Синдром сухого глаза
Что такое синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза — это хроническое патологическое состояние, при котором снижается продукция слезной жидкости, в результате чего происходит пересыхание конъюнктивы и роговицы.
Заболевание также известно как
На английском данная патология называется dry eye syndrome.
Причины
Две основные причины синдрома сухого глаза:
- дефицит слезной жидкости;
- чрезмерное испарение слезной пленки.
Синдром сухого глаза, связанный с дефицитом жидкости, чаще всего возникает у женщин постменопаузального возраста на фоне гормональных изменений. Другая причина — синдром Шегрена, аутоиммунное заболевание, при котором поражаются экзокринные железы и снижается продукция слюны, слезной жидкости, желудочной слизи. Он может развиваться на фоне других аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Также дефицит слезной жидкости может возникать из-за закупорки слезных протоков или нарушения работы слезной железы на фоне хронических воспалительных заболеваний глаз, в результате лучевой терапии на область глаз, у ВИЧ-позитивных пациентов, при дефиците витамина А. Ускоренное испарение слезы происходит из-за дисфункции липидного слоя слезной пленки. Чаще всего к этому приводят:
- заболевания мейбомиевых желез, которые располагаются в хряще век;
- воспалительные заболевания век;
- неполное смыкание век из-за лицевого паралича, травм лица, хирургических операций;
- редкое моргание, например при болезни Паркинсона.
Кто в группе риска
- Пожилые.
- Женщины старше 50 лет.
- Много работающие за компьютером, много времени проводящие со смартфонами.
- Пациенты с болезнями соединительной ткани.
- Женщины, получающие терапию эстрогенами после менопаузы.
- Женщины с синдромом поликистозных яичников.
- Люди, в чьем рационе недостаточно омега-3-жирных кислот.
- Часто использующие антигистаминные капли для глаз.
- Пациенты после операции LASIK.
- Пациенты после лучевой терапии.
- Люди, у которых есть дефицит витамина А.
- Люди, которые носят контактные линзы. Они линзы приводят к снижению чувствительности роговицы, что в свою очередь рефлекторно вызывает снижение продукции слезной жидкости. В то же время ношение контактных линз усиливает испарение из-за уменьшенной частоты моргания. Кроме того, контактные линзы плохо пропускают влагу, что также способствует развитию синдрома сухого глаза.
- Пациенты с сахарным диабета 2-го типа.
- Злоупотребляющие алкоголем и курящие.
- Получающие терапию следующими препаратами: бета-блокаторы, мочегонные, антидепрессанты группы СИОЗС, трициклические антидепрессанты, изотретионин, глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы.
Как часто встречается
Синдром сухого глаза встречается в среднем у 15-21 % всего взрослого населения развитых стран мира. С возрастом его распространенность растет, от синдрома сухого глаза страдает 35-56 % пожилых людей. При длительном, многолетнем ношении контактных линз признаки синдрома сухого глаза выявляются в 100 % случаев.
Симптомы
- Жжение в глазах.
- Ощущение инородного тела, "песка" в глазах.
- Дискомфорт и болезненные ощущения в глазах.
- Краснота глаз.
- Напряжение в глазах.
- Быстрая утомляемость при чтении.
- Чувство сухости.
- Светочувствительность.
- Затуманивание зрения.
- Ощущение сухости.
- Плохая переносимость кондиционированного воздуха, ветра.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Во время опроса врач собирает жалобы пациента, выясняет о наличии хронических заболеваний, приеме медикаментов, наличии вредных привычек. При осмотре офтальмолог обращает внимание на конъюнктиву — она будет отечной, красной, может наползать на край нижнего века, при оттягивании нижнего века будет отмечаться ее замедленное разлипание. Появляется отделяемое из глаз в виде слизистых нитей. На первых стадиях болезни слезопродукция может быть повышена.
Лабораторное обследование
- Анализ крови для скрининга болезней соединительной ткани (антинуклеарный фактор и различные антитела к системным заболеваниям соединительной ткани).
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Биомикроскопия — осмотр структур передней камеры глаза. Может проводиться с использованием различных красителей. Конъюнктива будет отечной, красной, роговица тусклой. В слезной пленке выявляются мелкие включения. При использовании красителя могут визуализироваться микроязвы роговичной оболочки. Функциональные пробы:
- определение стабильности слезной пленки — для определения времени разрыва слезной пленки врач закапывает краситель и затем сканирует поверхность роговицы в поисках первого разрыва;
- измерение суммарной слезопродукции (тест Ширмера) — в конъюнктивальную полость пациента помещают тонкую тест-полоску, затем он закрывает глаза на 5 минут, после чего врач оценивает, сколько миллиметров полоски оказалось смочено: от 5 до 10 мм — умеренное снижение продукции слезной жидкости, 5-0 мм — выраженное;
- основная секреция слезы — также выполняется с помощью тест-полосок.
Лечение
Цели лечения
- Усиление слезопродукции.
- Замедление испарения слезной пленки.
- Профилактика прогрессирования заболевания.
- Профилактика осложнений.
Образ жизни и вспомогательные средства
Следует ограничить время использование компьютеров и смартфонов, особенно детям. При работе за компьютером обязательно делать перерывы каждый час на 10 минут. Пить достаточное количество жидкости, а в рацион включать рыбу жирных сортов или принимать омега-3-жирные кислоты. Чтобы избежать дефицита витамина А, следует включить в свой рацион морковь, персики, дыню, тыкву, брокколи, молоко, яйца, печень трески.
Лекарства
- Препараты "искусственной слезы".
- Глазные капли с циклоспорином или глюкокортикостероидами для уменьшения воспалительного процесса.
- Холинергические препараты в виде капель или таблеток для стимуляции продукции слезной жидкости.
- Препараты, способствующие регенерации роговицы.
Процедуры
- Обтурация слезных точек. В слезные каналы вводятся крошечные прозрачные пробки. Чаще всего закрывают нижние слезные каналы. Пробки рассасываются самостоятельно через год-три. Процедура может осложниться инфекцией и отеком слезного мешка.
- Лазерная IPL терапия при дисфункции мейбомиевых желез. С помощью световой энергии очищаются протоки желез и в дальнейшем на поверхность глаза из свободных протоков выходит больше липидов, что уменьшает испарение слезной пленки.
Хирургические операции
- Аутотрансплантация слюнных желез. Используется в качестве крайней меры. Суть операции заключается в удалении из нижней губы части желез, которые отвечают за выработку слюны и помещают их в полость глаза. Слюна, которую производят эти железы, заменяет слезы.
Возможные осложнения
- Язвы роговицы.
- Конъюнктивит.
- Проблемы с чтением и вождением автомобиля.
Профилактика
Отказ от вредных привычек, полноценное питание, прием омега-3-жирных кислот. Детям и взрослым следует ограничивать время за компьютером и смартфонами. Применять увлажнители воздуха, особенно в зимнее время при использовании нагревательных приборов.
Прогноз
Зависит от тяжести состояния. У большинства пациентов отмечается легкое и среднетяжелое течение заболевания, а современные методы лечения позволяют значительно облегчать симптомы и поддерживать качество жизни пациентов на достойном уровне.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как работа за компьютером влияет на эту болезнь?
- Влияет ли мое хроническое заболевание на синдром сухого глаза?