Гипертензивная ретинопатия

Что такое гипертензивная ретинопатия

Гипертензивная ретинопатия — это заболевание сетчатки, вызванное длительным повышением артериального давления. Может приводить к снижению зрения.

Заболевание также известно как

Гипертоническая ретинопатия.
Гипертоническая ангиоретинопатия.
Гипертоническая нейроретинопатия.
Фоновая ретинопатия.

На английском заболевание называется Hypertensive retinopathy.

Причины

Причины развития гипертензивной ретинопатии — артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию болезни.

Кто в группе риска

Люди в возрасте 40 лет и старше.
Страдающие гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов.
Страдающие сахарным диабетом.
Страдающие сенильной (старческой) деменцией.
Курящие.
Злоупотребляющие алкоголем.
Беременные женщины.

Как часто встречается

Распространенность гипертензивной ретинопатии составляет 76% среди людей с гипертонической болезнью. Микроскопические признаки поражения сосудов сетчатки выявляются у лиц в возрасте 40 лет и старше даже при отсутствии артериальной гипертензии в анамнезе. Специфические изменения у детей с артериальной гипертонией прослеживаются в 3-5 % случаев. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Симптомы

На ранних стадиях гипертензивная ретинопатия протекает без заметных симптомов. Затем при развитии заболевания и сильном повышении артериального давления могут отмечаться:

боли различной интенсивности и локализации (в лобной доли, висках, затылке);
дискомфортные ощущения в глазах, которые усиливаются при оптических нагрузках (длительная работа за компьютером, чтение, просмотр телевизора);
образование кровяной сетки и кровоподтеков на глазных яблоках;
появление "мушек" и световых бликов перед глазами;
ухудшение восприятия цветов;
нарушение центрального, а на последней стадии заболевания и бокового зрения;
снижение четкости фигур;
помутнение в глазах;
быстрая утомляемость, сонливость, вялость.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу нужно рассказать обо всех симптомах и времени их появления. Потребуется информация о случаях повышения давления, об артериальной гипертензии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, о наличии сахарного диабета и вредных привычках (курение, алкоголь). При осмотре врач измерит давление, пульс и проверит зрение.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование проводят, чтобы установить причину гипертонии.

Клинический анализ крови на ранних стадиях гипертонической болезни не выходит за рамки нормы; при развитии заболевания может определяться умеренная анемия, связанная с нарушением функции внутренних органов. При артериальной гипертензии, возникшей из-за воспалительных заболеваний почек, в крови может определяться анемия, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
Биохимический анализ крови на ранних стадиях гипертонической болезни обычно соответствует норме. В некоторых случаях выявляются признаки атеросклероза: повышение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, при сахарном диабете повышается содержание глюкозы в крови, при почечной патологии увеличивается концентрация креатинина и мочевины.
Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко для исключения почечной патологии. При гипертонических кризах в моче может определяться небольшое количество белка и эритроцитов, но эти изменения носят нестойкий характер и не сопровождаются другими симптомами почечной патологии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

В большинстве случаев гипертензивная ретинопатия определяется как одно из осложнений при обследовании гипертоников. Основные методы ее диагностики:

офтальмоскопия — осмотр глазного дна при помощи специального оптического прибора и направленного пучка света позволяет обнаружить характерные для этой болезни изменения в сосудах глазного дна;
измерение внутриглазного давления выявляет незначительное повышение давления внутри глаза; эти данные сопоставляются с внутриглазным давлением;
визометрия (определение остроты зрения) позволяет определить ухудшение зрительных функций, оно наблюдается у пациентов с 3-4-й стадией гипертензивной ретинопатии;
осмотр переднего сегмента глаза может выявить расширение сосудов конъюнктивы (прозрачная оболочка, покрывающая глаз спереди) и кровоизлияния под ней.

Лечение

Цели лечения

Нормализация артериального давления и предотвращение его повышения.
Ускорение процессов регенерации нейронов сетчатки.
Профилактика отслойки сетчатки.

