечным ударам наиболее подвержены дети, подростки, пожилые люди, а также лица, находящиеся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. У данной категории лиц по разным причинам снижены адаптационные возможности, в том числе и системы терморегуляции, обеспечивающей поддержание относительно постоянной и стабильной температуры тела. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время спортивных соревнований в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в теплые одеяла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отопления.

Как часто встречается

Оценка воздействия экстремальной жары на здоровье населения затруднена, поскольку медицинские работники не обязаны сообщать о заболеваниях, связанных с жарой.

Симптомы

Слабость.
Разбитость.
Быстрая утомляемость.
Сонливость.
Головна боль.
Головокружение.
Шум в ушах.
Жажда.
Тошнота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При осмотре выявляются гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка, температура тела повышается до 40-41 градуса. В тяжелых случаях развивается гипотония (понижение давления), нарушения ритма, дыхание становится поверхностным, аритмичным, редким, наблюдаются психические расстройства (бред, галлюцинации, двигательное возбуждение), сознание нарушается (оглушение, кома), нередки судороги.

У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), повышается температура тела, черты лица как бы заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание нарушается, возникают судороги, возможна кома.

Лабораторное обследование

Клинический и биохимический анализы крови.
Определение содержания электролитов в плазме.
Газы крови и КОС (ислотно-основное состояние).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для диагностики нарушения работы сердца рекомендуется выполнить ЭКГ (электрокардиограмму).

Лечение

Цели лечения

Восполнение жидкости, электролитов.
Недопущение дальнейшего перегревания.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Если у человека заподозрен тепловой удар и состояние тяжелое, следует вызвать скорую помощь. В то же время начинать оказывать неотложную помощь пострадавшему нужно сразу, не дожидаясь приезда врачей. Пострадавшему следует прекратить физическую нагрузку и переместиться в более прохладную среду. Лечь на спину, если есть гипотензия, приподнять нижние конечности. Затем начать постепенное охлаждение тела, используя физические методы (питье охлажденных жидкостей, обдувание вентилятором, влажное обертывание, распыление на пострадавшего воды, комнатной температуры, применение "охлаждающих" пакетов на подмышечные, паховые области и шею). Нельзя пить ледяную воду и окунаться в нее для охлаждения.

Лекарства

Необходимая терапия определяется врачом.

Кроме физических методов охлаждения, определенным гипотермическим действием обладают охлажденные до комнатной температуры инфузионные среды и седативные препараты в терапевтических дозах.

Для инфузионной терапии используются растворы натрия хлорида внутривенно или полионные растворы. Объем и тип инфузии, а также характер гемодинамической и дыхательной поддержки определяются врачом в зависимости от тяжести состояния пациента.

Бензодиазепины могут быть использованы для купирования судорожной активности.

Процедуры

Не требуются.

Хирургические операции

Не требуются.

Восстановление и улучшение качества жизни

Регидратация (восстановление водного баланса). Следует пить достаточно жидкости (не чай или кофе и не сладкие газированные напитки, а простую воду).

Возможные осложнения

Повреждение жизненно важных органов. Без мер по снижению температуры тела тепловой удар может привести к серьезным сосудистым нарушениям, нарушениям нервной системы. В тяжелых случаях вероятен даже летальный исход.

Профилактика

Не находиться на открытом солнце в жаркие дни при большой влажности.
Одежда в жаркую погоду должна быть легкой, из хлопчатобумажных тканей, также при длительном пребывании на солнце необходим головной убор.
В жару необходимо следить за количеством потребляемой жидкости (простой воды, а не сладкой газированной воды или крепкого чая или кофе).
В жару исключить употребление алкоголя, так как он существенно влияет на процессы терморегуляции.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном оказании помощи прогноз благоприятный. Летальность в результате тяжелого теплового удара варьируется от 10 до 30 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие изменения говорят о сохранившихся осложнениях после теплового удара (неврологических, кардиологических)?

Список использованной литературы

Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Cooling and hemodynamic management in heatstroke: practical recommendations. Crit Care 2007; 11: R54.
Leon LR, Bouchama A. Heat stroke. Compr Physiol. 2015. Apr;5(2):611-47.