Дакриоцистит

Что такое дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, вызванное нарушением проходимости носослезного протока и застоем слезы.

Заболевание также известно как

Дакриоцистит новорождённых. На английском заболевание называется Dacryocystitis.

Причины

Заболевание возникает при закупорке или сужении носослезного канала, через который слезная жидкость отводится в полость носа. Скопление слезы создает условия для развития в слезном мешке патогенной микрофлоры, вызывающей его воспаление.

В зависимости от возбудителя дакриоцистит может быть:

бактериальный (пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, дифтерийный, туберкулезный, сифилитический, синегнойный);
вирусный (аденовирусный, герпес-вирусный);
хламидийный;
микотический (когда возбудитель — грибы);
паразитарный.

Кто в группе риска

Лица с воспалительными заболеваниями полости носа и/или носовых пазух.
Страдающие инфекционно-воспалительными заболеваниями глаз.
Перенесшие бактериальные и вирусные инфекции.
Лица с травмами лицевой части черепа.
Лица с брахицефалической (округлой) формой черепа, плоским носом и узким лицом (у них характерные особенности строения носослезных канальцев и слезной ямки).
Дети с врожденной патологией развития слезного канала (дакриоцистит новорождённых).
Больные сахарным диабетом.
Страдающие системными аутоиммунными заболеваниями.
Люди со сниженным иммунитетом.
Женщины старше 40 лет.

Как часто встречается

Дакриоцистит встречается у 2-7 % больных с заболеваниями слезных органов. Врожденный дакриоцистит наблюдается у 1-6 % новорождённых и не зависит от пола ребенка. У взрослых болезнь чаще выявляют у женщин (70-83 % от всех заболевших) старше 40 лет, пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. У темнокожих дакриоцистит встречается реже из-за более широкого устья носослезного канала, короткой длины и более прямого хода слезных канальцев.

Симптомы

Болезненность в области внутреннего угла глаза.
Слезотечение.
Покраснение и отек внутренней части нижнего века (над слезным мешком).
Снижение остроты зрения.
Гнойное отделяемое из слезных точек.
Повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу важно узнать о всех перенесенных инфекционно-воспалительных заболевания полости носа, глаз и травмах лицевой части черепа. При осмотре врач ощупывает и простукивает область вокруг носа для определения проходимости слезных каналов и развития воспаления.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ, что укажет на бактериальную причину дакриоцистита.
Микробиологическое исследование мазков, соскобов и посевов отделяемого с конъюнктивы век и из слезных точек для идентификации патогенных и условно-патогенных бактерий и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.
Определение антинуклеарных (АНА) и антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) для исключения системной красной волчанки и гранулематоза с полиангиитом как причины дакриоцистита и нарушения проходимости носослезного протока.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Функциональные пробы для определения степени непроходимости слезы: цветная слезноносовая проба по Весту, канальцевая проба Веста, проба "под давлением".
Зондирование и промывание слезных путей проводят с диагностической целью, определяя пассивную проходимость слезоотводящих путей, а также для лечения, направленного на восстановление их проходимости.
Эндоскопическое исследование полости носа выполняется для определения таких причин дакриоцистита, как опухоли, папилломы, гипертрофия нижней челюсти, искривление носовой перегородки.
Рентгенологическое исследование с контрастированием слезоотводящих путей проводится при неэффективности промываний слезных путей, рецидивах болезни, наличии врожденных пороков развития лицевого скелета.
Ультразвуковое исследование глаз и придаточного аппарата проводится для определения размеров и положения слезной железы.
Компьютерная томография носоорбитальной зоны дает информацию о взаимоотношении слезного мешка с окружающими тканями.
Биопсия слезной железы с последующим гистологическим исследованием позволяет выявить воспалительные изменения, гранулемы и фиброз слезного мешка.

Лечение

Цели лечения

Восстановление проходимости носослезного протока.
Устранение инфекции.
Подавление воспалительного процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

После промывания слезных каналов пациент может вести привычный образ жизни. Важно тщательно мыть руки, чтобы не занести инфекцию в глаза.

Лекарства

Местное использование антибактериальных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, мазей).
Местное использование различных антисептических растворов для промывания слезных путей.
При тяжелом течении дакриоцистита — антибиотики в виде таблеток или уколов.

Процедуры

Массаж слезного мешка.
Наложение теплых компрессов на область слезного мешка.
Зондирование и промывание носослезных каналов.

Хирургические операции

Если эффекта от промывания слезных путей нет, назначается дакриоцисториностомия (создание альтернативного оттока из слезного мешка в полость носа). В некоторых случаях применяется пластика нижней носовой раковины, подслизистая резекция (удаление) ее и/или зондирование слезных путей, а также баллонная дакриопластика (расширение суженного отдела слезоотводящих путей).

Восстановление и улучшение качества жизни

После хирургического лечения дакриоцистита в течение месяца рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, от посещения бассейна, бани и от косметики для глаз.

Возможные осложнения

Дакриолитиаз (камни в слезных протоках).
Абсцесс (гнойное воспаление) слезного мешка.
Флегмона (гнойное разлитое воспаление) орбиты.
Абсцесс головного мозга.
Сепсис.

Профилактика

Своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний носа, носовых пазух и глаз.
Гигиена век.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нет ли у меня врожденных аномалий слезных путей, которые могли привести к дакриоциститу?
Что еще может вызвать подобные симптомы?
Не грозят ли мне осложнения дакриоцистита?
Можно ли обойтись без хирургической операции?
Как часто потребуется промывание слезных путей?

Список использованной литературы

Mills DM, Bodman MG, Meyer DR, Morton AD 3rd. The microbiologic spectrum of dacryocystitis: a national study of acute versus chronic infection. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007; 23(4):302-306.
Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Dacryocystitis: Systematic Approach to Diagnosis and Therapy. Curr Infect Dis Rep. 2012.
Avasthi P, Misra RN, Sood AK. Clinical and anatomical considerations of dacryocystitis. Int Surg. 1971; 55(3):200-203.
Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Nasal endoscopy in congenital dacryocystitis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2006; 43(6):341-345.
Sara E. Cosgrove, Edina Avdic, Kate Dzintars, Janessa Smith. 2015-2016 Treatment Recommendations For Adult Inpatients. Johns Hopkins Medicine.
Huang J, Malek J, Chin D, Snidvongs K, Wilcsek G, Tumuluri K, et al. Systematic review and meta-analysis on outcomes for endoscopic versus external dacryocystorhinostomy. Orbit. 2014; 33 (2):81-90.