Ушиб глаза

Что такое ушиб глаза

Ушиб (контузия) глаза — повреждение внутренних структур глаза с сохранением целостности видимых наружных покровов: века, слизистой оболочки глаза. Ушиб возникает в результате удара тупым предметом в область глаза либо как следствие воздействия ударной волны высокой кинетической силы. Ушиб глаза может проявляться кровоизлиянием, нарушением зрения, отеком, слезотечением и другими симптомами. При тяжелых травматических поражениях возможно стойкое нарушение зрения, серьезно влияющее на качество жизни пациента.

Заболевание также известно как

Контузия глаза.
Контузия глазного яблока.
Закрытая травма глазного яблока.
Ушиб глаза легкой степени.
Ушиб глаза средней степени.
Ушиб глаза тяжелой степени.
Сотрясение глаза.

На английском данное заболевание известно как:

Eye Bruise;
Eye Contusion.

Причины

Причиной развития ушиба глаза является воздействие на область глаза тупого предмета или взрывной волны с сильным кинетическим зарядом. Выделяют прямые и непрямые ушибы глаза. Прямыми называются те повреждения, которые возникают в результате прямого воздействия предмета на область глаза, а непрямыми — ушибы, образующиеся при сотрясении других частей тела (например, сотрясение головного мозга, сильные падения на туловище и конечности и т.д.).

Кто в группе риска

Мужчины.
Молодые люди в возрасте 18-30 лет.
Спортсмены, занимающиеся травмоопасными видами спорта (боевые виды спорта, хоккей, теннис и др.).
Рабочие на производственных предприятиях.
Водители (в связи с риском возникновения ДТП).

Как часто встречается

В структуре всех травматических поражений глаза на ушиб приходится до 80 % всех случаев. Кроме того, ушибы глаз составляют до трети всех травм, приводящих к полной потери зрения. Наиболее часто (85% и более) регистрируется ушиб глаза легкой степени, средняя и тяжелая степень поражения встречается менее чем в 15 % случаях. Мужчины чаще получают ушибы глаза (в 2/3 случаях), что связано с образом жизни и профессией, наиболее подвержены заболеванию молодые люди трудоспособного возраста.

Симптомы

Проявление определенных симптомов, а также степень их выраженности зависит от степени тяжести травмы. К основным симптомам ушиба глаза относят:

кровоизлияние в глаз — самый частый симптомом; может происходить под конъюнктиву (гипосфагма), а также в переднюю камеру глаза (гифема);
нарушение зрения — характер нарушения зависит от поврежденных внутренних структур глаза, больные жалуются на помутнение, "мушки" и "пелену" перед глазами, может значительно снижаться острота зрения вплоть до развития слепоты;
боль в области глаза — болевые ощущения локализуются в месте ушиба, однако могут распространяться на надбровные дуги, в область виска и верхней челюсти; боль, как правило, усиливается при попытке движения глазом;
изменение формы зрачка — нарушение округлой формы зрачка говорит о серьезной тяжести трамы, например повреждении и разрыве радужки;
отёк и покраснение века и близлежащих тканей;
ссадины, трещины и эрозии на роговице;
обильное слезотечение;
светобоязнь;
смещение глазного яблока вперед (экзофтальм);
другие симптомы, характерные для травмы черепа (головная боль, головокружение, подкожная гематома в зоне удара).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе враче детально соберет жалобы, подробно выяснит все детали, которые привели к повреждению.

Осмотр больного включает в себя проведения целого ряда мероприятий:

визометрия — определение остроты зрения; при ушибах глаза нередко наблюдается значительное снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
офтальмоскопия — осмотр глаза для оценки состояния глазного дна, сетчатки, диска зрительного нерва;
определение внутриглазного давления (ВГД) может проводиться как бесконтактным, так и контактным способом;
биомикроскопия — высокоинформативный метод, с помощью которого детально исследуется состояние роговицы, склеры, хрусталика и других структур, определяется наличие или отсутствие инородного тела.

