Открытоугольная глаукома

Что такое открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома — это заболевание, возникающее в углу передней камеры глаза и сопровождающееся повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва и потерей поля зрения.

Заболевание также известно как

Первичная открытоугольная глаукома.

На английском заболевание называется Primary Open-Angle Glaucoma (POAG).

Причины

Открытоугольная глаукома обусловлена определенными особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза. Нарушение давления внутри глаза возникает при затруднении оттока камерной жидкости. В норме она распространяется в камерные углы глаза. Если баланс между продукцией жидкости и её оттоком нарушен, повышается давление на структуры глаза. Накопление вещества приводит к сдавливанию зрительного нерва и нарушению проведения нервного импульса. Сигналы о полученном изображении не проходят в ткани мозга, что, в свою очередь, приводит к постепенной потере зрения. Большое значение при развитии открытоугольной глаукомы имеет генетическая предрасположенность.

Кто в группе риска

Лица старше 65 лет.
Лица с анатомическими особенностями глазного яблока (недостаточная степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, снижение угла наклона Шлеммова канала).
Лица с уменьшением центральной толщины роговицы.
Лица с отягощенным семейным анамнезом по открытоугольной глаукоме.
Пациенты с артериальной гипертензией и атеросклерозом.
Пациенты со сниженным артериальным давлением.
Пациенты с сахарным диабетом.
Пациенты с миопией.
Длительно получающие гормональную терапию.

Как часто встречается

По данным ВОЗ, число больных открытоугольной глаукомой в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет. В России выявлено более 1 млн пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

Симптомы

Как правило, у пациентов с открытоугольной глаукомой симптомов заболевания не наблюдается. В редких случаях может отмечаться:

"затуманивание" зрения;
появление радужных кругов;
снижение уровня зрения на дальнее расстояние (близорукость);
снижение остроты зрения в темноте;
напряжение в глазу;
постоянное увлажнение и покраснение слизистой глаза;
боль в области надбровных дуг и головная боль.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о длительности и порядке появления симптомов заболевания, их связи между собой. При опросе уточняются дополнительные факторы риска, которые могли привести к глаукоме.

При объективном обследовании пациента врач проводит внешний осмотр глазного яблока и слизистых глаз, прощупывает верхнее и нижнее веко, оценивает степень нарушения зрения. Для подтверждения диагноза требуется проведение инструментальных офтальмологических исследований.

Лабораторное обследование

В настоящее время лабораторные анализы обычно не используются для диагностики открытоугольной глаукомы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Определение уровня внутриглазного давления проводится всем пациентам с открытоугольной глаукомой, у которых в большинстве случаев отмечается повышение данного показателя. Также оно позволяет определить стадию заболевания и проводить мониторинг эффективности гипотензивной терапии.
Исследование толщины роговицы позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза.
Биомикроскопия глаза выявляет характерные изменения передней камеры глаза, радужки (атрофия стромы и пигментной каймы), роговицы (потеря эндотелиальных клеток роговицы, распыление пигмента на эндотелии) и хрусталика (катаракта, помутнение под передней капсулой).
Гониоскопия (исследование передней камеры глаза) проводится всем пациентам с открытоугольной глаукомой (кроме больных с выраженным помутнением роговицы), позволяет определить ширину угла передней камеры, наличие спаек, пигментации и новообразованных сосудов.
Офтальмоскопия проводится всем пациентам с открытоугольной глаукомой; оценивается состояние сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов глазного дна.
Гейдельбергская ретинотомография (сканирование тканей глаза специально сфокусированным лазерным лучом) — динамическая оценка дегенеративных изменений в диске зрительного нерва, точное определение локализации дефектов.
Оптическая когерентная томография — оценка состояния сетчатки, зрительного нерва, толщины и состояния слоев роговицы, радужной оболочки и угла передней камеры глаза (особенно на начальных стадиях заболевания).

Лечение

Цели лечения

Уменьшение внутриглазного давления.
Сохранение и поддержание зрительных функций.

Образ жизни и вспомогательные средства

Избегать любой работы с наклоном головы и длительного нахождения в темноте.
Соблюдать режим труда и отдыха, при любой напряженной зрительной работе необходимо каждый час делать небольшие перерывы.
Отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе.
Диета предпочтительно должна быть молочно-растительной, богатой витаминами и микроэлементами.
Ограничить суточный прием жидкости (не более 1500 мл).
Не носить галстуки и тугие воротнички, которые могут затруднять кровообращение в области головы и шеи.
Положительный эффект дают прогулки пешком, легкие физические упражнения, дыхательная гимнастика, общее закаливание организма.

Лекарства

Лечение открытоугольной глаукомы осуществляется на протяжении всей жизни больного и включает в себя препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости (простагландины, М-холиномиметики) и снижающие продукцию внутриглазной жидкости (неселективные и селективные а- и β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы), которые могут использоваться как в виде монотерапии, так и в комбинации друг с другом. Кроме того, пациентам с открытоугольной глаукомой обязательно проводится нейропротекторная терапия для защиты сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия ишемии.

Процедуры

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы проводится при невозможности или неэффективности проведения медикаментозной терапии и наличии противопоказаний к проведению хирургического лечения. Лазерные вмешательства могут быть направлены на восстановление оттока внутриглазной жидкости (трабекулопластика, иридэктомия, десцеметогониопунктура) и снижение продукции внутриглазной жидкости (транссклеральная циклофотокоагуляция).

Хирургические операции

Хирургическое лечение наиболее эффективно для нормализации уровня внутриглазного давления и сохранения зрительных функций.

Хирургические вмешательства могут быть проникающими (трабекулэктомия) и непроникающими (синусотомия с диатермотрабекулоспазисом, непроникающая глубокая склерэктомия), которые создают новые или стимулируют существующие пути оттока внутриглазной жидкости.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациентам с открытоугольной глаукомой необходимо соблюдать все врачебные рекомендации по изменению образа жизни, режима труда, отдыха и питания.
Больным глаукомой необходимо 1-2 раза в год получать курсы поддерживающей медикаментозной терапии.
После оперативного лечения больной минимум месяц должен находиться под наблюдением офтальмолога.

Возможные осложнения

Слепота (безболезненная).
Нарушение проходимости центральной вены сетчатки, что может привести к неоваскулярной глаукоме и болезненной слепоте.

Профилактика

Специфической профилактики открытоугольной глаукомы не существует.

Прогноз

Благоприятный — при раннем выявлении, достижении и поддержании оптимального уровня внутриглазного давления, постоянных поддерживающих курсах нейропротекторной терапии, коррекции факторов риска прогрессии оптической нейропатии и соблюдении пациентом лечения.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как диагностируется заболевание?
С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику открытоугольной глаукомы?
Какие существуют виды лазерного и хирургического лечения открытоугольной глаукомы?
Какие существуют методы профилактики заболевания?

Список использованной литературы

Prum BE, Rosenberg LF, Gedde SJ, Mansberger SL, Stein JD, Moroi SE, Herndon LW, Lim MC, Williams RD. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016;123(1):P41-P111.
Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901-1911.
Hollands H, Johnson D, Hollands S, Simel DL, Jinapriya D, Sharma S. Do findings on routine examination identify patients at risk for primary open-angle glaucoma? The rational clinical examination systematic review. JAMA. 2013;309(19):2035-2042.
Robin A, Grover DS. Compliance and adherence in glaucoma management. Indian J Ophthalmol. 2011;59 Suppl:S93-96.
Distelhorst JS, Hughes GM. Open-angle glaucoma. Am Fam Physician. 2003;67(9):1937-1944.