Тепловое истощение

Что такое тепловое истощение

Тепловое истощение — состояние, симптомы которого могут включать сильное потоотделение и учащенный пульс в результате перегрева тела. Это один из трех синдромов, связанных с жарой, причем тепловые судороги являются самыми легкими, а тепловой удар — самым тяжелым. Тепловое истощение развивается при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды на организм человека, из-за чего организм не может поддерживать оптимальную температуру для нормального функционирования. Подобное состояние может возникнуть после длительной нагрузки на солнце или развиться постепенно в течение нескольких дней при жаре и обезвоженности. Тепловое истощение не угрожает жизни, проявляется слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями. Однако терморегуляция и функции центральной нервной системы при нем не нарушены.

Заболевание также известно как

Тепловая болезнь.

На английском заболевание называется:

heat illness;
heat exhaustion.

Причины

Причины теплового истощения — воздействие высоких температур, особенно в сочетании с высокой влажностью, и интенсивная физическая активность. Без своевременного лечения тепловое истощение может привести к тепловому удару, опасному для жизни состоянию. Организму необходимо регулировать приток тепла из окружающей среды, чтобы поддерживать нормальную температуру тела. В жаркую погоду тело охлаждается в основном за счет потоотделения. Испарение пота регулирует температуру. Однако, когда человек интенсивно тренируется или иным образом перенапрягается в жаркую, влажную погоду, тело менее способно эффективно охлаждаться. В результате могут развиться тепловые судороги — одна из легких форм нарушений, связанных с жарой. Они сопровождаются сильным потоотделением, усталостью, жаждой и мышечными спазмами. Своевременная помощь обычно предотвращает развитие тепловых судорог до теплового истощения. Помимо жаркой погоды и напряженной физической деятельности, другими причинами теплового истощения могут быть обезвоживание и употребление алкоголя, которые снижают способность организма потеть и поддерживать нормальную температуру, одежда, которая не позволяет легко испаряться поту.

Кто в группе риска

У любого человека может развиться тепловое истощение, но определенные факторы повышают чувствительность к теплу.

Возраст. Младенцы и дети младше 4 лет и взрослые старше 65 лет подвергаются более высокому риску теплового истощения. Способность организма регулировать температуру не полностью развита у детей и может быть снижена из-за болезни, лекарств или других факторов у пожилых.
Лекарства, которые влияют на способность организма сохранять влагу и должным образом реагировать на жару: бета-блокаторы, диуретики, антигистаминные препараты, транквилизаторы, антипсихотики. Кроме того, некоторые наркотики, такие как кокаин и амфетамины, могут повысить температуру тела.
Ожирение. Лишний вес может повлиять на способность тела регулировать температуру.
Резкие перепады температуры. Если человек не привык к жаре, то он более восприимчив к нарушениям, связанным с жарой, таким как тепловое истощение. Переезд в теплый климат из холодного может подвергнуть человека риску нарушения, связанного с жарой, потому что у организма не было возможности привыкнуть к более высоким температурам.

Как часто встречается

Официальных данных по распространенности нарушения нет, потому что далеко не все пострадавшие обращаются за врачебной помощью, но известно, что оно очень распространено и может встречаться у любого человека, находящегося в жарком климате.

Симптомы

Признаки и симптомы теплового истощения могут развиться внезапно или со временем, особенно при длительных физических нагрузках:

прохладная, влажная кожа с мурашками в жаркую погоду;
обильное потоотделение;
слабость;
головокружение;
усталость;
слабый, учащенный пульс;
низкое артериальное давление;
мышечные спазмы;
тошнота;
головная боль.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Важно понять, что у пострадавшего тепловое истощение, но не тепловой удар — это ясно по температуре и состоянию кожи: при тепловом истощении температура в норме или снижена, а кожа влажная и липкая, при тепловом ударе температура очень высокая, к 40 градусам и выше, а кожа сухая и горячая. Тепловое истощение не такое серьезное состояние, как тепловой удар, не вызывает неврологических проблем и обычно не угрожает жизни. При подозрении на тепловой удар следует немедленно вызвать скорую помощь.

Пациент осматривается на наличие отеков, проверки перегрева кожных покровов. Измеряется в первую очередь температура, а также пульс и артериальное давление.

Лабораторное обследование

Лабораторные тесты обычно не требуются, если нет опасений по поводу электролитного дисбаланса, значительного обезвоживания или повреждения органов.

Клинический анализ крови и показатели свертывающей системы крови необходимы для диагностики тромбозов и сгущения крови.
Калий, кальций, магний и натрий в крови для диагностики электролитного дисбаланса.
Креатинин и мочевина в крови для диагностики повреждения почек.
Анализ мочи для оценки состояния почек.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для диагностики нарушения сердечной проводимости и сократимости рекомендуется выполнить ЭКГ (электрокардиограмму) и эхоКГ (эхокардиографию).

Лечение

Цели лечения

Восполнение жидкости, электролитов.
Недопущение дальнейшего перегревания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Первоначальное лечение теплового истощения состоит в прекращении активности и перемещении человека в прохладную среду. Человеку необходимо остыть и побыть в покое. Также восстановлению помогает питье воды (не ледяной). Хорошо приложить к коже влажное холодное полотенце.

Лекарства

Для восполнения уровня жидкости в организме и электролитного баланса пациент может принимать перорально регидрон. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение электролитных растворов.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения тепловое истощение может привести к тепловому удару — опасному для жизни состоянию, которое возникает, когда температура тела достигает 40 градусов и выше. Тепловой удар требует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить повреждение мозга и других органов.

Профилактика

Восполнение жидкости при нагрузке в жаркую погоду, периодическое питье несладких напитков.
В жару не допускать обезвоживания, не употреблять много кофеина, алкоголя.
Не допускать непривычных интенсивных нагрузок в жару.
При вынужденном нахождении в сильную жару следует периодически отдыхать в кондиционируемых помещениях или хотя бы в тени; можно принять прохладный (не холодный) душ в течение дня.
При нахождении в жарком помещении следует периодически проветривать его, не допуская излишней духоты.
Нельзя оставаться в наземном невентилируемом транспорте на жаре, это опасно быстрым ухудшением состояния вплоть до теплового удара.

Прогноз

Для большинства тепловых нарушений прогноз благоприятный. Они устраняются своевременным перемещением в прохладную среду, регидратацией и восполнением электролитов.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нормально ли неоднократное ухудшение самочувствия в жару?

Список использованной литературы

Kenny GP, Wilson TE, Flouris AD, Fujii N. Heat exhaustion. Handb Clin Neurol. 2018;157:505-529.
Huang JJ, Sharda N, Riaz IB, Alpert JS. Summer syncope syndrome. Am J Med. 2014 Aug;127(8):787-90.
Lipman GS, Gaudio FG, Eifling KP, Ellis MA, Otten EM, Grissom CK. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2019 Update. Wilderness Environ Med. 2019 Dec;30(4S):S33-S46.
Gauer R, Meyers BK. Heat-Related Illnesses. Am Fam Physician. 2019 Apr 15;99(8):482-489.