Подозреваете, что у вас бедренная грыжа?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Бедренная грыжа

Что такое бедренная грыжа

Бедренная грыжа — выпячивание содержимого брюшной полости через бедренный канал. Она проявляется опухолевидным выпячиванием и болью в области бедра, особенно при физическом напряжении. Опасность грыжи в том, что в "мешок", образовавшийся после выпадения брюшной стенки в патологическое отверстие, могут попасть нервы, сосуды и те органы, которые оказались рядом с местом образования грыжи. Через бедренный канал проходят крупные кровеносные сосуды, поэтому бедренная грыжа потенциально очень опасна. От длительного сдавленного состояния может развиться некроз, нагноение грыжевого мешка и последующее инфицирование. Поэтому важно вовремя обратиться к хирургу для осмотра и раннего начала лечения.

Заболевание также известно как

Грыжа бедренного канала.

На английском заболевание называется femoral hernia.

Причины

Бедренная грыжа возникает в бедренном канале. Обычно она представляет собой характерную выпуклость под паховой связкой. Бедренные грыжи встречаются реже, чем паховые, однако они более опасны, поскольку при них выше риск сосудистых осложнений и нарушения питания нижней конечности, на стороне которой произошло развитие грыжи. В процессе развития бедренная грыжа проходит несколько стадий:

  • начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца; эта стадия трудно различима и в то же время на этой стадии могут присутствовать опасные пристеночные сосудистые защемления;
  • неполная (канальная) — грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностной фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку, находится вблизи сосудистого пучка; обычно при такой стадии во время операции трудно найти грыжевой мешок;
  • полная — грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстие и выходит в подкожную клетчатку бедра; встречается чаще всего, и на этом этапе пациенты обычно обращаются за медицинской помощью.

Кто в группе риска

  • Спортсмены (особенно в тяжелой атлетике).
  • Грузчики.
  • Страдающие ожирением.
  • Беременные.
  • Склонные к запорам.
  • Страдающие заболеваниями, сопровождающимися частым кашлем.

Как часто встречается

Бедренные грыжи встречаются редко и составляют всего около 3 % от всех грыж брюшной стенки.

Симптомы

Бедренные грыжи могут проявляться множеством различных симптомов. Обычно отмечается небольшая выпуклость ниже уровня паховой связки. Иногда выпуклость может подниматься вверх, что свидетельствует о сопутствующей паховой грыже. Грыжа предбрюшинной жировой клетчатки обычно помещается внутри бедренного грыжевого мешка и может уменьшиться при прямом давлении или манипуляциях.

Нередко при бедренных грыжах происходит сдавление содержимого грыжевого мешка. Оно проявляется сосудистым нарушением и онемением кожи вокруг него. Это происходит чаще при грыже с небольшой шейкой, что приводит к сужению артериального кровотока и/или нарушению венозного оттока содержимого грыжи. В результате может наблюдаться нагрубание грыжевого мешка и его содержимого с появлением болезненного твердого комка.

Если тонкий или толстый кишечник находится внутри грыжевого мешка, могут появиться признаки непроходимости: тошнота, рвота, вздутие живота, боль в животе, снижение функции кишечника при отсутствии газов, отсутствие дефекации.

Также может быть ощущение покалывания, связанное с компрессией близлежащих чувствительных нервов содержимым грыжи.

Может произойти ущемление грыжи, которое вызывает стойкую, постепенно нарастающую боль, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Сам грыжевой мешок болезненный при пальпации, может определяться покраснение кожи над ним. При ущемленной бедренной грыже могут быть следующие симптомы: внезапное начало, резкая, постепенно усиливающаяся боль, онемение в ноге, на стороне которой находится грыжа, тошнота, икота, многократная мучительная рвота, задержка стула и газов, слабость, метеоризм, запоры, боли в кишечнике, болезненные ощущения в малом тазу, болезненность грыжевого мешка. Такие симптомы служат показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для диагностики бедренной грыжи доктор проводит подробный опрос для выявления жалоб, факторов риска, возможных провоцирующих факторов. Проводится осмотр и пальпация брюшной. Измеряется артериальное давление и пульс, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови позволяют исключить воспалительный процесс.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для определения содержимого грыжевого мешка, дифференциальной диагностики (с опухолью, аневризмой бедренной артерии, паховой грыжей, тромбофлебитом, абсцессом) и проверки сопутствующих вероятных патологий:

  • УЗИ грыжевого выпячивания;
  • ирригоскопия — рентген толстой кишки с контрастированием;
  • УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение

Цели лечения

  • Восстановление целостности бедренного канала и вправление содержимого грыжевого мешка.
  • Вправление внутренних органов в брюшную полость и пластика грыжевых ворот.
  • После хирургического лечения — нормализация общего состояния, профилактика рецидивов грыжеобразования.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Нормализация избыточного веса.
  • Активный, не "сидячий" образ жизни.
  • Парентеральное питание для восстановления водного и электролитного баланса.

Лекарства

  • Обезболивающие средства до операции.
  • Антибиотики (при необходимости).
  • При сопутствующих патологиях: слабительные, ферменты, кардиологические средства и др.

Процедуры

Процедуры не имеют большого значения в лечении бедренной грыжи, могут применяться как вспомогательные методы и на реабилитационном этапе после хирургического лечения.

Хирургические операции

Бедренные грыжи можно лечить с использованием стандартного пахового доступа, открытого предбрюшинного доступа или малоинвазивного (лапароскопического или роботизированного лапароскопического) доступа. Независимо от техники или подхода, ключевые этапы восстановления бедренной грыжи включают в себя рассечение и уменьшение грыжевого мешка, а также закрытие дефекта или его максимальное сужение с установкой протезной сетки.

Наиболее эффективными на сегодняшний день являются малоинвазивные операции с имплантацией сетчатых протезов. Они дают хороший результат без повторного образования грыж у 95-99 % пациентов.

Если есть подозрение на повреждение участка кишки, попавшего в грыжевой мешок, и риск инфицирования содержимого грыжи, установку сетчатого импланта необходимо отложить в связи с повышенным риском послеоперационных осложнений.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни у пациентов с бедренной грыжей, как правило, страдает мало при вовремя начатом лечении, за исключением случаев серьезных осложнений.

Возможные осложнения

  • Дегидратация.
  • Гиповолемический шок.
  • Некротизация сдавленного участка грыжевого мешка, в том числе участка кишки.
  • Истощение.
  • Рецидив грыжи.
  • Нарушения сна.
  • Нейропатия бедренного нерва.
  • Инфицирование бедренного канала и сепсис.

Профилактика

Безотлагательный осмотр у врача при выявлении уплотнения поможет выявить заболевание на ранней стадии.

Прогноз

Прогноз при бедренной грыже при условии вовремя назначенного лечения благоприятный. Если заболевание было запущено и лечение началось на поздней стадии, этап восстановления будет дольше.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Нормальны ли периодические боли некоторое время после операции? Как справиться с нейропатией бедренного нерва после бедренной грыжи?
  • Когда можно вернуться к физическим нагрузкам? Какой интенсивности они допускаются?

Список использованной литературы

  1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Под ред. Савельева В.С. М., 2009. 5.Centers for Disease Control and Prevention. Scarlet Fever. Available at 2018; Accessed: 2019.
  2. Femoral Hernia. Andrea Goethals; Chaudhary Ehtsham Azmat; Curtis T. Adams.
  3. Hernias of the Abdominal Wall. Parswa Ansari , MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York.