Возрастная макулярная дегенерация

Что такое возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация — это хроническое прогрессирующее глазное заболевание, которое приводит к снижению остроты зрения из-за поражения центрального отдела сетчатки глаза (макулы).

Заболевание также известно как

• Возрастная макулярная дистрофия.
• Возрастная макулодистрофия.

На английском заболевание называется Age-related macular degeneration.

Причины

Возрастная макулярная дегенерация является многофакторным заболеванием и включает в себя взаимодействие генетических, экологических, метаболических и функциональных факторов:

• старение;
• семейный анамнез;
• курение;
• высокое артериальное давление;
• ожирение;
• гиперхолестеринемию;
• атеросклероз.

Дистрофические изменения макулы приводят к потере только центрального зрения, периферическое зрение остается неизменным.

Кто в группе риска

• Лица старше 65 лет.
• Курящие (риск развития заболевания увеличивается в 3 раза).
• Лица с ожирением и малоподвижным образом жизни.
• Лица со светлой радужкой глаз.
• Лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Пациенты с сахарным диабетом.
• Испытывающие продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей на глаза.
• Лица с особенностями профессиональной работы (работа с лазером или источниками ионизирующего излучения).
• Перенесшие заболевания или травмы глаз.
• Лица с отягощенным семейным анамнезом по возрастной макулярной дистрофии.
• Пациенты с различными воспалительными процессами (повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка повышает риск развития возрастной макулярной дегенерации в 20-27 раз).

Как часто встречается

В экономически развитых странах возрастная макулодистрофия — лидирующая причина инвалидности по зрению среди населения в возрасте 65 лет и старше. В России насчитывается около 29 млн человек в возрасте 65 лет и старше, из них порядка 8-10 млн имеют симптомы макулодистрофии.

Симптомы

Начальные стадии возрастной макулярной дегенерации протекают практически незаметно. По мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие симптомы:

• искажение прямых линий, то есть они кажутся искривленными;
• уменьшение остроты зрения в одном или обоих глазах;
• потребность в ярком свете при чтении или при работе на близком расстоянии;
• очень плохое зрение в условиях слабой освещенности;
• увеличение размытости печатного текста;
• снижение интенсивности или яркости цветов;
• трудности в распознавании лиц.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о длительности и порядке появления симптомов заболевания, их связи между собой. Уточняются дополнительные факторы риска, которые могли привести к возрастной макулярной дегенерации. При объективном обследовании пациента врач проводит внешний осмотр глазного яблока и слизистых глаз, прощупывает верхнее и нижнее веко, оценивает степень нарушения зрения. Для подтверждения диагноза "возрастная макулярная дегенерация" требуется проведение инструментальных офтальмологических исследований.

Лабораторное обследование

Диагностика возрастной макулярной дегенерации с использованием лабораторных тестов не проводится. Учитывая факторы риска заболевания, рекомендуется выполнить биохимический анализ крови с определением липидного спектра и глюкозы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Визометрия (определение остроты зрения). При макулярной дегенерации отмечается снижение зрительных функций.
• Тонометрия (измерение внутриглазного давления).
• Биомикроскопия переднего отдела глаза и глазного дна при макулодистрофии позволяет выявить друзы (скопления продуктов метаболизма клеток пигментного эпителия сетчатки), зоны географической атрофии, отек макулы, отслойку нейроэпителия сетчатки, липидные экссудаты.
• Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры с целью объективизации, хранения и мониторинга картины глазного дна.
• Аутофлюоресценция глазного дна с целью раннего выявления и мониторинга изменений пигментного эпителия сетчатки.
• Оптическая когерентная томография сетчатки и флюоресцентная ангиография для оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки роста новообразованных сосудов сетчатки, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
• Ультразвуковое исследование глазного яблока в случаях недостаточной прозрачности оптических сред.
• Периметрия (тест поля зрения) для оценки функции сетчатки и проводящих путей.
• Электрофизиологическое исследование сетчатки с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей.

Лечение

Цели лечения

• Снижение риска прогрессирования заболевания.
• Сохранение и поддержание зрительных функций.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Отказаться от курения.
• Соблюдать диету, богатую каротиноидами.
• Принимать витаминно-минеральные комплексы.
• Сохранять двигательную активность.
• Использовать солнцезащитные очки.
• Лечить сопутствующие заболевания (гипертоническую болезнь, гиперхолестеринемию и атеросклероз, сахарный диабет).

Лекарства

При проведении медикаментозного лечения возрастной макулярной дегенерации пациентам рекомендован дополнительный прием лекарственных препаратов:

• витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия;
• полиненасыщенных жирных кислот;
• препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

Процедуры

• Интравитреальные (в стекловидное тело) инъекции лекарственных препаратов ингибиторов ангиогенеза.
• На поздней стадии возрастной макулярной дегенерации — лазерная коагуляция новообразованных сосудов сетчатки, возможно, в сочетании с введением ингибиторов ангиогенеза.

Восстановление и улучшение качества жизни

• Соблюдение диеты, употребление достаточного количества витаминов и микроэлементов (в том числе прием лютеинсодержащих комплексов), отказ от курения, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки.
• Пациентам в возрасте от 40 до 64 лет каждые 2-4 года необходимо офтальмологическое обследование, в возрасте 65 лет и старше — каждые 1-2 года, при наличии факторов риска заболевания — не реже 2 раз в год.
• Пациентам с низкой остротой зрения назначаются средства оптической помощи слабовидящим: очки-гиперокуляры, лупы, телескопические очки, телемикроскопы, телелупы, дисплеи для слабовидящих и другие.

Возможные осложнения

• Зрительные галлюцинации.
• Потеря зрительных функций.

Профилактика

• Отказ от курения.
• Соблюдение диеты, богатой каротиноидами.
• Сохранение двигательной активности.
• Использование солнцезащитных очков.

Прогноз

Без адекватного лечения острота зрения у пациентов в 60-65 % случаев снижается в срок от 6 месяцев до 5 лет.

Какие вопросы нужно задать врачу

• С какими заболеваниями проводят дифференциальную возрастной макулярной дегенерации?
• От чего зависит эффективность проводимой терапии?

Список использованной литературы

1. Rosenfield PJ, Martidis A, Tennant M. Age-related macular degeneration. In: Yanoff M, Duker JS, Augsburger JJ, eds. Ophthalmology: Expert Consult. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2009.
2. Miller JW. Age-related macular degeneration revisited-piecing the puzzle: the LXIX Edward Jackson memorial lecture. Am J Ophthalmol. 2013;155:1–35.e13.
3. Cheung LK, Eaton A. Age-related macular degeneration. Pharmacotherapy. 2013; 33:838–855.
4. Fong DS. Age-related macular degeneration: update for primary care. Am Fam Physician. 2000; 61:3035–3042.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Age-Related Macular Degeneration. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2014.
6. Buschini E, Piras A, Nuzzi R, Vercelli A. Age related macular degeneration and drusen: neuroinflammation in the retina. Prog Neurobiol. 2011;95:14–25.