Образ жизни и вспомогательные средства

Постоянно контролировать артериальное давление, не допускать гипертонических кризов (периодов сильного повышения давления).
Не курить.
Не злоупотреблять алкоголем.
Нормализовать массу тела.
Практиковать регулярные физические нагрузки.
Снизить потребление соли.
Включить в рацион больше растительной пищи и молочных продуктов, соответственно, уменьшая долю животных жиров.

Лекарства

Медикаментозная терапия сводится к назначению системных гипотензивных средств для нормализации артериального давления.
При повышении уровня липопротеинов низкой плотности и холестерина крови показан прием гиполипидемических средств (статины и др.) с периодическим контролем показателей липидограммы.
В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику (кровообращение в сетчатке глаза), предупреждают развитие ишемии.
Ретинопротекторы назначают для ускорения регенерации нейронов сетчатки. Они вводятся путем ретробульбарных инъекций — уколов, доставляющих препарат за глазное яблоко (проводится врачом в условиях стационара).
Препараты, содержащие протеолитические ферменты, используют для рассасывания внутриглазных кровоизлияний.
Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые тоже обладают ретинопротекторными свойствами.

Процедуры

Оксигенобаротерапия — лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах.

Хирургические операции

Назначаются при неэффективности медикаментозного лечения. Включают в себя:

витрэктомию (полное или частичное удаление стекловидного тела);
криоретинопексию (соединение сетчатки с оболочкой глазного яблока с помощью примораживания);
склеропломбирование (хирургическое лечение отслойки сетчатки);
лазерную коагуляцию сетчатки.

Восстановление и улучшение качества жизни

Постоянный контроль артериального давления и прием гипотензивных препаратов.
Проведение профилактических осмотров у офтальмолога.

Возможные осложнения

Рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
Тромбозы вен.
Инфаркт сетчатки.
Инсульт головного мозга или глазного нерва.
Атрофия зрительного нерва.
Слепота.

Профилактика

Контроль и нормализация системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови.
Если есть факторы риска развития болезни, то рекомендуется 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии, визометрии и измерением внутриглазного давления.

Прогноз

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном лечении симптомы постепенно проходят в течение одного года. На поздних этапах болезни при склеротических изменениях (замена тканей глазного дна соединительной тканью) повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно, что влечет за собой значительное снижение зрения и даже развитие слепоты.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что в моем образе жизни могло повлиять на развитие этой болезни?
На какой стадии развития обнаружена болезнь?
Какие заболевания могут давать сходные симптомы?
Как справиться с высоким давлением?
Как не допустить повторения этой болезни в будущем?
Можно ли мне планировать беременность?

Список использованной литературы

Kabedi NN, Mwanza JC, Lepira FB, Kayembe TK, Kayembe DL. Hypertensive retinopathy and its association with cardiovascular, renal and cerebrovascular morbidity in Congolese patients. Cardiovasc J Afr. 2014;25(5):228-32.
Erden S, Bicakci E. Hypertensive retinopathy: incidence, risk factors, and comorbidities. Clin. Exp. Hypertens. 2012;34(6):397-401.
Fraser-Bell S, Symes R, Vaze A. Hypertensive eye disease: a review. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2017;45(1):45-53.
Wong TY, Klein R, Couper DJ, Cooper LS, Shahar E, Hubbard LD, Wofford MR, Sharrett AR. Retinal microvascular abnormalities and incident stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Lancet. 2001;358(9288):1134-1140.
Biesenbach G, Zazgornik J. High prevalence of hypertensive retinopathy and coronary heart disease in hypertensive patients with persistent microalbuminuria under short intensive antihypertensive therapy. Clin. Nephrol. 1994;41(4):211-218.
Chatterjee S, Chattopadhyay S, Hope-Ross M, Lip PL, Chattopadhya S. Hypertension and the eye: changing perspectives. J Hum Hypertens. 2002;16(10):667-675.