На основании осмотра врач может выставить степень тяжести ушиба глаза, что играет большую роль в определении тактики дальнейшего лечения. Врач может выставить следующие степени тяжести:

легкая степень — кровоизлияние в конъюнктиву, рана кожи век из-за ее отрыва или разрыва;
средняя степень — повреждение роговицы и радужки, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, парез мышц глаза;
тяжелая степень — разрыв или отрыв век, отслойка сетчатки или сосудистой оболочки, перелом костей глазницы, вывих или подвывих хрусталика.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование при ушибе глаза малоинформативно и не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковая эхография глаза — УЗИ глаза позволяет оценить степень повреждения внутренних структур газа (сетчатка, сосудистая оболочка, внутриглазные среды), хрусталика, наличие или отсутствие кровоизлияния.
МРТ головного мозга — магнитно-резонансная томография дает возможность детально обследовать мягкие ткани головного мозга на наличие кровоизлияний и травм.
Рентгенография лицевого скелета — рентгенологическое исследование костей черепа проводится в случае подозрения на трещины и переломы лицевого скелета, в частности стенок орбиты.
КТ головного мозга — в случае недостаточной информативности рентгенографии возможно проведение компьютерной томографии для уточнения характера патологии.

Лечение

Цели лечения

Восстановление зрительной функции глаза.
Купирование воспалительного процесса.
При необходимости оперативное вмешательство по восстановлению целостности внутриглазных структур.
Предотвращение развитие осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При ушибе глаза рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью, так как внешне могут быть не видны повреждения внутри самого глаза. Больному назначается строгий постельный режим с приложением холода на место ушиба. Не стоит лишний раз прикасаться к глазу во избежание инфицирования глаза. Следует ограничить попадание яркого света на глаз, также нельзя пользоваться контактными линзами.

Лекарства

Консервативная терапия ушибов глаза проводится при отсутствии серьезных повреждений со стороны внутренних структур глаза. Применяют следующие группы препаратов:

антибактериальные средства для профилактики и лечении бактериальных осложнений в виде глазных капель и мазей;
глюкокортикостероиды обладают ярко выраженным противовоспалительным эффектом;
витамины применяются в качестве антиоксидантов для купирования оксидативного стресса;
ангиопротекторы для восстановления микроциркуляции на месте травмы;
фибринолитики необходимы для ускорения рассасывания кровоизлияний и гематом.

Процедуры

Физиотерапевтические методы лечения ушиба глаза показаны при легкой степени тяжести травмы, а также в период восстановления после проведенного оперативного вмешательства. Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, светолечение) оказывает противовоспалительный эффект, помогает восстанавливаться поврежденным тканям, улучшает местное кровообращение.

Хирургические операции

При тяжелом ушибе глаза с внутренними повреждениями показана хирургическая операция. Объем оперативного вмешательства зависит от степени тяжести травмы.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения показаны регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Возможные осложнения

Гипосфагма — кровоизлияние под конъюнктиву.
Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру глаза.
Инфицирование поврежденных тканей с развитием инфекционно-воспалительного процесса (например, иридоциклит, увеит, хориоретинит).
Атрофия зрительного нерва — деструкция нервных клеток, входящих в состав зрительного нерва.
Отслойка сетчатки — отделение сетчаткой оболочки от близлежайших тканей (сосудистой оболочки).

Профилактика

Для профилактики ушиба глаза рекомендуется соблюдать технику безопасности при производственных работах, по возможности избегать травмоопасных видов спорта и деятельности.

Прогноз

При легкой степени тяжести прогноз благоприятный, как правило, удается полностью восстановить функции глаза. При средней и тяжелой степени прогноз будет зависеть от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. При неадекватном и запоздалом лечении возможны осложнения вплоть до полной потери зрения.

Какие вопросы нужно задать врачу

Возможны ли в связи с перенесенным ушибом проблемы со зреним в будущем?

Список использованной литературы

Нероева, В. В. Офтальмология : клинические рекомендации / под ред. В. В. Нероева - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 496 с
Аветисов, С. Э. Офтальмология / Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 944 с.
Гундорова, Р. А. Травмы глаза / под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 560 с.