Солнечный удар

Что такое солнечный удар

Солнечный удар — это разновидность теплового удара, при котором кроме повышенной внешней температуры на организм человека воздействует дополнительно солнечная многоспектральная радиация. При солнечном ударе чаще происходит поражение центральной нервной системы у людей, голова и туловище которых не защищены от прямых солнечных лучей, работающих в полевых условиях, во время трудных длительных переходов в жару или нахождении на солнцепеке. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и несколько часов спустя.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Sun stroke.

Причины

Воздействие жаркой окружающей среды и прямого воздействия солнечного излучения. При типе солнечного удара, называемом ненапряженным (классическим), пребывание в жаркой среде приводит к повышению температуры тела. Этот тип солнечного удара обычно возникает при жаркой, влажной погоде. Чаще всего это происходит у пожилых людей и у людей с хроническими заболеваниями.
Напряженная деятельность. Солнечный удар при физической нагрузке вызван повышением температуры тела, вызванным интенсивной физической активностью в жаркую погоду.
Ношение лишней одежды, которая предотвращает легкое испарение пота и должна охлаждать тело.
Употребление алкоголя, которое может повлиять на способность организма регулировать температуру.
Обезвоживание из-за недостаточного количества воды для восполнения жидкости, потерянной из-за потоотделения.

Кто в группе риска

Тепловым и солнечным ударам наиболее подвержены дети, подростки, пожилые, а также лица в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. У них по разным причинам снижены адаптационные возможности, в том числе и системы терморегуляции, обеспечивающие поддержание относительно постоянной и стабильной температуры тела.

Тепловой удар может возникнуть после пребывания на открытом солнце, а затем в помещении с высокой температурой и влажностью, во время спортивных соревнований в жару, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Также развитию солнечного удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима в жарких условиях.

Как часто встречается

Оценка воздействия экстремальной жары на здоровье населения затруднена, поскольку медицинские работники не обязаны сообщать о заболеваниях, связанных с жарой.

Симптомы

Слабость.
Разбитость.
Быстрая утомляемость.
Сонливость.
Головная боль.
Головокружение.
Шум в ушах.
Жажда.
Тошнота.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При осмотре выявляются гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка, температура тела повышается до 40-41 градуса. В тяжелых случаях развивается гипотония (пониженное артериальное давление), нарушения ритма, дыхание становится поверхностным, аритмичным, редким, наблюдаются психические расстройства (бред, галлюцинации, двигательное возбуждение), сознание нарушается (оглушение, сопор, кома), нередки судороги.

У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), повышается температура тела, возможно нарушение сознания, судороги.

Лабораторное обследование

Клинический и биохимический анализы крови.
Определение уровня электролитов в плазме, газов крови и КОС (кислотно-основное состояние крови).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для диагностики нарушения работы сердца рекомендуется выполнить ЭКГ (электрокардиограмму).

Лечение

Цели лечения

Восполнение жидкости.
Восполнение электролитов.
Недопущение дальнейшего перегревания.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пострадавшего необходимо разместить в слегка прохладном месте.
Уложить пострадавшего на спину; если давление понижено — приподнять нижние конечности.
Начать постепенное охлаждение тела человека, используя питье в меру охлажденных жидкостей, обдувание вентилятором, влажное прохладное обертывание, распыление воды комнатной температуры.
Несколько дней после солнечного удара следует ограничить физическую нагрузку, не находиться долго на жаре и на солнце, иначе повышается риск повторного удара.

Лекарства

Кроме физических методов охлаждения, могут помочь охлажденные до комнатной температуры инфузионные среды и седативные препараты в терапевтических дозах. Для инфузионной терапии используется раствор натрия хлорида в/в или полиионные растворы (назначаются врачом). Объем инфузии, а также характер гемодинамической и дыхательной поддержки определяются тяжестью состояния пациента.

Процедуры

Не требуются.

Хирургические операции

Не требуются.

Восстановление и улучшение качества жизни

Домашнего лечения может быть недостаточно для солнечного удара. Следует в любом случае вызвать скорую помощь для оценки состояния пострадавшего. Необходимо еще до приезда скорой принять меры для охлаждения. При этом пострадавшему нельзя пить ледяную воду или обливаться ею.

Пострадавшему до приезда скорой следует находиться в тенистом или в меру кондиционированном месте. Можно использовать влажные простыни и вентилятор на умеренном уровне продува.

Возможные осложнения

Без мер для снижения температуры тела солнечный удар может привести к сосудистым, неврологическим нарушениям.

Профилактика

Не находиться на открытом солнце в жаркие дни при большой влажности.
Одежда в жаркую погоду должна быть легкой, из хлопчатобумажных тканей, также при длительном пребывании на солнце необходим головной убор.
В жару необходимо следить за количеством потребляемой жидкости (простой воды, а не сладкой газированной воды или крепкого чая или кофе).
В жару исключить употребление алкоголя, так как он существенно влияет на процессы терморегуляции.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременной помощи прогноз благоприятный. Летальность в результате тяжелого солнечного удара варьируется от 10 до 30 % среди пострадавших.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие изменения говорят о сохранившихся осложнениях после солнечного удара (неврологических, кардиологических)?

Список использованной литературы

Leon LR, Bouchama A. Heat stroke. Compr Physiol. 2015 Apr;5(2):611-47.
Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Cooling and hemodynamic management in heatstroke: practical recommendations. Crit Care 2007; 11: R54