Закрытоугольная глаукома
Что такое закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома — это патологическое состояние, при котором повышается внутриглазное давление вследствие блокады дренажной системы глаза.
Заболевание также известно как
На английском данная патология называется closed-angle glaucoma.
Причины
Внутриглазная жидкость вырабатывается в задней камере глаза, за радужной оболочкой. В норме она через зрачок попадает в переднюю камеру глазного яблока, затем проходит через ряд каналов, называемых трабекулярной сетью, и попадает в вены склеры — плотной белой оболочки, покрывающей глазное яблоко снаружи. При закрытоугольной глаукоме блокируется отток жидкости через трабекулярную сеть. Это приводит к повышению внутриглазного давления и поражению зрительного нерва. Существует два вида закрытоугольной глаукомы:
- первичная;
- вторичная.
В основе первичной закрытоугольной глаукомы лежат врожденные анатомические особенности или возрастные изменения:
- узкий угол между радужкой и роговицей;
- короткое глазное яблоко при дальнозоркости;
- утолщенный хрусталик вследствие возрастных изменений;
- плоская радужка.
Вторичная закрытоугольная глаукома возникает вследствие:
- травмы глаза;
- воспаления;
- массивного кровоизлияния в стекловидное тело;
- опухоли;
- операций на роговице;
- осложнений лазерокоагуляции сетчатки или эписклерального пломбирования;
- прогрессирующей катаракты (помутнение хрусталика глаза).
Кто в группе риска
- Люди старше 40 лет.
- Люди азиатской национальности.
- Люди, у близких родственников которых была закрытоугольная глаукома.
- Люди с дальнозоркостью.
Как часто встречается
В мире от глаукомы страдает около 60 миллионов человек. Чаще всего встречается открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома составляет около 20 % случаев. Среди пациентов с закрытоугольной глаукомой до 70 % составляют женщины.
Симптомы
Закрытоугольная глаукома может быть как острой, так и хронической. Острый приступ глаукомы развивается внезапно и сопровождается следующими симптомами:
- сильная боль в глазу, которая может отдавать в висок, лоб, скулу;
- головная боль;
- покраснение глаза;
- затуманенное зрение;
- появление радужных кругов при взгляде на источники света;
- тошнота, рвота.
Острая форма может переходить в хроническую за счет образования спаек между радужкой и роговицей. Обострение хронической закрытоугольной глаукомы протекает также как острый приступ.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Во время опроса врач выясняет жалобы пациента, что предшествовало их появлению, имеется ли глаукома у близких родственников, страдает ли пациент от хронических заболеваний. В осмотр входит:
- тонометрия — измерение внутриглазного давления; давление выше 21 мм. рт. ст. свидетельствует о глаукоме; при остром приступе глаукомы давление повышается до 35-40 мм. рт. ст.;
- биомикроскопия переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы; конъюнктива и роговица отечны, передняя камера щелевидная, радужка выпячена вперед, зрачок расширен; изменяется область диска зрительного нерва; на ранней стадии отмечается изменение формы диска, могут быть кровоизлияния в диск, по мере прогрессирования заболевания увеличивается его экскавация — он становится углубленнее и шире, появляются зоны дистрофии и кровоизлияний;
- гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза; при остром приступе закрытоугольной глаукомы угол передней камеры будет блокирован частично или полностью;
- проверка остроты зрения и рефракции глаза проводится после купирования острого приступа; врач оценивает остроту зрения, выявляет наличие близорукости или дальнозоркости.
Лабораторное обследование
Лабораторная диагностика не применяется.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Оптическая когерентная томография — исследование, при котором получают снимки сетчатки для оценки состояния зрительного нерва и выявления патологических изменений на глазном дне.
Лечение
Цели лечения
- Купирование острого приступа глаукомы.
- Профилактика перехода в хроническую форму.
- Профилактика осложнений.
- Сохранение зрения.
Образ жизни и вспомогательные средства
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Все пациенты, которые обращаются за врачебной помощью с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту даже без изменений со стороны зрения должны быть осмотрены офтальмологом для исключения острого приступа глаукомы. Пациентам с глаукомой необходимо носить солнцезащитные очки в солнечную погоду, чтобы уберегать глаза от ультрафиолетового излучения. Необходимо отказаться от вредных привычек: злоупотребления алкоголем и курения.
Лекарства
При остром приступе глаукомы терапия должна проводиться как можно скорее, поскольку необратимые изменения нервных зрительных клеток могут наступить быстро.
- Простагландины увеличивают отток жидкости из глаза, тем самым снижая давление.
- Бета-блокаторы уменьшают выработку внутриглазной жидкости в вашем глазу, тем самым снижая внутриглазное давление.
- Альфа-адреномиметики снижают образование влаги и увеличивают отток жидкости.
- М-холиномиметики снижают внутриглазное давление, однако неэффективны при очень высоком внутриглазном давлении (выше 40 мм. рт. ст.) из-за выраженного зрачкового блока.
- Ингибиторы карбоангидразы уменьшают выработку жидкости в глазу.
- Ингибиторы Rho-киназы снижают глазное давление, подавляя ферменты рокиназы, ответственные за увеличение жидкости.
- Противовоспалительные препараты — глюкокортикоидные глазные капли.
Процедуры
Все процедуры проводятся в рамках хирургического вмешательства.
Хирургические операции
- Лазерная периферическая иридотомия. Хирургическое вмешательство проводится после медикаментозного снижения внутриглазного давления и уменьшения воспаления. При иридотомии рассекается радужка, что увеличивает отток жидкости.
- Лазерная иридопластика — пластика роговицы. Если у пациента хроническая форма, то во время операции врач также убирает синехии — воспалительные тяжи, которые образуются после приступов острой глаукомы вследствие воспалительного процесса.
Возможные осложнения
- Формирование катаракты — помутнения хрусталика. Требует хирургической замены хрусталика.
- Атрофия радужки и сфинктера.
- Образование синехий — сращений между роговицей и радужкой.
- Хроническая закрытоугольная глаукома.
- Дистрофия роговицы.
- Иридоциклит — воспаление радужки.
- Атрофия диска зрительного нерва (приводит к потере зрения).
Профилактика
Люди, чьи близкие родственники страдают от глаукомы, должны регулярно проходить обследование у офтальмолога. Врач может порекомендовать периферическую иридотомию, чтобы предотвратить приступ, если у пациента высокий риск возникновения закрытоугольной глаукомы.
Прогноз
Глаукому невозможно вылечить, однако возможно предотвратить рецидивы острых приступов и развитие осложнений. При соблюдении врачебных рекомендаций и регулярном посещении офтальмолога после установки диагноза "закрытоугольная глаукома" качество жизни пациента не будет сильно снижаться.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как избежать острого приступа глаукомы?
- Можно ли прекратить прием лекарств после хирургической операции?
- Как часто надо посещать офтальмолога?
Список использованной литературы
- Leonard, H. C. and M. (2018, August 29). Closed-Angle Glaucoma: Risk Factors, Symptoms, and Treatment
- Khazaeni B, Khazaeni L. Acute Closed Angle Glaucoma. [Updated 2019 Jun 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
- Acute Angle-Closure Glaucoma (AACG). (2019, November 10)
- Руководство по лечению глаукомы Международного совета по офтальмологии . (n.d.).